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1、,1,心房颤动疾病认知及健康教育需求,新华医院崇明分院,2,心房颤动的疾病认知,全球每年有多达300万罹患房颤卒中。且预后不良，死亡风险20%，致残风险60%。我国为房颤引起卒中的发病大国。在医院中房颤的脑卒中发病率高达25%左右，脑卒中发病率是非房颤患者的数倍。致死率是是无房颤患者的2倍。 伴有卒中的房颤患者发生痴呆的风险增加2.4倍。,3,心房颤动的疾病认知,4,5,不同年龄、职业、文化程度、房颤患者的疾病认知得分差异有统计学意义，不同职业、文化程度、医药费支付方式患者对待房颤治疗的态度差异有统计学意义。,6,心房颤动的疾病认知,ONTARGET和TRANSCEND研究，发现有心房颤动比无
2、心房颤动患者增加了认知功能的减退的风险。 我国一项心血管健康研究报道，不同年龄段有房颤与无房颤患者相比，前者在各年龄段简易精神状态检查量表的斜率更高，下降更快，提示房颤患者的认知功能下降更明显。 一项前瞻性、单中心、观察性研究中发现，房颤是卒中发生前与认知障碍有关的独立危险因素。,7,心房颤动的疾病认知,心理健康自我监测用药指导预防血栓形成和栓子脱落体能锻炼鼓励患者家属积极参与出院前的健康教育,8,心房颤动的健康教育,9,心理健康,10,自我监测,11,用药指导,12,预防血栓形成和栓子脱落,1.华法林-INR或APTT监测 2.达比加群,体能锻炼,14,鼓励患者家属积极参与,15,出院前的健
3、康教育,中国医务人员编制不足。 护理人员缺乏教育时间 对健康教育重视程度不足 缺乏针对性教育及基本健康教育的知识及技能 健康教育模式仍不成熟 健康教育滞后,16,健康教育存在问题,17,健康教育评估,18,19,即健康教育诊断。指在面对人群的健康问题时，通过系统地调查、测量来收集各种有关事实资料，并对这些资料进行分析、归纳、推理、判断，确定或推测与此健康问题有关的行为和行为影响因素，以及健康教育资源可得情况的过程，从而为确定健康教育干预目标、策略和措施提供基本依据。 （马骁主编健康教育学第二版 人民卫生出版社）,健康教育需求评估,20,确定影响目标人群生活质量与健康的主要卫生问题 确定引起者些
4、问题的影响因素 确定目标人群 确定目标人群的目标行为 确定行为干预的策略和方法 了解可利用的政策、环境、人力等资源 为制订健康教育计划、方案和策略提供依据,健康教育需求评估的基本内容,社区基本情况,人口特征：社区有4个社居委，是2000初开始新建的农村回迁居民小区，在册人口4.8万多人加上流动人口69365人口。常住人口5万，男女比例基本持平。60岁以上5914人，占10-12； 2008年xxx社区新生儿760人。家庭结构： 一般3口之家，2人工作，大约30参加者和配偶一起居住，大部分（46）居民和子女一起住，10独居，另外8三代同堂。教育特征：大约三分之一是文盲或半文盲，其中33%初中毕业
5、，24%小学毕业，80%高中毕业或技校毕业。仅有1.3%受过高等教育。,21,职业特征：21%就业人员，31%无业人员，11%退休，28%仅做家务。经济特征：约80%月收入低于2000元，12%月收入介于20005000元，6个人月收入超过5000元。家庭月收入在2000-3000左右，为回迁小区，大多数家庭有闲置房屋出租收入。社区现有202户（共402人）享受政府最低生活保障，政府每月补贴260元。 医疗保险：60%居民有城镇居民医疗保险，另外20的健康保险由其工作机构提供，其中一位参加者有商业保险、其余居民无医疗保险，或者不清楚是否有医疗保险。,22,与健康相关问题,主要疾病是CVD 高血
6、压 糖尿病 高盐、高油饮食 肥胖 吸烟 身体锻炼比例低,23,24,二、需求评估的工作模式PRECEDE-PROCEED 模式(格林模式),25,管理与政策诊断 教育与生态诊断 行为与环境诊断 流行病学诊断 社会诊断,执行/过程评价 近期效果评价 中期效果评价 结局评价,PRECEDE,PROCEED,25,26,(二)：社会生态学模式（ Social Ecologycal Model),An ecological perspective on health promotion programs, KR McLeroy -Health education quaterly 1988, (213
7、1),社会生态学模式,个人 (知识、态度、技能),27,社区卫生服务中心,派出所,学校,街道 社居委,驻地单位,新生儿数、育龄妇女、老龄人、残疾人、重症精神病等,提供数据、信息,重点人群,规范管理,查漏补种、体检、保健、讲座、突发性传染病处置等,“小手拉大手”发放问卷、回收问卷等,体检、保健、讲座、突发性传染病处置等,提供数据、信息、协助宣传等,开具“死亡证明书”，协助卫生法规宣传等,提供人口信息,28,xxx 社区需求评估的结果和建议：针对心血管疾病高危因素的干预目标人群：CVD高危人群干预目标行为：-高盐饮食行为 -开展戒烟干预 -增加运动干预,29,结论和建议：,30,例： 吸烟行为分析
8、:,公共场所、工作场所无烟政策、烟税、销售方式、烟盒包装等,戒烟门诊、咨询热线、无烟场所（餐厅、酒吧、影院等）,单位/企业的控烟环境、规章制度等,家庭成员、同事、朋友的支持和影响,个人 （知识、态度、技能）,知识、态度、技能,社区服务团队,31,32,社区文化,健身操比赛,社区运动会,地方戏票友队,老人合唱团,拔河比赛,33,Step 3: 生活方式干预课程 (8-components),Led by CHSC,34,35,吸烟行为分析：,社会动员理论、社会网络和社会支持理论、社会市场学理论,社区动员、社区赋权、社区组织和社区建设、社会市场学理论,创新扩散理论，组织改变理论,社会认知理论（SCT)，创新扩散理论,个人 （知识、态度、技能）,健康信念模式, 自我效能理论、阶段变化理论，计划行为理论、TPB/TPA,PAM,36,小组长培训,37,小组聚会,38,小组活动,Group or sub-group activities led by peer-leader weekly or daily,谢谢！Thank you!,Your site here,国家基本公共卫生服务健康教育专业人员能力建设课件库,39,
