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1、2015年4月护理查房格林巴利综合症,Guillain-Barr Syndrome,重症医学科孙倩 2015-04-28,疾病知识,护理评估,护理诊断,护理措施,格林巴利综合症,Guillain-Barr Syndrome,基本概念,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（acute inflammatory demyelinating polyradicu-lo-neuropathies，AIDP）又称为格林-巴利综合症（guillain-barre syndrome，GBS）,是指一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病。以神经根外周神经损伤为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合症。 任何年
2、龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。,病因与发病机制,确切病因不明，属神经系统的一种迟发型过敏性自身免疫性疾病，可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病发病前1-4周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为空肠弯曲菌感染，约占85%，此外还可有病毒、支原体等感染。,病原体入侵,机体免疫识别错误,产生自身免疫性T细胞和自身抗体,周围神经髓鞘脱落，神经根炎症,发生免疫反应,A. 正常,B. 华勒变性(损伤远端轴索&髓鞘变性),C. 轴索变性(轴索变性&脱髓鞘自远端向近端发展),D. 神经元变性(轴索&髓鞘变性),E. 节段性脱髓鞘(轴索可无损害),周围神经病四种基本病理过程示意图,病理改变,变性解体,
3、轴索断裂,正向运输,逆向运输,病理,神经根神经节&周围神经节段性脱髓鞘 小血管周围淋巴细胞&巨噬细胞炎性反应 严重者累及轴索,临床表现,运动障碍,临床表现,感觉障碍,脑神经损害,自主神经症状,神经反射异常,并发症,病例,田恒强 男 56岁 2015-3-15日因摔伤急诊下行右肱骨髁内固定术于4-18日突发四肢麻木，请神经内科会诊，行肌电图检查，神经内科医生考虑格林巴利综合症，立即转入神经内科进行治疗，晚间突发呼吸困难，氧饱和度下降，最低至75%。立即给予经口气管插管接球囊辅助呼吸转入我科监护治疗，入科后立即给予呼吸机机械通气。观察神志清楚，血压165/105mmHg，氧饱和度75%。医嘱给予抗
4、感染、营养神经、抗病毒、抑酸、补液、化痰等治疗。,诊断,1、病前1-4周有感染史，急性或亚急性起病,本例患者一个月前有上呼吸道感染症状,2、四肢对称性无力、迟缓性瘫痪和脑神经损伤,3、末梢性感觉障碍,4、常有脑脊液蛋白-细胞分离现象（一般起病2周后）,于20天前开始出现双手麻木症状，对称性，呈针刺样;14天前患者出现双下肢麻木症状，以双侧膝关节以下明显，行走后出现小腿酸胀感，抬腿稍感乏力,腱反射减弱，双手双侧膝关节以下痛触觉减退,APTT为28S,测定异常，行腰穿检查，示白细胞计数及蛋白轻度升高。,治疗要点,PE-将患者的异常血浆分离、清除后，再将剩余细胞成分加入正常人的新鲜冷冻血浆或代血浆等
