2015手卫生知识培训

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1、手卫生活动月,关爱生命、安全在手、感染防控、手当其冲！,手卫生知识培训济南市中区医院医院感染管理科 赵 静 2015.6.2,主要内容手卫生规范 职业暴露应急预案医院感染暴发的应急预案,医院（公共场所）是一个特殊的环境：,1、是预防疾病、治疗疾病及保健的重 要场所。 2、是病人医疗、护理、康复、生活的重要场地。 3、是病原微生物聚集的地方。,目的:加强医院感染知识的认识，遵守医务人员手卫生规范，做好双向性保护（既保护自已，又保护病人），从而达到控制医院感染，确保医疗安全，提高医疗质量。,在医院工作中，许多工作都是由手完成的，因此医务人员手上各种细菌的数量往往比其他人群多，手的微生物污染情况相当

2、严峻。 医务人员污染的手是引起院内感染的主要原因，清洁手不但是实行安全医疗的基本保证，也能最大限度的保证医务人员自身和病人的安全。,如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？答案：病人很容易发生医院感染：自己很容易携带病菌、患病：带给自己的家人、朋友如果他们免疫力低下时，马上就可能发病.,手部正常菌落,1938年，Price 发现手上的细菌可以分为两类，分别称为暂居菌和常居菌。,常居菌 寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。 机械清洗不容易去除。 大部分无致病性，一般不引起医院感染。 其功能:抗外来微生物、在微生态系统中竞争营养。 常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。,暂居菌,寄居在皮肤表层。 存活时

3、间较短，会自行消亡。 机械清洗容易被去除。 通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。 具有致病性，与医院感染有很大关系。 医务人员常见的暂居菌包括: G+菌 (金葡菌、肠球菌)、G菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）等。,手易被细菌污染,一位护士的手在诊疗后未洗手前采样，经过24小时培养后的结果。,培养结果显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染,这些实例你会觉得很熟悉,实例1 急诊科的某医生,一边看病人， 一边接电话,乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复杂和难办。 使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜的！” 问及答曰“甩干，搓干”。（我们属于干燥

4、地域）,实例2 干手的方式,这些实例你会觉得很熟悉,大部分确实是用白大褂的背部擦干的！,白大褂是首选 甩手运动第二 重复毛巾是摆样子,其中一个原因就是“忙！” 其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。,实例3 不能做到接诊一位患者一洗手的原因,这些实例你会觉得很熟悉,一感染办工作人员到手术室做现况调查，亲眼目睹了个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是“快”。,实例4 个别外科医生洗手速度,这些实例你会觉得很熟悉,手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限 因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病

5、菌散播而带手套。事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套 手套带给工作人员一种安全感的假象：戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手,实例5 用戴手套来取代洗手,这些实例你会觉得很熟悉,采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。“这样的方法是不合乎规范的，可能更适合中国国情”。 你认为呢？,实例6 采血室人员,这些实例你会觉得很熟悉,一个真实的故事：一位医生的手连续三次微生物检测均为“细菌无

6、法计数”。 究其原因，他自己说：我每天只洗两次手，中午吃饭前一次，下午下班前一次。,实例7 看看这位医生,这些实例你会觉得很熟悉,有些事实我们不得不承认:,1.下班后都会洗手. 2.采血时都会戴手套,但不会换 3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机 4.喝水、上卫生间前都会洗手 5.脱手套后基本不洗手 6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸,保护病人,保护自己,保护亲人,你做到了吗？,实际是习惯成自然,只要开始时正确要求,一个时段后人们便习以为常,正如下班时：洗手-脱工作服-再洗手同理。整个洗手环节现实中最自觉的,应属下班时的手卫生了！ 可以肯定：没有哪一个工作

7、者下班之时不洗手的！. 观念可以转变，习惯可以形成,何谓手卫生：,手卫生为医务人员洗手、卫生手消 毒和外科手消毒的总称。 洗手 医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,卫生手消毒 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒 外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,手卫生设施:,用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。注：洗手池一定保持清洁肥皂一定保持清洁干燥,手卫生设施,手卫生设施,外科手消毒

8、设施,1、应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。 2、洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。 3、应配备清洁剂、清洁指甲用品、手消毒剂，手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。 4、手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。 5、应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。 6、应配备计时装置、洗手流程及说明图。,洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：,

9、*当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手 *手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,本次课重点,洗手或使用速干手消毒剂的指征,1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体 的污染部位移动到清洁部位时。 2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触 患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。 5、接触患者周围环境及物品后。 6、处理药物或配餐前。,“先洗手，后卫生手消毒”的指征,*接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。*直接为传染病患者进行

10、检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,洗手五指征：,两前三后两前：接触患者前无菌操作前三后：接触患者后接触患者周围环境后 接触血液体液后,本次课重点,什么时候应该洗手？,手卫生规范,洗手方法（内外夹弓大立完） A.1 在流动水下，使双手充分淋湿。 A.2 取适量肥皂(洗手液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。 A.3 认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：,洗手方法（内外夹弓大立完）,1、掌心相对，手指并拢，相互揉搓； 2、手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； 3 、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓； 4、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转

11、揉搓，交换进行； 5、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行； 6、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 7、洗手腕。在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。,如何正确地洗手?,内,夹,弓,大,立,必要时清洗腕部,外,速干手消毒剂使用方法,取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。 严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。（内外夹弓大立完） 双手干燥后，手即达到安全的要求。 注意：1、洗手时间揉搓双手至少15秒钟2、速干手消毒剂的用量：3-5ml,外科手消毒应遵循以下原则：,先洗手，后消毒。 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。,外

12、科手消毒,洗手方法与要求 1、洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。 2、取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。 3、流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 4、使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。,外科手消毒,外科手消毒方法 1、冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB 5749 的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。

13、手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。 2、免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。,外科手消毒,注意事项： 1、不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。 2、在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 3、洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。 4、术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。 5、用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲

14、用品应每日清洁与消毒。,手卫生消毒效果的监测,手消毒效果应达到如下相应要求： a）卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/2 b）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/2,二甲评审标准（核心条款）,四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 评审标准评价要点 3.4.1【C】手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。 手卫生依从性60%。 3.4.2.【C】医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生。 相关要求：洗手正确率100%,二甲评审标准（核心条款）,洗手正确率 手卫生依从性：也称顺从性、顺应性,指医务人员按规定进行洗手。,手卫生 这项工作天天做，但你重视了吗？ 让我们预防医院

15、感染就从手卫生开始吧！ 最简单 最有效 最方便 最经济,职业暴露应急预案,职业暴露定义职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中意外被病原体感染的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。,血源性传播性 感染者或患者 血液、体液,传染性物质,感染性的 气溶胶,工作人员,被污染的针头或其他锐器,职业暴露的预防标准预防：对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。,标准预防措施： 手卫生（洗手和手消毒） 手套 口罩、护目镜、面罩 防护服装 按要求收集

16、、运送、储存医疗废物,口罩的佩戴,佩戴口罩的注意事项,佩戴口罩前后都必须清洁双手 要让口罩紧贴面部 口罩有颜色的一面向外 系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部 口罩应完全覆盖口鼻和下巴 把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部,医务人员进行操作时，应当采取以下防护措施： 1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。 2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。,