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1、1、简要介绍CVA 、EB和 AC的异同。答： 1、相同点：三者都以慢性咳嗽为主诉，大部分病人咳嗽性质为刺激性干咳，闻及刺激性气味或冷空气等致敏因素时候咳嗽可加重；体征上三者肺部均无明显阳性体征；辅助检查：胸片或胸部CT 三者均无异常。三者诱导痰检查嗜酸性细胞都可2.5%（国内诊断AC 无诱导痰 2.5%的标准，但日本诊断标准中则有）。气道粘膜活检都为嗜酸粒细胞性气道炎症；治疗上都对吸入型皮质激素敏感。2、不同点： EB咳嗽可无明显日夜规律，而CVA和 AC 则以夜间咳嗽居多，CVA可偶尔伴有喘息；辅助检查：CVA肺功能检查激发或舒张试验阳性，而EB和 AC则阴性。 AC纤维支气管镜灌洗液细胞
2、学分类嗜酸粒细胞可2.5%。 AC 气道粘膜活检嗜酸粒细胞主要分布在中央气道，而EB和 CVA则中央及外周气道均有分布；治疗上CVA对支气管扩张剂敏感，而EB和 AC则无效。0、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽的嗜酸粒细胞性气道炎症的特点答： 1.许多呼吸道疾病均可导致嗜酸性气道炎症，例如嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 、咳嗽变异性哮喘（CVA） 、哮喘、变应性咳嗽（AC）等。一般启动因素可能与接触过敏原或职业因素有关。气道粘膜中发生TH2型炎症反应， TH2炎症细胞分泌大量IL-5，从而活化 嗜酸细胞。2.咳嗽变异性哮喘的嗜酸粒细胞性气道炎症在大小气道均有分布，但其活化及浸润程
3、度均无典型哮喘高， 因此支气管收缩和粘膜水肿以及炎症致内皮下增生的程度比哮喘轻，这有可能是有气道高反应性但没有喘息症状的原因；嗜酸粒细胞支气管炎的嗜酸粒细胞性气道炎症比咳嗽变异性哮喘的浸润更轻更局限，有研究表明其一般分布于气道粘膜层，释放的炎性介质容易引起咳嗽感受器的激动，但很少引起平滑肌层的收缩；变应性咳嗽与咳嗽变异性哮喘及嗜酸粒细胞性支气管炎最大的区别在于肺泡灌洗液中无嗜酸粒细胞而诱导痰依然有嗜酸粒细胞的升高， 表明其嗜酸粒细胞性气道炎症主要分布于大气道。由于日本变应性咳嗽与嗜酸粒细胞支气管炎有一点的重叠，我国很少使用变应性咳嗽次诊断。1、嗜酸粒细胞性气道炎症相关性咳嗽的发病机制答： 1.
