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1、,县级医院消化内镜发展中的 困惑与思考,钟祥市人民医院 武汉大学人民医院 钟祥医院,别文华,医院及专科概况,消化内科,近20年，消化内镜技术在消化系统疾病诊断、微创治疗和新领域应用上飞速发展，极大促进消化系统疾病诊治水平 改革开放以来，国内消化内镜水平基本保持与国际同步发展 目前在消化道早癌诊治、胰胆疾病微创治疗、小肠疾病内镜诊断、共聚焦激光显微内镜应用等方面已接近或达到国际先进水平，某些方面技术好于国际水平。,省级消化内镜技术现状,医疗服务能力与水平,消化内科,省级消化内镜诊断水平呈现,色素内镜-靛胭脂染色,多用于结肠，通过对比染色剂，有利于检出平坦，及凹陷型病变。,医疗服务能力与水平,消化
2、内科,色素内镜-碘染色,正常食管的鳞状上皮呈棕色。胃柱状上皮和食管肿瘤中，不被染色,省级消化内镜诊断水平呈现,医疗服务能力与水平,消化内科,省级消化内镜诊断水平呈现,正常食管的鳞状上皮呈棕色。胃柱状上皮和食管肿瘤中，不被染色,电子染色内镜-NBI,医疗服务能力与水平,消化内科,省级消化内镜诊断水平呈现,A B CA：常规内镜下病变黏膜呈弥漫性损害，黏膜广泛糜烂及大量渗出；B：染色后放大观察见黏膜表面正常隐窝结构完全消失，隐窝广泛破坏并融合呈纵横交错的筛网状结构；C：进一步放大观察见破坏的隐窝内有坏死组织及纤维样渗出物。,放大内镜,医疗服务能力与水平,消化内科,超声内镜：对消化道的黏膜表面，以及
3、黏膜表层以下的状态均可以做出准确的诊断,省级消化内镜诊断水平呈现,医疗服务能力与水平,消化内科,共聚焦激光内镜：对哪些特征不明显的扁平腺瘤、尤其是患Barrett食管病、溃疡性结肠炎的患者群体早期病变的监控提供极大的帮助,普通内镜图片黏膜改变不可见,共聚焦显微内镜图片显示由上皮柱状细胞病变而来的杯状细胞证实了Barrett食管病,省级消化内镜诊断水平呈现,医疗服务能力与水平,消化内科,双气囊小肠镜,省级消化内镜诊断水平呈现,医疗服务能力与水平,消化内科,胶囊内镜,实时查看器,专用软件,胶囊示意图,省级消化内镜诊断水平呈现,医疗服务能力与水平,内镜下氩子术凝固术治疗材料汇报,省级消化内镜治疗水平
4、呈现,内镜下注射药物,栓塞治疗术,医院及专科概况,省级消化内镜治疗水平呈现,食管曲张静脉套扎术,医院及专科概况,消化道息肉切除术: 图为结肠一长蒂息肉,先用钛夹夹闭长蒂,再行圈套电切,省级消化内镜治疗水平呈现,医院及专科概况,结肠息肉EMR术:结肠指状息肉,先行黏膜下注射去甲肾上腺素生理盐水美兰液使息肉基底部隆起,再电切,息肉整体送检,省级消化内镜治疗水平呈现,医院及专科概况,内镜粘膜下剥离术(ESD):主要适应症：消化道巨大平坦息肉、早期癌、粘膜下肿瘤,省级消化内镜治疗水平呈现,医院及专科概况,贲门失弛缓POEM手术,省级消化内镜治疗水平呈现,医院及专科概况,省级消化内镜治疗水平呈现,ERC
5、P:胆管结石取出术,医院及专科概况,省级消化内镜治疗水平呈现,粘膜下肿瘤尼龙绳结扎治疗,医院及专科概况,内镜逆行性阑尾炎治疗 ( ERAT)。该方法不开腹，不切阑尾，通过解决急性阑尾炎的病因，来达到治疗阑尾炎的目的，并完整保留了阑尾及其功能。（思考：复发率高低？如何避免穿孔？）,省级消化内镜治疗水平呈现,医院及专科概况,省级消化内镜治疗水平呈现,经自然腔道内镜外科(NOTES):手术指经口腔、胃肠道、肛门直肠、阴道、膀胱等自然腔道进入腹腔、胸腔等，使用软质内镜进行各种操作，包括腹腔探查、活检、阑尾切除、胆囊切除、肾切除手术等.,医院及专科概况,消化内科,有的消化科和其它内科合并在起，还称不上专
