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1、宫颈癌放疗护理常规一 概念：宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤，是危害女性健康的第二大癌症。二 临床特点：1. 不规则阴道流血： 早期表现为性交后或妇科检查后少量出血，以后可能月经间期或绝经后少量不规则出血。晚期流血增多，甚至发生致命性大流血。2. 阴道排液：表现为白带增多， 为浆液性、 脓性或米汤样血性恶臭白带。3. 疼痛：为晚期症状，表现为持续的腰骶部或坐骨神经痛。4. 妇科检查可见宫颈糜烂、溃疡或呈菜花状新生物。三 医疗目标：1. 完全缓解：肿瘤经手术全部切除， 症状及体征消失， 能参加正常同龄人所能从事的一般工作或体力劳动。2. 部分缓解：肿瘤（包括转移病源）经手术未能完全切
2、除，或经放疗后症状减轻， 宫颈局部癌块明显缩小或消失，能参加正常同龄人所能从事的一般工作或劳动6 个月以上，或临床治愈时间不足2 年。四 护理目标： 1. 减轻焦虑。 2. 减轻或消除疼痛。 3. 病人阴道流血减少或停止。 4. 病人能说出宫颈癌的有关常识及防治措施。5. 病人能自觉定期复查、随诊。五 专科评估：1病史了解病人婚姻史、性生活史、慢性宫颈炎病史等。2 身体评估了解子宫颈癌的临床表现,及辅助检查结果 ,以明确病变程度。3 心理社会评估评估病人产生的心理问题的程度及分析产生的原因。六 护理问题： 1、焦虑：对宫颈癌的治疗预后担心2、疼痛：与肿瘤压迫，侵犯神经干有关3、出血倾向：与肿瘤
3、破溃或侵及血管有关4、知识缺乏：与病人对疾病的相关知识缺乏有关七 护理措施：(一) 一般护理执行肿瘤病人放射治疗一般护理常规。(二) 饮食护理1、患者应多饮水、进食高热量、高维生素、高蛋白的食物。为防止放射性直肠炎，饮食应以少渣低纤维饮食为主，应避免进食产气的食物，如糖、碳酸类饮食及辛辣刺激性食物。2 患者应多饮水：放疗期间应多饮水每日2000ml 左右，以促进代谢物质有毒物质排出。(三) 病情观察要点：1、观察有无出现尿急、尿频、尿痛、血尿、排尿困难。2 观察有无出现腹痛、腹泻、便秘症状。3 观察阴道有无出血及出血的量、生命体征变化：(四) 症状护理1、执行放疗科一般症状护理2 阴道出血的护
4、理：患者若出现阴道出血，应密切观察出血量和生命体征，听取病人主诉，遵医嘱予以止血药。 如出血量较多时可用无菌纱布阴道填塞压迫止血。同时密切观察病人的生命体征。3 放射性膀胱炎的护理：告之患者放疗前排空小便，平时注意多饮水，每天饮水1000-2000ml。如出现有尿路刺激症应进行抗感染治疗。注意不憋尿，保持外阴及尿道清洁。 预防逆行感染。 如出现重度放射性膀胱炎应遵医嘱膀胱灌注嘱其排尽尿液后灌注勤翻身改变体位使药物充分接触膀胱内壁。 4 放射性直肠炎护理。为防止发生直肠狭窄和肠粘膜溃疡出血应嘱放疗中注意保持体位不变从而避免对直肠的损伤。吃少渣食物保护直肠粘膜多饮水避免便秘。对急性直肠炎患者可以口
