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1、1,手足口病知识与防控措施,WQSH 2014年10月,2,流行概况 手足口病基本知识 手足口病预防控制措施,3,全球流行概况,全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道: 1957年在加拿大首次报告 新西兰Seddon于1957年最早加以描述HFMD(Hand foot and mouth disease) 1958年加拿大obinson从患者粪便和咽拭中分离出oxA16,同时患者血清抗体有四倍增长,初步查明oxA16为本病病原 1959年提出HFMD命名 1972年美国首次分离出EV71病毒,4,国内流行情况,1981年起，在上海、北京、福建等地有少数病例零星报道，但缺乏病原学支持 1
2、983年天津发生Cox A16引起的手足口病爆发流行，5-10月间发生了7000余病例，经过两年散发流行，1986年又出现爆发。两次爆发的发病率分别达2.3%和1.9%,5,2000年5-8月烟台招远市立医院报告1698例，6月15-7月15发病高峰，3例死亡。 2000年秋季新加坡的疫情波及到苏州市，苏州新加坡工业园区某幼儿园也因新加坡生病儿童返回苏州引起爆发疫情 2001年4月，北京昌平区某幼儿园手足口病爆发，患病率达6.65%。,国内流行情况,6,国内流行情况,2008年3月，安徽省阜阳市发生了较大规模的手足口病疫情,累计报告手足口病4929例，其中22例死亡.（2008年5月2日手足口
3、病被纳入丙类传染病管理） 安徽、广东、山东、浙江、上海等省市都有报告,7,我国手足口病现状,2012年丙类传染病中报告发病数居前五位的病种依次为手足口病（1619706例）、其它感染性腹泻病、流行性腮腺炎、流行性感冒和风疹，报告死亡数居前三位的病种依次为手足口病、其它感染性腹泻病和流行性感冒。,8,我国手足口病现状,2012年1月：全国共报告丙类传染病发病165795例，死亡10人。报告发病数居前三位的病种依次为其它感染性腹泻病、手足口病和流行性腮腺炎，占丙类传染病报告发病总数的92%。 2012年2月：全国共报告丙类传染病发病129844例，死亡15人。报告发病数居前三位的病种依次为其它感染
4、性腹泻病、手足口病和流行性腮腺炎，占丙类传染病报告发病总数的84。,9,手足口病的定义,手足口病(Hand-foot-mouth disease HFMD) 是肠道病毒引起的常见传染病之一 多发生于5岁以下的婴幼儿 发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡 个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症 无合并症患儿预后良好,一般57自愈,10,病原学,引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，包括COX-A组的2、4、5、7、9、10、16，B组的1、2、3、4、5型等，肠道病毒71型（EV71）.埃可病毒等。 最常见为CoxA16及EV71型,11,肠道病毒的生物特性,属于R
5、NA病毒 对75%酒精及5%来苏不敏感。对热敏感，在50 可被迅速灭活，对紫外线及干燥敏感,各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活 病毒在4可存活一年,在-20 可长期保存,12,13,传染源,人是本病的传染源，患者和隐形感染者均为本病的传染源。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。,14,传播途径,肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播; 也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播; 亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播; 尚不能明确是否可经水或食物传播。,15,易感人群,人对人肠道病毒普遍易感。 不同年龄组均可感
6、染发病，以5岁及以下儿童为主，尤以3岁及以下儿童发病率最高。显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，产生的中和抗体可在体内存留较长时间，对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力，但不同血清型间鲜有交叉免疫。,16,流行特征,该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一般5-7月为发病高峰。托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围流行。,17,临床表现,手足口病潜伏期为2-10天，平均3-5天，病程一般为7-10天。 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕
7、，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹。一般预后良好；少数病例，特别是EV71感染患儿，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。,18,临床表现,普通病例表现： 四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。 四不像：疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。 四不特征：不痛（不包括口腔）、不痒、不结痂、不留疤痕。 部分病例皮疹表现不典型，如单一部位或仅表现为斑丘疹可无发热。 多在一周内痊愈，预后良好。,19,临床表现,重症病例表现： 少数病例（尤其是小于3
8、岁者）病情进展迅速。 神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷等；查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。 呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变、口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉、指（趾）端发绀、出冷汗；毛细血管再充盈时间延长；心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。,20,21,22,23,24,25,26,27,28,诊断标准,临床诊断病例： 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见 。 发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病
9、例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学检查做出诊断。 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病,29,确诊病例： 肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。 分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。 急性期与恢复期血清CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体4倍以上的升高。,诊断标准,30,临床分期,根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期。 第1期（手足口出疹期）：此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。 第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，大多数
