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1、妇科病种培训,妇科病种的分类,1.阴道炎 2.宫颈疾病 3.盆腔炎 4.月经不调,阴道炎,阴道炎是阴道粘膜及粘膜下结缔组织的炎症，阴道对病原体的侵入有自然防御功能，当阴道环境及自然防御功能受到破坏时，即会导致阴道炎症，幼女及绝经后妇女由于雌激素缺乏，阴道上皮菲薄， 细胞内糖原含量减少，阴道PH高达7左右，故阴道抵抗力低下，比青春期及育龄妇女易受感染，未婚，未有夫妻生活女性，由于处女膜的防护，发病率较低。,阴道炎的分类，症状,按照致病菌可分为细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎、老年性阴道炎 阴道炎的症状：临床上以白带的性状发生改变以及外阴瘙痒灼痛为主要临床特点，性交痛也常见，感染累及尿道
2、时，可有尿痛、尿急等症状。,细菌性阴道炎,症状此病患者临床约有10%50%无症状，除常见症状外，有鱼腥臭味的灰白色的白带，分泌物在阴道壁上易于擦掉。常见并发症与妇科宫颈炎、盆腔炎同时发生，也常与滴虫性阴道炎同时发生，据统计滴虫培养阳性妇女中有86%的妇女合并本症。此外在妊娠期细菌性阴道病常可引起绒毛膜羊膜炎、羊水感染、胎膜早破、早产及剖宫产后或阴道产后子宫内膜感染等。,念珠菌性阴道炎,又称霉菌性阴道炎。其主要由白色念珠菌感染所致。正常阴道内即有此菌寄生，当局部环境条件改变时就易发病，引起炎症。 症状：除常见症状外，还可波及尿道，也可有尿频。尿急、尿痛等症。典型的白带呈凝乳状或为片块状，阴道及阴
3、道前庭粘膜高度水肿，覆有白色凝乳状薄膜，呈点状或片状分布，易剥离，其下为受损潮红基底，或形成溃疡，或留下瘀斑，严重者小阴唇肿胀粘连。但白带并不都具有上述典型特征，从水样直至凝乳样白带均可出现，如有的完全是一些稀薄清澈的浆液性渗出物，其中常含有白色片状物,也就是我们所说的豆腐渣样白带。,滴虫、老年、幼儿性阴道炎症状,滴虫性阴道炎：症状白带增多，可为稀薄浆液状（也就是我们所说的水样白带），灰黄色或黄绿色，有时混有血性，20%白带中有泡沫。外阴有瘙痒、灼热，性交痛亦常见，感染累及尿道口时，可有尿痛、尿急，甚至血尿。体征本病检查可见阴道与宫颈粘膜充血水肿，常有散在的红色斑点，或草苺状突起，后穹隆有多量
4、的白带。 老年性阴道炎：症状主要为白带增多，多为黄水样，严重者可为脓性，有臭味，有时为淡血性，甚至发生少量阴道流血。常伴有下腹及阴道坠胀感或阴皮肤受炎性分泌物影响，可产生轻度瘙痒。可见阴道呈老年性改变，皱壁消失，上皮菲薄，粘膜充血，表面常有散在点状充血，严重时上皮剥脱形成表浅溃疡，子宫颈也有点状充血。老年性阴道炎如经久不愈，粘膜下结缔组织纤维化后，阴道弹性消失，使阴道狭窄，尤以穹隆部多见，以致暴露宫颈困难。念珠菌性阴道炎在临床上较为多见存在诱发子宫内膜癌乳腺癌发病的危险性老年期由于卵巢功能衰竭，雌激素低落，阴道粘膜变薄，局部抵抗力减弱，这些因素使阴道易受感染而发病。 幼儿性阴道炎阴道口处可见脓
5、性分泌物。患儿因外阴痛痒而哭闹不止，烦躁不安，常用手搔抓外阴。查看可见外阴、阴蒂、尿道口、阴道口粘膜充血、水肿，有脓性分泌物自阴道口流出。严重者外阴表面可见溃疡，小阴唇可见粘连，粘连的小阴唇遮盖阴道口及尿道口，只在其上、下方留有一小孔，尿自小孔排出。,阴道炎症检查,阴道分泌物检查：阴道清洁度，是否有霉菌、滴虫、细菌（线索细胞、脓细胞）感染。 一般医院检查结果会显示，各项是否是阳性或者阴性，或者以+号书写，清洁度分为以罗马数字， ， 度或者+号写此当患者出具检查报告时，通过这种方式即可辨认，是否存在感染情况，及炎症程度如何。 阴道分泌物培养：查是由哪种病原菌感染，为医生提供准确的诊断依据。 电子
6、阴道镜检查：放大50倍准确、清晰的观察阴道、宫颈等部位的有关病变，并准确选择可疑部位做活体检查，对子宫颈癌和癌前病变的早期发现、早期诊断有相当高的价值。 药物敏感试验：病原菌对哪种药物敏感，可以针对性用药，提高治疗效果。 诊断：阴道分泌物中的ph值增高，ph范围5。0-5。5，而正常人为4。5-4。7。阴道分泌物的湿涂片中可检出经线索细胞。阴道分泌物呈灰白色，很粘稠，甚至像面糊状，均匀一致，但不是脓性分泌物，量多少不定。分泌物中胺含量特别高，故呈鱼腥味，性交时或活动后往往因促进胺释放而使气味加重，分泌物中加入10%氢氧化钾后也可释出胺味。,阴道炎治疗,药物治疗：内服中药，西药，局部塞药，擦拭药