6、科，我院也才完全独立两年。 从事专业内镜诊疗技术医师人数不足。我院目前能独立完成普通胃肠镜检查、治疗的医师才5人。其中有的要从事行政管理工作，做门诊，有的要病房值班。估计还有的医院专科医师更少。内镜操作水平有限。有的仅通过短时间观摩学习就开始执镜，操作很不规范。导致医源性损伤、医疗纠纷高发。,县级消化内科现状,医院及专科概况,县级消化内镜诊断水平现状,内镜操作不娴熟，不规范，观察不细致常见病的辨别没问题，但少见病，特别是细微结构病变不能识别，以致遗漏采集图像不清晰，诊断不规范，不统一活检准确率低,医院及专科概况,县级消化内镜诊断水平现状,普通高清内镜：带FICE染色，图片看起来比较清晰，但染色
7、对比意义不大，疑似Barrett或食管胃粘膜异位的病变，要确认，就需病检。但病灶小，取材不精准，病理室多报慢性炎症。上级医院可以用共聚焦显微内镜检查明确。,Barrett食管,食管胃粘膜异位,医院及专科概况,县级消化内镜诊断水平现状,溃疡性结肠炎： 48岁女性患者，病史8年， 曾找中南医院夏冰教授就诊。原来是全结肠病变，现在缩小左半结肠。曾服硫唑嘌呤，胃肠反应大，现一直在服艾迪莎。上级医院可以有更好内镜监测癌变,医院及专科概况,县级消化内镜诊断水平现状,家族性结肠息肉病： 34岁，女性，钟祥人，武汉打工。 家族有3个人因息肉癌变去逝。在我院定期监测。一次比一次明显。普能肠镜，贴着肠壁才能清楚显
8、示粘膜不平。有什么办法预防？或上级医院高端内镜严密监控，定点清除。,医院及专科概况,县级消化内镜治疗水平现状,内镜下药物喷洒止血消化道小息肉高频电切除术食管、胃腔简单异物取出,医院及专科概况,县级消化内镜治疗水平现状,ERBE-ICC80高频电刀：我院唯一手术设备。直径10MM内的息肉，或细蒂更大的息内，都可以直接切。但风险增大，但我们没有尼龙绳、没有止血夹，或马上购得，但没人正规培训娴熟用这些设备。,县级消化内镜治疗水平现状,长约4.3CM长的竹签垂直插入胃壁,用异物钳夹火机喷口外顺利拉出,鳄口形异物钳：本院唯一型号，曾取消化道骨刺、硬币、钥匙、铁夹及右图等。,医院及专科概况,省县级消化内镜
9、诊疗水平对比,省级医院 县级医院人才： 各型完整人才梯队 短缺设备： 高富帅，品种齐全 低端、单一 技术： 精湛，与国际接轨 基础检查技术财力： 雄厚，财大气粗 先天不足,医院及专科概况,改革开放的持续，社会的稳定，国民经济水平提高，农村合作医疗全面实施，人民的健康意识不断增强，为我国消化病学的发展提供了良好的发展机遇。 我国消化病兼具发达国家与不发达国家的特点，疾病谱广，患者数量庞大，是我们从事消化系统疾病诊治的优势,消化内科发展机遇,医院及专科概况,常规医疗数量大、超负荷工作 人员短缺，配备不合理 学科发展与人员计划体制不协调，使得学科发展所需的人才资源协调和到位困难,消化内科发展面临困难
10、,医院及专科概况,县级消化内镜发展中的困惑,普通的内镜诊疗技术，不能彰显技术含量，不能提高科室竞争力，病人流失，不能提高经济效益 基础差，底子薄，内镜人才缺乏，培训无计划，无目标。 开展新业务，新技术，投入新设备，医院要立“军令状”，要短期内见成效 ，收回成本。有志之士，望而怯步,医院及专科概况,县级消化内镜发展中的困惑,各种高、精、尖内镜技术实现，需要一个精英团队，需要较强的综合实力。我们有吗？ 内镜医师少，门诊量大。怎么才能做到不应付？怎么才能减少漏诊？怎么才能发现早癌？ 我们是否要急着发展EUS,ERCP,ESD等？每年适应症病例有多少？先不谈收益，数量要够练熟手才行。不然手术风险、术后
11、并发症肯定高发，医疗纠纷随之而来。 高端内镜技术除规范培训外，需要考核准入制度？,医院及专科概况,县级消化内镜发展中的思考,“高富帅”、“白富美”都喜欢，都想要。但要门当户对，相匹配，不然玩不转，养不起。 你有，我有，大家都有的局面并不都好。优化资源，合理配置，共享共赢最好。 技术嫁接，对口支持，相关技术可以快速发展。但要有医院的大力支持。如：我院心内导管介入治疗，在武汉大学人民医院托管后，在武大黎明江教授指导下，迅猛发展。,医院及专科概况,发展中的大道总是充满荆棘，困难重重，但通过大家的共同努力，我们有理由相信明天会更好!,*,肾 病 内 科 专 科 建 设 情 况 汇 报,Thank You !,
