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1、,除颤监护仪的使用,深医急诊 邹林,2016.3.20,引言,复苏生存链 1.立即识别CA并启动急救 系统 2.尽早CPR，并强调胸外按 压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗,主要内容,1,2,3,4,5,电除颤电复律概念及分类,常见心律失常的简单识别,除颤功能、起搏功能和监护功能的操作方法,自动除颤（AED）的介绍,注意事项及日常维护,是指心壁内有特殊心肌纤维组成的传导系统，包括窦房结、房室结、房室束、前后结间束、左右房室束分支、分布到心室乳头肌和心室壁的许多细支。组成心脏传导系统的细胞有起搏细胞、移行细胞和浦肯野纤维。心脏传导系统功能是发生冲动并传导到心脏各部
2、，使心房肌和心室肌按一定节律性收缩。,心脏传导系统,电除颤/复律的概念,将一定轻度的电流通过心脏，使全部心肌在瞬间除极，然后心脏自律性最高起搏点（通常是窦房结）重新主导心脏节律。,用于转复各种快速心律时称为电复律用于消除心室颤动时称为电除颤,为什么要早期除颤？,心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动 治疗室颤最有效的方法是电除颤 每延迟1分钟，复苏成功率下降710%，1分钟内除颤，存活率达90%；而5分钟后则下降至50%；911分钟后约为10%,没有进行心肺复苏 除颤太迟,CPR,CPR,CPR,除 颤,0,-,2%,生存率,2,-,8%,生存率,20%,生存率,30%,生存率,%,%,分钟,2
3、,2,4,4,6,6,8,8,10,10,ACLS,除 颤,除 颤,除 颤,及时进行心肺复苏 但除颤太迟,及时进行心肺复苏 除颤较快,及时进行心肺复苏 除颤非常迅速 高级生命支持及时,生 存 率 统 计,早期电除颤的原则：越早越好,推荐时机：院外5分钟院内3分钟 只要条件具备，可盲目除颤,根据电流脉冲通过心脏的方向： 单相波电除颤 双相波电除颤（常用）根据电极板放置位置： 体外电除颤（常用） 体内电除颤,分类,双向波能量较小，200对心肌损伤小随经胸阻抗变化,单向波能量较高，360 对心肌损伤大 不随经胸阻抗变化,单双向波的对比,单向波除颤仪,双向波除颤仪,同步电复律室上性心动过速心房颤动室性
4、心动过速心房扑动非同步电复律无脉性室性心动过速心室扑动心室颤动,电除颤的适应症,心电图简单识别,心电图特点 1.心率150-250次/分，节律规则 2.QRS波形态与时限多正常，伴差异传导时异常 3.逆行性P波，不宜辨认 4.起始突然,室上性心动过速 同步电复律,心电图简单识别,心电图特点 1.无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波，f波频率为350 600次/分 2.心室律100次/分,绝对不规则 3.QRS波群形态通常正常,心房颤动 同步电复律,心电图简单识别,心电图特点 1.3个或3个以上的室性期前收缩连续出现，通常起始突然 2.QRS波宽大畸形0.12s，ST-T改变，T波与QRS主
5、波方向相反，呈连续室性早博 3.心室律一般为100250次/分,心律规则或略不规则,室性心动过速 同步电复律,心电图简单识别,心电图特点 1.房波规则，P波消失，代之以“F”波，呈锯齿样。（II、III、avF导联清晰）心房率通常为250300次/分 2.心室律规则或不规则，取决于房室传导是否恒定 3.QRS波群形态多正常,心房扑动 同步电复律,心电图简单识别,心电图特点 1.连续出现室早3个 2.心室率100-250次/分 3.QRS波形态畸形，时限大于0.12秒 4.突然开始,无脉性室性心动过速 非同步电复律,心电图简单识别,心电图特点 1.无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的
6、大振幅正弦波图形 2.频率达150300次分,心室扑动 非同步电复律,心电图简单识别,心电图特点 1.QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波 2.频率达200500次分,心室颤动 非同步电复律,除颤仪的发明,1947年，BECK等首次在临床上用交流电电击开胸后的心脏而使心室颤动终止。 1952年，卓尔（PUAL ZOLL）教授成功装置第一台除颤仪-交流电胸外除颤器并应用于临床。 1962年，LOWN等证明直流电比交流电更为安全和有效。从此，成熟的直流电除颤器广泛应用于临床，挽救了成千上万病人的生命！,参数设定,波形通道切换,患者 资料,报警参数设定,心电波形,报警信息显示区域,
