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1、第12章 口腔科患者的护理,第1节 口腔局部麻醉的护理,口腔局部麻醉是进行多数口腔治疗的基础护理配合的重点应放在增加患者的舒适度、减轻患者的恐惧上,一、口腔局部麻醉的基本知识,（一）口腔局部麻醉药物,传统口腔局麻药物有：普鲁卡因、利多卡因、布比卡因 新兴口腔局麻药物有：阿替卡因（商品名“必兰”）和甲哌卡因（商品名“斯康杜尼”） 普鲁卡因前必须进行皮试 某些制剂含有一定浓度的肾上腺素,（二）口腔局部麻醉方法,常用口腔局麻方法有： 局部浸润麻醉 下牙槽神经阻滞麻醉 眶下神经阻滞麻醉、上牙槽后神经阻滞麻醉 表面麻醉,（三）口腔局部麻醉的常见并发症,晕厥、中毒、过敏反应、注射区疼痛和水肿、血肿、感染、
2、神经损伤、暂时性复视或失明、暂时性面瘫和牙关紧闭,二、口腔局部麻醉的椅旁护理配合,（一）对椅旁护理的要求,了解各类麻醉剂的性能与用途 了解各种麻醉方法的适应证与基本操作程序 掌握麻醉意外的抢救程序,（二）麻醉前准备 用注射器抽取适量麻药 注意针头盖上塑料帽备用 另备干棉签和蘸有1%碘酊的棉签各一支 （三）麻醉中的配合 正确传递注射器等器械 协助医师调整灯光、吸唾 观察患者的反应，并及时报告,（四）麻醉后的处理 口外注射协助压迫止血 正确处理针头等器械,三、口腔局部麻醉的心理护理,事先告知病人局部麻醉的必要性和麻醉效果 可能的情况下，请病人观摩邻近正在平静接受注射的病人 告知病人产生的疼痛没有想
3、像那样剧烈 告诉病人注射麻药后可能产生的生理反应及其原因 密切注意病人注射后的反应情况 可在注射麻醉前作黏膜表面麻醉,第2节 牙体牙髓及根尖周疾病病人的护理,一、龋病,龋病（dental caries, tooth decay）是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病,（一）病因与发病机制,四联因素理论 ： 细菌 食物 宿主 时间,（二）症状与体征,牙体颜色改变、龋洞形成、刺激敏感疼痛等 病变深度：浅龋、中龋、深龋,（三）龋病的治疗,目的：终止病变过程，保护牙髓，恢复牙体形态、功能和美观，并维持与邻近软硬组织的正常解剖生理关系 早期釉质龋可以采取保守治疗，有组织缺
4、损时，应采用修复性方法治疗，深龋近髓时，应先采取保护牙髓的措施，再进行修复治疗 充填材料：银汞合金及复合树脂、玻璃离子粘固剂等,（四）牙体修复技术的护理配合,牙体修复技术主要包括以下三方面内容： 银汞合金修复术 复合树脂修复术 玻璃离子粘固剂修复术,1. 银汞合金充填的护理配合,组成：银合金粉与汞按一定的比例调合而成 特点：具有最大的抗压强度、硬度和耐磨性；性能稳定，对牙髓无刺激，可塑性大，操作方便，是后牙的主要充填材料 缺点：黑色，不美观；能传导冷热、电流刺激，与牙体无粘接性,左为银汞胶囊，右为银汞所充填的牙齿,（1）适应证,I、II 类洞和后牙V类洞 可摘义齿的基牙修复 大面积龋损时配合附
5、加固位钉的修复 冠修复前的牙体充填,（2）使用注意事项,手调时注意汞与合金粉的比例，以及汞污染的防护 中等深度以上窝洞需要垫底（衬洞） 67min内完成充填 每次送入窝洞的银汞合金量在铺平后最好不要超过1mm厚度 多余银汞及雕刻多余的银汞合金残渣应置入盛水的器皿中作净化处理,（3）椅旁护理配合,术前准备器械检查盘一套、双头挖匙、电动银汞调磨机、各类车针、银汞输送器、充填器、雕刻器、粘固粉充填器、成形夹、成形片、楔子、棉卷、小棉球、消毒药物，75%的酒精和樟脑酚 术中注意灯光、椅位及吸唾，协助医师做好隔湿 按医嘱调制银汞合金，并送入窝洞 注意汞污染的防护,术后医嘱嘱患者24h内不能用修复牙咀嚼较
6、硬的食物，术后第二天复诊，进行调牙合打磨和抛光,2. 光固化复合树脂充填的护理配合,特点：美观，与牙体颜色接近；洞型制备较简单，能保存最多的健康牙体组织 适应证前牙和后牙V类洞的修复。前牙I、III、IV类洞的修复。后牙I、III、IV类洞，承受咬合力小者可用后牙复合树脂修复形态和色泽异常牙的美容修复冠修复前的牙体充填,（2）使用注意事项,自然光下比色 注意隔湿 每次光固化厚度不超过2.5mm 不要与含酚类垫底材料或暂封材料直接接触,左为复合树脂，右为光固化灯,（3）椅旁护理配合,材料和器械准备检查盘一套、复合树脂、光固化机、各类车针、抛光杯、清洁膏和抛光膏、酸处理剂、树脂粘结剂、小毛刷两个、