7、物，适用于轻度阴道炎症。 冲洗法：是用药物煎汤冲洗创口，以起洁净作用的方法。它藉药液的冲洗，可清除脓液，洁净疮口，以利愈合。 微波治疗：炎症往往是由于受伤、受细菌感或病毒感染，某种维生素缺乏和过敏等引起的局部病变。病变的主要特征是血液循环不畅。当微波照射到病变部位时，病变组织就会迅速升温，当某一部位温度超过某一阀值时，人体就会产生自我保护反应-即加强对该部位供血，改善病变部位的血液循环的条件，同时增加病变的营养，从而打通被压迫堵塞的毛细血管，使该部位的血液循环趋于正常，使炎症的逐渐消失。微波本身就有杀菌消毒之特性，再加上热效应的杀菌消毒作用，从而达到通络消炎之目的。 短波治疗：根据短波电容场热
8、疗系统以非介入方 短波治疗系统式，采用不接触人体的容性加热电极工作，使强大的兆波电流穿过人体患部，利用血流因素，使炎症组织的通透性增加，药物更易扩散，组织的吸收及代谢更好，从而达到综合治疗的目的。 红光治疗：是将大部分红光滤过去，主要是红光波段，其生物作用主要是光化学作用。而不是热作用。红光治疗可以促进伤口和溃疡的愈合，促进毛发的生长，促进骨折愈合，加速受损神经的再生，同时也增加白血球的吞噬作用，因而在临床上用它可以治疗多种疾病。 臭氧治疗：臭氧通过毁坏细胞膜的完整性，达到杀菌的效果，臭氧能够按捺真菌在某一阶段的发育。对于病菌,臭氧经过过氧化作用来毒剂经过病菌和弧菌连系,既而败坏病菌的重建轮回
9、。因此对于身上里面的氧化和清除作用也是敏感的,进一步机体用健康的细胞顶替本来病变细,宫颈疾病,它的发生是由于分娩、流产、产褥期感染或手术操作或机械刺激如性生活损伤宫颈,病原体侵入而引起感染导致病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和厌氧菌，其次是淋病双球菌、结核杆菌，原虫中有滴虫和啊米巴。特殊情况下为化学物质和放射线所引起的。宫颈炎：是育龄妇女的常见病，有急性和慢性两种，临床上以慢性宫颈炎多见。宫颈由于炎症的刺激程度不同，出现宫颈糜烂，临床上也较为常见。主要表现为白带增多，呈粘稠的粘液或脓性粘液。孕等。症状：1、白带增多：白带增多是宫颈炎最常见的，有时甚至是肯定的妇科炎症的症状。白带增多、混浊
10、，带有异味，呈脓性或混有血，以及排尿困难、尿频、尿急等是宫颈炎和宫颈糜烂的典型妇科炎症的症状。 2、疼痛：一般人经常会在下腹或腰骶部经常出现疼痛，还有可能是出现在上腹、大腿部及髋关节，当月经期、排便或者性生活时更加疼痛。 3、其他症状：如月经不调、痛经、盆腔沉重感、不孕等。,宫颈息肉,宫颈息肉是慢性宫颈炎的一种表现形式。宫颈管表面有一层粘膜，由于慢性炎症的长期刺激，使得颈管粘膜不断增生，堆积，并且从粘膜的基底层向宫颈的外口突出，从而形成了息肉,宫颈息肉的症状,多见于4045岁以后的经产妇。宫颈息肉虽为比较常见的妇科疾病，但由于其体积小，可无任何症状，往往因患其它妇科疾病检查时才被发现。较大的息
11、肉可能出现白带增多，或主诉有接触性出血，特别在性交或排便后出现点滴状出血或血性白带，出血量一般不多。表面被覆鳞状上皮的息肉，由于其质地较韧，一般无接触性出血或血性白带。如宫颈息肉伴有较重的宫颈炎，也可出现宫颈炎的症状,宫颈检查,妇科常规检查：中包括对外阴、阴道、宫颈以及子宫的大小、形态、位置以及输卵管、卵巢的检查。 阴道式B超检查：妇科检查新技术主要用于子宫内膜疾病、宫颈疾病、子宫肌瘤、卵巢肿瘤的诊断以及怀孕早期胚胎发育情况的检查。 宫颈刮片检查：宫颈刮片是目前广泛筛查子宫颈癌最简便有效的诊断方法。 TCT检查：是国际上较先进的， 与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异
12、常细胞检出率。tct宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。 阴道镜检查：是利用将子宫颈放大的显微镜，配合光源及滤镜之作用，清楚的检查子宫颈，让医生可以观察子宫颈上皮及血管的变化，以诊断是否有不正常产病变，同时判定病灶之严重程度。必要时经由阴道镜做切片检查，可以获得最精确的诊断，作为治疗的依据。,微创治疗,LEEP刀：是利用超声波优良的穿透性，通过体内照射，直接把能量聚焦在宫颈糜烂面，根据需要选择性地照射病灶组织令其坏死后经机体生理性吸收，从而达到治疗目的。具有无痛无创、有效、安全、无放射性、可控性好等优点。愈后可保持
