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1、医院环境卫生学及消毒效能监测,医院感染管理科 2014.04,一、空气消毒效果监测,二、手消毒效果监测,三、物体表面消毒效果监测,四、使用中消毒剂监测,五、紫外线强度监测,主要内容：,一、空气消毒效果监测,非洁净区域空气消毒效果监测 （一）采样时间：在消毒处理后，从事医疗活动前采样 （二）采样方法：沉降法,1、平皿暴露法：布点方法,（1）室内面积30，设置内、中、外对角线3个点，内、外布点部位距墙壁1m处； （2）室内面积30 ，设4角及中央5点，4角布点部位距离墙壁1m处。,布点图示,30,30,（3）采样方法：将普通营养琼脂平皿（直径9cm)放在室内各采样点处，采样高度为距离地面0.81.
2、5m，采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露5min或15min,盖好立即送检。,7,（三）注意事项：,采样前应关闭门、窗和空调，在无人走动情况下，静止10min后采样。,范围,菌落总数,致病菌,普通手术室、产房、导管室、 新生儿室、 重症监护病房、 血液病病区、供应室无菌区,4cfu/(15min直径9cm平皿） 不得检出,儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析室、急诊室、化验室、各类普通病房、感染性疾病科门诊及其病房,注：致病菌指溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌,4cfu/(5min直径9cm平皿） 不得检出,洁净手术室静态空气净化效果
3、的监测,手术区: 级：手术台两侧边至少各外推0.9m,两端至少各外推0.4m 后（包括手术台）的区域；级眼科专用手术室手术区每边不小于1.2m; 级：手术台两侧边至少各外推0.6m,两端至少各外推0.4m后（包括手术台）的区域； 级：手术台四边至少各外推0.4m后（包括手术台）的区域； 级 ：不分手术区和周边区。 周边区：洁净手术室内除去手术区以外的其他区域。,级,0.9m,0.4m,级,手术床,0.6m,0.4m,级,手术床,0.4m,0.4m,采样时间,（一）：洁净手术室房间清洁并擦试消毒后，使净化空调系统达到自净时间并处于开启状态，然后进行测试。(二):级洁净手术室系统已运行15min,
4、其他洁净手术室应已运行40min。,（三）布点顺序：,放置培养皿从总平面中最靠里的房间开始布置，依次向外，最后人员撤出。每间房间也是从房间最靠里的点开始布置，最后布置门附近的点，然后人员撤出。收取培养皿的顺序相反，从最外边的房间开始收，每间房间从门附近的培养皿开始收，最先布置的皿最后收，沉降时间略有差别。,（四）检测方法：,将普通营养琼脂平皿（直径 9cm)放在室内各采样点处，采样点可布置距地面0.8m的平面上；手术台检测高度应在台面之上 0.25m；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露30min,盖好立即送检.,（五）空白对照：,第1次对照为培养皿对照，每监测批次中取1个培养皿做对比试验，
5、培养皿不打开直接培养，用于检测培养皿是否合格。 第2次对照为操作对照，每室或每区取1个对照皿，对操作过程对照试验，方法是模拟操作过程，但培养皿打开后应立即封盖。两次对照结果必须为阴性。整个操作应符合无菌操作的要求。,（六）布点方法,1、洁净度局部百级周围千级设置13个点,2、洁净度局部千级周围万级设置9个点,3、洁净度局部万级周围十万级设置7个点,4、三十万级不区分手术区和周边区（按面积布点）,30,30,（七）注意事项,1、采样后的培养皿应37条件下 培养24h，并计算菌落数。 2、注意手术区与周边区分别计算。 3、乱流洁净室应尽量避开高效送风口正下方，同时布点 位置应避开障碍物。,4、监测
6、人员要求：穿洁净服，戴口罩，手卫 生。动作要轻，避免产生二次污染。 5、室内应无工作人员。,结果判定,二、手卫生效果的监测方法,（一）采样时间：清洁后，在接触患者、进行诊疗活动前采样。 （二）采样方法：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂 的无菌洗脱水液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指 端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30c ，涂擦过程中 同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投 入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。,外科手消毒监测采样,（三）结果判断：,医务人员手卫生规范手消毒效果应达到如下相应要求： 卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/c 外科手消毒，监测的
7、细菌菌落总数应5cfu/c,三、物体表面消毒效果监测,（一）采样时间：在消毒处理后进行采样。 （二）采样面积： 被采面积100c取全部表面； 采样面积100c，取100c。,（三） 采样方法：,用55cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积。剪去手接触部分，并将棉拭子放入装有10ml无菌生理盐水的试管内送检。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体的方法采样。,5*5cm,1、步骤（在25c规格板内横竖往返均匀涂抹各5次，连 续采4个规格板面积）,（四）结果判断,标准值,范围,菌落总数cfu/
8、cm2,致病菌,洁净手术室、非洁净手术室、产房、导管室、 新生儿室、重症监护病房、血液病病区等,5,不得检出,儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析室、急诊室、化验室、各类普通病室、感染性疾病科门诊及其病房,10,不得检出,四、使用中消毒液监测,（一）采样时间：采取更换前使用中的消毒剂与灭菌器械保存液； （二）采样量及方法：在无菌条件下，用无菌吸管吸取1.0ml被检样液，加入9.0ml中和剂中混匀；注意事项： 采样后4h内监测。,（三）结果判断： 使用中灭菌用消毒液：无菌生长； 使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：10cfu/ml； 其他使用中
9、消毒液染菌量： 100cfu/ml,五、紫外线消毒的效果监测,（一）监测方法 紫外线强度照射指示卡监测法,（二）强度监测化学指示卡使用方法,1)开启紫外线灯5min后，将化学卡置紫外线灯下垂直距离1m处，有图案一面朝上。 2)照射1min （紫外线照射后，图案正中光敏色块由乳白色变成不同程度的淡紫色)。 3)观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。,1米,紫外线强度指示卡,（三）结果判定 普通30w直管型紫外线灯，新灯管的辐照强度应符合90-100 w/c要求；使用中紫外线灯照射强度70w/c为合格；低于70w/c应更换灯管。,（四）紫外线灯管使用注意事项,(1) 在使用过程中
10、，应保持紫外线灯表面的清洁，一般每周用酒精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。 (2)用紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，温度低于20 或高于 40，相对湿度大于 60% 时应适当延长照射时间。 (3) 用紫外线消毒物品表面时，应使照射表面受到紫外线的直接照射，且应达到足够的照射剂量。,（四）紫外线灯管使用注意事项,(4) 不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。(5)紫外线强度一般每半年监测1次。(6)紫外线灯安装高度为1.8-2.2m。 （7）紫外线消毒时间每次应不少于30min。 （8）使用寿命为1000h，超过1000h更换灯管。,环境卫生学监测结果分析流程,正视结果，不要盲,细菌学数据超标,目地重复采样,是,回忆采样过程,否,是否存在污染,到一线去查看设施和每个操作环 节，询问相关人员的日常操作方 法，检查操作记录,重复采样,否,判断是否存在问题,采取措施改,是,进操作流程,
