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1、贯彻循证医学原则 构筑心血管疾病全面防线 全面干预心血管事件链 本文档由医学百事通高端医生网专家制作 在线咨询医生网址：http:/,动脉粥样硬化,全身性疾病全球性重负世纪的挑战,Atherosclerosis Global Burden / ChallengeHead Heart Foot卒中 MI 间歇跛行 Developed Developing CountriesN.A. + E.U. China + India,心血管疾病死亡,World Health Report 17,000,000 1/3全球死亡 80分布在低中等收入国家 2020年 预计死亡增加50 25,000,000 1
2、9,000,000在发展中国家,心血管疾病死亡,2000-2020 死因排序 心肌梗死 第5位 第1位 脑卒中 第6位 第4位心血管死亡率 北美、欧洲、澳大利亚/新西兰 东欧、俄罗斯、中国、印度,全世界,吸烟者 12亿超重或肥胖 10亿静息生活方式 亿万人,动脉粥样硬化的发展上游：危险因素（吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、代谢综合征）稳定性动脉粥样硬化疾病稳定性动脉粥样硬化斑块不稳定性动脉粥样硬化疾病不稳定性粥样硬化斑块血栓形成 下游： 事件 / 死亡心力衰竭,组建心血管疾病预防的广泛联盟,联盟1:不同学科的横向联盟 联盟2:各级医院和社区的联盟 联盟3:政府/专业协会/媒体/相关企业
3、EU (Heart Plan for Europe)将心血管疾病预防列入欧盟政治议事日程,心血管疾病威胁欧洲,74岁以前死亡的欧洲人中40%被CVD夺去生命 CVD = Black Death of Middle Ages But Black death came and went in a few years ,CVD has been with us for at least 100 years and is getting worse.Berlin, ESC Congress 2002,Heart Plan For Europe (Accepted by Council of EU ,
4、June 12 ,2002),计划的目标：2007年 血胆固醇降至 5.0mmol/LBP140/90 mmHg (65岁）欧洲吸烟人数每年下降 1%在所有欧洲国家实现 the best/mostcost-effective practice 2020年 65岁以下人群 心血管病死亡降低40%,构筑心血管疾病全面防线1.防危险因素2.防发病 多重危险因素控制 3.防事件 稳定斑块 / 抗栓 4.防后果 胸痛中心 / 绿色通道 5.防复发 二级预防6.防心力衰竭,心血管疾病防治模式转变1. 下游干预 上游预防 （PTCA/CABG) （从源头治理 / 从青少年抓起）2. 经验医学 循证医学3.
5、危险因素单一干预 综合控制单科单兵作战 多学科联防 大医院为中心 社区为中心 疾病 健康,心血管疾病预防循证1. 治疗性生活方式改变戒烟、有氧运动、合理饮食2. 他汀革命3. 防栓抗栓4. 拮抗 神经 内分泌系统交感神经 ：阻制剂RAS ：ACEI、ARB、抗醛固酮,他汀干预贯彻防线始终 防发病 WOS, AFCAPS/TexCAPS 防事件 防后果 防复发 CARE, LIPID, 4S, HPS, LIPS,PTT, L-CAD, MIRACL,Trials/Evidence: Statins MI 1/3 But Too late 3-6 months after MIToo few 1
6、5 million / 55 millionToo short 50% stop within 6 months 90% stop within 3 yearsBrown,PCI + Statins LIPS (Lescol Intervention Prevention Study)首次PTCA后发生主要心脏事件的患者 氟伐他汀（40mg Bid，PTCA后2.7天） 随访 3-4年 LDL-C 137mg / dl MACE 22%(糖尿病与多支病变亚组显著获益)ACC March 18, 2002. Serruys.,Ezetimibe胆固醇吸收抑制剂New Hope ！,第一条防线 防