5、置换液输回体内，或将异常血浆分离后用吸附法除去血浆中有害物质再输回体内。,血浆交换（plasma exchange，PE）,免疫球蛋白静脉滴注（intravenous immunoglobulin，IVIG）,糖皮质激素（皮质类固醇 corticosteroids）,其他 对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种感染。,辅助呼吸,患者出现气促、肺活量降至1L以下或动脉氧分压低于70mmHg时可行辅助呼吸。,IVIG血液和其他液体中具有免疫活性的一类蛋白质称为抗体，又叫免疫球蛋白或丙种球蛋白。它是从健康人血中提取出来的，这种制剂称为人血丙种球蛋白。,甲基泼尼松龙（methylprednisolone
6、，甲基强的松龙）500mg/d，i.v滴注，连用5-7d 地塞米松10 mg/d，i.v滴注，一疗程7-10d,免疫球蛋白静脉滴注,应为无色或黄色澄清液体，不应有异物、浑浊或摇不散的沉淀。 28避光保存，严禁冰冻。,成人0.4g/（kgd）连用5天，尽早应用。 丙种球蛋白的半衰期只有16-24天。,免疫球蛋白静脉滴注,免疫球蛋白使用的注意事项： 人免疫球蛋白制品出现浑浊，有摇不散的沉淀、异物或玻璃瓶有裂纹、过期失效，均不可使用。 开瓶后应一次注射完毕，不得分次使用。 运输及贮存过程中严禁冻结。 静脉滴注时不得和其他药物混合使用，输液过程中出现寒颤或发热，都是过敏的表现，应立即终止使用，并加以抢
7、救。,护理诊断/问题,深静脉血栓形成、营养失调。,与四肢肌肉进行性瘫痪有关,与呼吸困难、四肢肌肉弛缓性瘫痪、惧怕治疗的疼痛有关。,与周围N损害、呼吸肌麻痹有关,本例患者主要护理诊断：,恐惧,3,护理措施,呼吸机机械通气,保持床单平整、勤翻身、预防褥疮 保持关节功能位，防止足下垂畸形 按摩肌肉，肢体被动和主动运动,呼吸肌麻痹,指导进食高蛋白、高维生素、高热量且易消化的软食，多食水果、蔬菜，补充足够的水分。,肢体瘫痪,饮食护理,护理措施,卧床时间长，机体抵抗力低下，易发生肺部感染、营养低下，还可致深静脉血栓形成、肢体挛缩和肌肉失用性挛缩。应指导和帮助病人活动肢体，按摩腹部等。,教会病人遵医嘱正确服
8、药，告知药物的作用、不良反应、使用时间方法及注意事项。本例患者避免用安尔碘而应用酒精消毒。（碘酒过敏史）,生活护理、安全护理、康复护理,及时了解病人的心理状况，主动关心病人，耐心倾听病人的感受，认真观察其病情的细微变化，使其情绪稳定、安心和放心休息。,预防并发症,用药护理,心理护理,其他护理,4. 病情观察,健康指导,指导病人及家属掌握本病相关知识及自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病恢复的个人和家庭应对因素，鼓励病人保持心情愉快和情绪稳定，树立战胜疾病的信心。,加强营养，增强体质和机体抵抗力，避免淋雨、受凉、疲劳和创伤，防止复发。,加强肢体功能锻炼和日常生活活动训练，减少并发症，促进康复。
9、,告知消化道出血、营养失调、压疮及深静脉血栓形成的表现以及预防窒息的方法。,1. 疾病知识指导,2. 避免诱因,3. 运动指导,小结,GBS是一种自身免疫性脱髓鞘性疾病，主要侵犯运动根和周围神经的运动纤维。多急性起病。以四肢对称、迟缓性瘫痪为特征。感觉障碍轻微或呈“手套”、“袜形”末稍型感觉障碍。脑脊液检测可出现蛋白细胞分离，多在第3周最明显。治疗上可应用激素。出现呼吸肌麻痹导致呼吸功能不全者，应进行气管插管机械辅助通气。,预后 本病为自限性,预后大多良好，单相病程(monophase course) 经数周&数月恢复 70%75%的病人完全恢复 25%遗留轻微神经功能缺损 5%死亡, 常死于呼吸衰竭 空肠弯曲菌感染者预后差 高龄起病急骤辅助通气者预后不良,小结,其他护理诊断： 1.恐惧 与呼吸困难、濒死感或害怕气管切开有关。 2.吞咽障碍 与脑神经受损所致延髓麻痹、咀嚼肌无力及气管切开等有关。 3.清理呼吸道无效 与肌麻痹致咳嗽无力、肺部感染所致分泌物增多有关。,其他护理措施： 1.吞咽困难 插胃管、流质饮食 2.尿储留 留置导尿、按摩下腹部 3.便秘 开塞露、番泻叶 4.病情监测、行气管切开,Thanks,