7、血氧波形,监护信息显示区域,心电,血氧,无创血压,电复律/电除颤能量选择,指示灯亮后，同时按下黄色按钮电击,能量选择,右侧除颤板 右侧锁骨下 胸骨旁,充电控制,左侧除颤板 心尖部，见详细定位,取出多功能电缆时，同时向上推,贴负极(Apex)处：左腋中线腋下3横指（心尖部）。 贴正极(Stenal)处：右锁骨下胸骨右缘（心底部）。,同步直流电转复 主要应用于房颤转复、血流动力学不稳定的室性心动过速（成人心率150次/分、儿童心率200次/分）等药物治疗无效时，可考虑此种处理。 旋到除颤档，按下同步按钮，能量选择，充电，持续按着放电按钮，直到识别到下一个R波时才放电，然后释放按钮即可。,除颤仪的操
8、作流程,除颤前确定患者除颤部位无潮湿及敷料。 带有起搏器者，应注意避开起搏器部位至少10厘米。 放电前再次确定患者心律，所有人已离床。 已充电的除颤仪如不用，只能在机器里放电，不能对空气放电，以免伤及他人。 除颤后应观察患者神志、心律、心率，除颤位置皮肤有无灼伤。 及时擦干净电极板上的电极糊并放回原处，及时充电、检查性能、处于待命状态。,注意事项,电复律/除颤的禁忌症,(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常 (2)严重低钾血症：可使室颤阈值降低 (3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞 (4)病态窦房结综合征 (5
9、)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓 (6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复,电复律/除颤的并发症,心律失常：室颤或心动过缓 急性肺水肿 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板直接与皮肤接触所致 喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤，心肌酶升高,心电监护 采用3导心电监护 采用多功能电极片心电监护 采用除颤板快速心电监护,监护功能,导联选择，可在I，II，III，PADDLES和PADS切换,心电幅度，0.5，1，1.5，2，3cm/mV可选,报警消音,控制打印机,性能特点：
10、范围0-100% 抗磕碰 测量时，不受强光照射信号的干扰 低灌注时也能精确的敏感的测出结果血氧监护一般在中指或食指上测量，而且不能和无创血压监护在同一只手上操作。,血氧监护,无创血压采用振荡法测量无创血压测量的类型 单次测血压：只要按下面板上测血压按钮，就启动测血压一次（在前面板上按键） 连续测血压：5分钟快速测量10次（在菜单选择按键） 自动测血压：按设定的间隔时间（如30分钟），自动测量血压（在菜单选择按键）,无创血压监护,自动除颤（AED）,自动分析的条件： 如果心率150次/分，或室颤波幅100V,除颤器就会提示放电。使用多功能电极片，心电导联选择PADS。,自动除颤（AED）,灯亮提
11、示除颤时，可以按键电击,能量选择,自动分析,AED优势,AED就为病人能得到及时的救治提供了可能，AED是全自动的，只要稍加宣传一般人都能使用，如果AED能像灭火器一样得到广泛的使用，对我国人民的生命安全又是一个新的里程碑,美国现状,2003年在美国全国范围内开展了PAD计划，以改善在公共场所下能挽救生命的AED的使用以治疗心脏骤停 为了帮助全国的社区挽救更多的生命，AED厂家发起了一个针对社区的计划，给全国范围内的一些公共场所如学校、旅馆、饭店、超市、社区中心、商业建筑和家庭装备了AED,中国现状,中国AED工程在2004年就得以启动 2006年底才有了第一台国产AED 2010年AED真正
12、的投入使用 目前，在北京首都国际机场配备有67台AED 2008年，北京市政府也一次购买了400台AED,不 过 我 们 还 是 希 望 看 到 国 产 的 AED 能 在 全 国 得 到 普 及,主机维护 1、主机面板可使用湿布擦拭干净2、主机30焦耳自检开机到除颤档，能量调到30焦耳，除颤板在主 机上，使用除颤板放电（在短路模式下），测试通过，则仪器工作正常。一般2周自检一次。,除颤器的维护,除颤板维护 1、在使用后可用生理盐水或温肥皂水擦拭干净。 2、不可使用强酸或强碱或酮类物质擦拭 3、不可将除颤板浸在任何液体中电池维护 1、密封铅酸电池，新电池必须3次完全充放电，放电池处在较好的状态。 2、以后充电4小时即可。 3、使用1个月后，定期进行深放电，然后充电12小时。,血氧的维护 血氧探头在使用后，需要使用75%的酒精擦拭探头，清除光学元件的异物，保持其清洁度。,谢谢聆听,