5、服思密达1日 3次一次一袋也可以用生理盐水 20ml加庆大 8 万地塞米松 5mg加思密达 10每晚保留灌肠一次同时密切观察大便症状、 腹痛性质防止水电解质紊乱。 ( 五) 心理护理 1 主动热情与患者交谈针对患者的年龄, 性格 职业 文化程度等具体情况做好相应解释工作. 并请同种病种治疗效果好的患者现身数法 . 以增强患者治疗疾病的信心。 2多数患者对放疗缺乏了解和认识 . 治疗前应简明扼要的向患者和家属介绍治疗目的、效果、优越性、疗程、注意事项及可能出现的不良反应、常见处理常识等。让他们对放疗计划有完整的概念消除对疾病和治疗的恐惧紧张心理积极配合治疗和护理。 3 并告知患者和家属保持良好心
6、态可以提高机体的抵抗力增加免疫力有利于疾病的康复。八 健康教育：1.心理指导主动与病人谈心，关心爱护，鼓励开导病人，设法提高病人战胜疾病的自信心。充分调动病人家属、 亲人的一切积极因素，要求其配合、 协助医护人员， 在探视时间多看望慰问病人，表现比过去更照顾、 体贴病人，使病人自我感觉并不孤独， 仍生活在幸福温暖之中，变别人的关心为自己的动力，从而挖掘自身潜力，抵御疾病。指导病人自我调节情绪， 分散注意力， 与同室病友多交谈， 起到互相鼓励、劝慰作用。耐心倾听病人倾诉内心的悲哀，并举出类似病人健康存活的例子开导、说服病人，以解除病人的思想包袱。2.用药指导（1）对于晚期癌、癌复发者、不能手术切
7、除或年轻早期患者要求保留生育功能者， 均可考虑孕激素治疗。 一般用药剂量要大， 如醋酸甲孕酮 200400mg/日，已酸孕酮 500mg/日，至少 1012 周才能初步评价有无效果。 在治疗过程中需注意观察副反应，一般副反应轻， 可引起水钠潴留， 出现浮肿，药物性肝炎。 应告诉病人停药后会逐步好转。（2）化疗药物治疗护理按化疗常规护理， 常用于晚期不能手术、 放疗或治疗后复发的病例。常用药有5FU、CTX 、MBC 等。（3）中药治疗护理让患者坚持服药，不要中断。3.饮食指导（1）补充 B胡萝卜素。 B胡萝卜素在体内会转化为维生素A，有助于保护免疫系统免受自由基分子的攻击，并具有明显的免疫增强
8、作用。含维生素A 多的动物性食物是：动物的肝脏和鸡蛋等。含B胡萝卜素丰富的植物性食物是：菠菜、油菜、苋菜、莴苣叶和南瓜等。（2）补充维生素 C 的摄入。维生素 C 有十几种增强免疫的作用，包括对抗体的产生、促进免疫细胞的成熟速度等。另外，维生素C 也与宫颈癌发病率有关，有关资料调查表明，维生素C 摄入量增加时，子宫颈癌危险降低。含维生素C 多的蔬菜是：菜花、白萝卜、土豆、小白菜、油菜等绿色蔬菜。（3）补充微量元素锌和硒。锌和硒对免疫细胞的产生和功能发挥有着极为重要的作用含微量元素锌和硒多的动物性食物是：牡蛎、鱼、瘦肉、动物内脏、蛋、牛肾、猪肾、虾等，蛋类中含锌最高。 植物性原料中含锌和硒多的食
9、物是：食用菌类、紫菜、芝麻、花生、小麦胚粉、坚果类等。（4）应多吃黄豆与其制品。如豆腐、豆浆、豆干，蔬菜类的芹菜、花椰菜、毛豆、甜豆等食物。 。植物性雌激素可抑制子宫颈腺癌与鳞状表皮细胞癌的生长， 抑制细胞分裂， 能有效地阻止癌细胞侵犯或转移。4.出院指导出院前制定指导计划：（1） 保持阴道清洁，教会病人阴道冲洗的方法、适宜的冲洗液温度、冲洗头放入阴道的深度，转动冲洗头冲洗；（2）合理饮食，注意营养；（3）避免重体力劳动，适当休息； （4）性生活指导，保持生存质量； （5）定期随访。九 护理质量标准1. 心理护理2. 做好放疗前的健康教育指导3. 放疗前对患者的饮食指导与护理4. 阴道冲洗的护理5. 放射性直肠炎的护理6. 做好放疗后患者的健康指导