10、病例可痊愈。,31,临床分期,第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。第4期（心肺功能衰竭期）：病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓），呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。,32,临床分期,第5期（恢复期）：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系
11、统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。,33,手足口病预防控制措施,现场调查处置 流行病学调查 传染源的管理 标本采集和检测 消毒措施 健康教育 重点人群及重点机构的预防控制措施,34,聚集性病例,1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例； 1周内，同一自然村发生3例及以上手足口病病例； 1周内，同一班级（或宿舍）或同一家庭发生2例及以上手足口病病例；,35,手足口病流行病学调查,（1）聚集性病例调查：了解聚集性病例的临床表现、流行特征，以分析流行因素，为采取防控措施提供依据。要对首发或指示病例开展流行病学调查，填写手足口病个案调查表（附件2）。,36
12、,（2）重症或死亡病例调查：详细了解病例的基本信息、临床症状、发病就诊治疗过程、感染传播情况、病原检测结果，以分析重症及死亡病例的主要危险因素，填写手足口病重症或死亡病例个案调查表（附件3）。,37,传染源的管理,患儿应及时就医，并遵医嘱采取居家或住院方式进行治疗。 居家患儿，家长或监护人应在社区（村）医生的指导下，密切关注患儿的病情变化，如发现神经系统、呼吸系统、循环系统等相关症状时，应立即送医院就诊，同时，要尽量避免与其他儿童接触。住院患儿应在指定区域内接受治疗，防止与其他患儿发生交叉感染。 管理时限为自患儿被发现起至症状消失后1周。 乡镇卫生院/社区卫生服务中心、村卫生室/社区卫生服务站
13、等负责本辖区居家治疗的手足口病患儿的随访工作，掌握居家治疗患儿的病情进展情况。,38,标本采集和检测,所有重症和死亡病例均要采集标本 医疗机构负责样本采集，疾病预防控制机构应指导医疗机构进行相关生物学标本的采集,39,消毒措施,消毒技术规范（2002版） 手足口病疫源地消毒指南,40,健康教育,广播报纸等多种形式开展防病知识宣传 举办相关人员手足口病防治知识的培训,41,手足口病预防知识三字歌,洗净手喝开水吃熟食多通风晒衣被,42,推荐较合理的五步洗手法：湿、搓、冲、捧、擦,一、湿：在水龙头下把手淋湿，擦上肥皂或洗手液。,43,推荐较合理的五步洗手法：湿、搓、冲、捧、擦,二、搓：手心、手臂、指
14、缝相对搓揉20秒： （一）掌心相对，手指并拢相互摩擦； （二）手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行； （三）掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦； （四）一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行； （五）弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行； （六）搓洗手腕，交换进行。,44,推荐较合理的五步洗手法：湿、搓、冲、捧、擦,三、冲：用清水把手冲洗干净。,45,推荐较合理的五步洗手法：湿、搓、冲、捧、擦,四、捧：用清水将水龙头冲洗干净，再关闭水龙头。 五、擦：用干净的毛巾/纸巾擦干或烘干机烘干。,46,医疗机构的预防控制措施,（1）各级医疗机构应加强预检分诊，专辟诊室（台）接诊发热、出疹的病例。增加
15、候诊及就诊等区域的清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式； （2）在积极救治病人的同时,及时采集样品; （3）临床诊断病例和确诊病例按照传染病防治法中丙类传染病要求进行报告。(12小时),47,医疗机构的预防控制措施,（4）医务人员在诊疗、护理每一位病例后，均应认真洗手或对双手消毒，或更换使用一次性手套； （5）普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊,重型病例应住院治疗,危重型病例及时收住ICU救治。,48,医疗机构的预防控制措施,（6）诊疗、护理手足口病病例过程中所使用的非一次性仪器、体温计及其他物品等要及时消毒； （7）对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才
16、能继续使用； （8）患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理。,49,散居儿童的预防控制措施,（1）饭前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手； （2）婴幼儿的尿布要及时清洗、曝晒或消毒；注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被； （3）婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴及儿童使用的餐具使用前后应充分清洗、消毒；不要让儿童喝生水、吃生冷食物； （4）本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所；避免接触患病儿童； （5）儿童出现发热、出疹等相关症状要及时到医疗机构就诊； （6）居家治疗的患儿避免与其他儿童接触，以减少交
17、叉感染；父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理。,50,托幼机构预防控制措施,（1）每日进行晨检，发现可疑患儿时，要采取立即送诊、居家观察等措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理； （2）出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课10天； （3）教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯；老师要保持良好的个人卫生状况； （4）教室和宿舍等场所要保持良好通风；定期对玩具、儿童个人卫生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品进行清洗消毒； （5）定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒； （6）托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒，工作人员应戴手套，工作结束后应立即洗手； （7）托幼机构应配合卫生部门采取手足口病防控措施,