4、许多呼吸道疾病均可导致嗜酸性气道炎症，例如嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 、咳嗽变异性哮喘（CVA） 、哮喘、变应性咳嗽（AC）等。一般启动因素可能与接触过敏原或职业因素有关。气道粘膜中发生TH2型炎症反应， TH2炎症细胞分泌大量IL-5，从而活化 嗜酸细胞。2.嗜酸粒细胞性气道炎症主要表现为嗜酸粒细胞在气道粘膜层、粘膜下层和平滑肌层的浸润。 聚集于气道中的嗜酸粒细胞分泌颗粒，产生大量支气管收缩物质及气道损害介质（碱基蛋白、 ECP 、神经毒素、炎症介质等） ，导致支气管收缩及粘膜水肿，机械牵拉刺激气道中的机械感受器（ RAR、SAR ） ，而各种炎症介质则刺激气道中的化学感受器（C 纤维）
5、，最终刺激到达咳嗽中枢，完成咳嗽反射。 长期的气道炎症可导致咳嗽敏感性增高，导致咳嗽发生的恶性循环。3.有研究表明典型哮喘中咳嗽机制除了由气道痉挛导致外可能还与白三烯、组胺、血栓素对咳嗽感受器的刺激有关，而嗜酸粒细胞可分泌大量白三烯；CVA中由于嗜酸粒细胞浸润程度比典型哮喘轻，导致气道痉挛程度底，可能是临床上没有喘息而单纯咳嗽的原因；有报道，在 EB患者气道粘膜活检中，嗜酸性粒细胞主要浸润于粘膜层而非平滑肌层，可能是EB患者只咳嗽而无气道高反应性的机制。2、如何定义及治疗咳嗽高敏综合征答： 1、咳嗽高敏综合征是指一类各种原因导致咳嗽敏感性增高，以慢性咳嗽为唯一或主要临床表现的疾病的总称，酸、热
6、、冷、空气污染、强烈气味等可诱发咳嗽，病因去除或有效治疗后咳嗽敏感性可恢复正常。2、许多研究指出，咳嗽高敏综合症与气道中TRPV1及 TRPA1表达和功能异常有关。治疗上可以使用（1）TRPV1或 TRPA1受体拮抗剂（例如SB705498等） ； （2）中枢性镇咳药，主要用于无感染，症状较重的咳嗽；（3）神经调节因子类药物（gabapentin 、amitriptyline等） （4）一些富含多糖类的中药（例如五味子、细辛、甘草等）； （ 5）非药物治疗选择，包括语言病理治疗及咳嗽抑制性生理治疗。3、缺乏诱导痰细胞学分类结果，如何诊断EB 答： 1、EB 的诊断标准为（1）慢性咳嗽，表现多为
7、刺激性干咳，或伴少量黏痰；（2）X 线胸片正常； （3）肺通气功能正常， AHR气道高反应性阴性，呼气峰流速PEF日间变异率正常；（4）痰细胞学检查嗜酸细胞比例3% ； （5）排除其它嗜酸细胞增多性疾病；（6）口服或吸入糖皮质激素有效。由于临床上许多病人不能成功完成诱导痰学的检查，所以当缺乏诱导痰结果的时候必须以排他的方法进行诊断。2、 （1）咳嗽病程中极少出现咳黄痰或体温升高等感染相关症状；无反酸、嗳气等反流症状；无服用ACEI或来氟米特等致咳药物；无喘息、鼻后滴漏感或鼻炎病史。（ 2）肺部没有干湿性啰音，没有实变体征。（3）咳嗽病程中胸部CT或胸片无肺纹理增粗或肺泡渗出表现。 （4）血清
8、IgE可升高；肺功能正常或轻度下降伴支气管激发或舒张阴性；24 小时胃食道PH监测正常； FENO检查高于 25dpp。3、根据以上条件逐一排除后可以诊断性吸入激素治疗，若症状减轻可以拟诊EB 。4、慢性咳嗽患者应用抗生素治疗的指证答： 1、抗生素的应用指针是不能排除有感染，或有明确感染证据的时候。不明原因慢性咳嗽一般病程较长，由于长期咳嗽，呼吸道结构可有改变，纤毛运动可以减弱，合并感染的几率比平常人大， 当在病程中出现以下症状、体征或实验室检查的结果时，一般表示伴随了感染。除了明确感染证据外，还必须明确病原体，在不能明确病原体的情况下，尽量根据当地病原体调查，拟定抗生素方案再用药。2、具体表现可为（1） 、咳黄脓痰，或咳痰次数增加，脓鼻涕，咽喉部红肿充血。（2）体温升高（ 3）肺部可闻及湿性啰音或实变体征。（4）血常规：白细胞10.0x109/L 或低于4x109/L ，伴中性粒细胞比例升高。（5）胸片或胸部CT 示有渗出或实变影。 （6）合并一些可以导致感染的肺部疾病，例如支气管扩张、慢性支气管炎、肺癌等（7）合并鼻窦炎的患者。