13、表层组织完整，不留瘢痕，不影响正常的生理功能，尤其是有生育要求的女性，清除宫颈糜烂面同时，完整恢复保全宫颈和子宫正常功能。治疗时间短，可控性好，治疗后没有结痂脱落过程，不会形成瘢痕，治疗仅需一次，配合伍局部用药巩固治疗，是宫颈糜烂的首选治疗方式。 聚焦超声（海扶刀）：利用超声波的可聚焦性和穿透性，将超声波在体内聚焦成直径为毫米级的焦域，通过声波和热能转化在瞬时即可使靶组织升温达65l00，焦域温度在数秒内即可达到凝固蛋白质和杀死细胞的结果，由里向外消灭炎症，保持表层组织完整性，达到破坏病变组织或细胞的目的，通过自然代谢被逐渐被机体溶解吸收，提高机体的免疫能力和功能恢复。 自凝刀：可在十分之一的
14、时间内使病变组织产生不可逆转的凝固性坏死，而周围组织却不会有任何损伤，真正安全治疗，随治随走，不耽误学习生活能使表皮完整，患者无异样感觉，手术后不需要换药，极大减轻了患者的生理和心理负担，一般十分钟即可达到治疗目的。完全不影响学习和生活。自内向外诊疗，可避免组织内部的反复感染，针对宫颈疾病治疗只需一次，无副作用，无创伤。,盆腔炎的定义,指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。 多数是以疼痛为主要表现的，约占90%以上,急性盆腔炎的分类及症状,急性盆腔炎：指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的急性炎症，可局限于一个部位，也可几个部位同时
15、发病。常见致病菌为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌及性传播病原体，如淋菌、支原体、衣原体等。经淋巴、血行或直接蔓延至盆腔而引起。常见急性子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、盆腔结缔组织炎、 盆腔腹膜炎，严重者可引起败血症及脓毒血症 典型症状：是发热，下腹疼痛拒绝按压，白带量多，呈脓性。可伴乏力，腰痛，月经失调。病情严重者为可见高热、寒战、头痛、食欲不振。如有腹膜炎则出现恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状。如有脓肿形成，位于前方可出现膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛；位于后方可出现直肠刺激症状，如里急后重、肛门坠胀、腹泻和排便困难等,慢性盆腔炎,慢性盆腔炎往往是急性期治疗不
16、彻底迁延而来，因其发病时间长，病情较顽固，外阴部的细菌可以逆行感染，通过子宫、输卵管而到达盆腔。但在现实生活中，并不是所有的妇女都会患上盆腔炎，发病只是少数。盆腔炎患者易感疲劳。慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交、月经前后加剧。,盆腔炎导致病因：1、产后或流产后感染：分娩后产妇体质虚弱，宫颈口因有残血浊液流出，未及时关闭，宫腔内有胎盘的剥离面，或分娩造成产道损伤，或有胎盘、胎膜残留等，或产后过早有性生活，病原体乘虚侵入宫腔内，容易引起感染；自然流产、药物流产过程中阴道流血时间过长，或有组织物残留于宫腔内，或人工流产手术无菌操作不严格等均可以发
17、生流产后感染。 2、宫腔内手术操作后感染：如放置或取出宫内节育环、刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查、黏膜下子宫肌瘤摘除术等，由于术前有性生活或手术消毒不严格或术前适应症选择不当，生殖道原有慢性炎症，经手术干扰而引起急性发作并扩散；也有的患者手术后不注意个人卫生，或术后不遵守医嘱，同样可使细菌上行感染，引起盆腔炎。 3、经期卫生不良：若不注意经期卫生，使用不洁的卫生巾和护垫，经期盆浴、经期性交等均可使病原体侵入而引起炎症。 4、邻近器官的炎症直接蔓延：最常见的是阑尾炎、腹膜炎时，由于它们与女性内生殖器官毗邻，炎症可以通过直接蔓延，引起盆腔炎症；患慢性宫颈炎时，炎症也可通过淋巴循环，引起盆腔结缔组织炎。 。,