7、危险因素,一级预防 多重危险因素控制Change our practiceTake the actionFollow the GuidelinesMake the link ! 心脏病学会 / 糖尿病学会专科医生社区GP Fill the GAP : TrialsGuidelinesPractice Make the Goal,第二条防线：防发病,糖尿病是心血管疾病 “糖心症” 糖尿病糖脂代谢紊乱 代谢综合征 糖尿病冠心病等危症 （10年 CA危险 20%)高血压 糖尿病合并 的干预目标血脂异常BP 130/80 mmHgLDL-C 100mg / dl UKPDS,第三条防线: 防事件,稳定
8、斑块： 早期应用“他汀”降脂以外的作用？(PROVE It) 强化抗栓：联合使用不同机制的抗血小板药物长期使用？(CURE、CURE-PCI)TXA2 / ADP / GPb/a受体新的研究方向 / 新的医疗实践低分子量肝素ARIXTRA（fondaparinux钠）“低聚糖”Ximelagatran,ARIXTRA,大型骨科手术III期临床试验 4个 RCT 24个国家 7000例病人ARIXTRA 优于依诺肝素VTE 50%不稳定性心绞痛中的应用,ARIXTRA,无论病人的年龄、性别、体重、 手术持续时间每日一次 2.5mg,直接凝血酶抑制剂ximelagatran,ximelagatra
9、n 口服后迅速转化为有效代谢产物 melagatran。可能的适应症： 大的骨科手术后VTE的预防 VTE的治疗和二级预防 非瓣膜病心房颤动脑卒中的预防 ACS后预防死亡、心肌梗死和严重缺血的复发,第四条防线:防后果 STEMI,直接PCI / 静脉溶栓 时间就是心肌 / 时间就是生命 CPC / 绿色通道 有胸痛，上医院！,UA / NSTEMI危险分层（症状 / ECG / TnT / I ） 抗栓不溶栓联合不同机制抗血小板药物低分子量肝素ARIXTRA？ 高危病人的及早干预 早期应用“他汀”类药物危重病人的IABP保护,第五条防线: 防复发二级预防,A aspirin（阿司匹林）、ACE
10、I（血管紧张素 转换酶抑制剂）B -blocker（ 阻滞剂）、blood pressurecontrol（控制血压）C cholesterol lowing（降胆固醇）、cigarette quitting（戒烟）D diabetes contral（控制糖尿病）、diet（合理饮食） E-Exercise(运动)、Education(病人教育)有效药物+有效剂量 是“双有效”,动脉粥样硬化干预环节,内皮功能炎症血脂血栓药物抗动脉粥样硬化综合作用,第六条防线：防治慢性心力衰竭,专业队伍 专业学术机构 专业门诊 社区家庭干预模式 护士的作用 Keep patients out of Hospi
11、tal Manage Heart Failure in Community,干预模式/服务系统 循证创新,CCU:-Intervention of complications Continuing ECG monitoring Close-chest DC shock New indication of LIDO Role shifting of nurses In-hospital mortality of AMI 50%,干预模式/服务系统 循证创新,CPC:-Open artery theory/practice Thrombolysis/direct PCI Antiplatelet
12、Antithrombin Statins Time is muscle, time is life,干预模式/服务系统 循证创新,有胸痛上医院,999、120,胸痛中心、绿色通道,二级预防、康复、随访,医院社区互动,早发现、早就诊-早诊断、早除颤、早开通、早出院,系统服务、全程服务,队伍的重构 基础 临床 临床流行病学 临床医生 支持个别试验 组建试验机构培训试验队伍 心内外科/血管外科心脏中心 药物 / PCI / CABG,学科建设 新兴学科、交叉学科、重构学科 Clinical/Population/Basic sciences,循证医学 预防医学 社区医学 身心医学 微创医学,Evid
13、ance - basedData - base RCT PMS,人才培养不拘一格，全面覆盖30而立40而不惑50而知天命血脂学血栓栓塞心力衰竭肺栓塞 / 肺动脉高压心肌病晕厥心内膜炎扬长避短，务实创新,愚公移山 西湖论剑 舍弃和坚守,We are Patients Healer我们能做的 病人最需要的病人防治的系统工程规范医疗行为,以人为本,ABCDE,A: Aspirin ACEI B: B-blocker BP C: Cholesterol Cigarette quitting D: Diabetes Control Diet E: Exercise Education,Preventive Cardiovascular Medicine,谢谢,