7、比色板、咬合纸、棉卷、75%酒精小棉球、成形夹、成形片、玻璃纸、楔子、盖髓剂、垫底材料等 术中配合 协助医师做好牙面清洁和在自然光下比色协助隔湿 、光照打磨抛光时应及时清除粉尘和水雾,术后医嘱对固位较差的修复牙应嘱患者避免要太硬的食物，少抽烟喝浓茶，有不适时随时复诊,3. 玻璃离子充填,特点：牙髓刺激小，与牙体组织产生化学性粘结，热膨胀系数与牙齿相近，封闭性能好及可释放氟离子 适应证主要用于乳牙各类洞型的修复；III、IV类洞和后牙邻面单面洞等不承担咀嚼压力洞型的修复 根面龋的修复,使用注意事项取正确的粉液比例，注意调合方法和调拌时一般24h后再进行打磨和修整,（3）椅旁护理配合,材料和器械准
8、备检查盘一套、各类车针、充填器、粘固粉充填器、调拌纸、塑料调刀、咬合纸、隔水剂、棉卷、75%酒精小棉球、成形夹、适合的成形片、玻璃离子粉液各一瓶 术中配合协助医师做好洞型制备。吸唾隔湿、视窝洞大小调配材料量，临床固化后涂隔水剂 术后医嘱嘱患者24h内不要用修复牙咀嚼食物，24h后复诊，打磨抛光,二、牙髓病与根尖周病的临床护理,（一）病因与发病机制,1. 细菌因素：细菌感染所致2. 物理因素：外伤、温度刺激等3. 化学因素：一些牙科材料具有一定的刺激性4. 免疫因素：特异性免疫反应,（二）症状与体征,所有牙髓病和根尖周病均可查及极近髓腔的深龋或穿髓孔，或其他牙体硬组织疾病，或可见牙冠充填体存在，
9、有时可查到深牙周袋 急性牙髓炎：自发性阵发性痛；夜间痛；温度刺激加剧痛；疼痛无法定位 慢性牙髓炎：阵发性隐痛或者钝痛 ，咬合不适或轻度叩痛,急性根尖周炎：咬合痛，自发性、持续性跳痛，能够指明患牙，牙冠可能变色，叩痛明显 慢性根尖周炎：一般无明显自觉症状，有的患牙咀嚼有不适感,（三）牙髓病与根尖周病的治疗,根管治疗（root canal therapy, RCT）：是治疗牙髓病、根尖周病的基础、首选方法 根管治疗由根管预备、根管消毒和根管充填三大步骤组成 其他：牙髓塑化治疗、干髓治疗、根尖手术等,（四）根管治疗的护理配合,根管治疗的适应证： 牙髓病 各型根尖周病 外伤牙 某些非龋性牙体硬组织疾病
10、 牙周-牙髓联合病变 治疗需要 移植牙，再植牙,根管治疗常用器械和材料： 开髓器械：包括高低速手机、裂钻和球钻 根管预备器械： K、H锉，G钻等 根管消毒药品和根管冲洗剂：氢氧化钙、次氯酸钠溶液等 根管充填器械及材料：侧压充填器、垂直充填器、牙胶尖、糊剂等,左为高速涡轮手机，右为K锉,根管预备的椅旁护理配合,器械和用物：治疗盘一套、车针、根管预备器械一套、双头挖匙、粘固剂充填器、橡皮障、棉卷、棉球、带冲洗针头的注射器、超声根管治疗仪、根管长度测量仪、螺旋输送器药品：包括EDTA、次氯酸钠溶液、生理盐水、氢氧化钙等,根管预备的椅旁护理配合,术中配合： 术前应向患者说明治疗过程 需要时协助局麻 及
11、时吸唾和更换棉卷 提供必要的治疗用药 及时清理扩孔锉上的碎屑，检查器械有无螺纹拉直、变形或折断 准备消毒药物和暂封材料或准备根管充填,根管预备的椅旁护理配合,术后医嘱： 嘱患者按时复诊，患牙暂时不要咬硬物，并告知可能的术后反应,根管充填的椅旁护理配合,调整椅位，协助隔湿，保持术区清洁 调好根管糊剂，按医嘱选择合适型号的牙胶尖 根管充填严密后，提供热器械给医师将多余的牙胶尖去除 按医嘱预备合适的窝洞充填材料 最后向患者说明术后注意事项,（五）根尖手术的护理配合,根尖手术是将根管治疗和外科手术结合起来治疗牙髓病、根尖周病的方法 适应证：（1）广泛的根尖周骨质破坏，保守治疗难以治愈者（2）钙化、严重
12、弯曲的根管，已做桩冠未行根管治疗者（3）大量根管充填物超充，不能经根管取出并有临床症状和根尖周病变者（4）根管器械折断超出根尖孔，并且根尖病变不愈合者。根折伴有根尖断端移位，死髓（5）根管治疗多次失败，症状持续,2. 椅旁护理配合,术前准备询问患者全身状况，了解有无手术禁忌。器械和用物：根尖切除器械包一个。包括：刀片、刀柄、锤子、探针、骨膜分离器、外科剪刀、弯眼科剪刀、持针器、刮匙、骨凿、咬骨钳、根钳、根面锉、缝线、缝针、治疗盘、无菌手套、注射器、纱布块、棉球、洞巾等。需做根管倒充填术者则配根管治疗器械一套。1%碘伏棉球、75%酒精棉球、局麻药物,术中配合协助隔湿，抽吸麻药，消毒术区，铺洞巾。
13、协助牵拉口角，止血；去骨时协助锤敲，缝合前清洁术区，协助医师缝合伤口，剪线，做好面部加压包扎；需做根管倒充填术则协助调好充填材料,术后医嘱嘱患者为预防感染按时服用抗生素术日不要刷牙用抗炎漱口水含漱避免过热食物。术后57天拆线，定期复查注意术后出血情况，有不适随诊,第3节 牙周疾病病人的护理,牙周病：牙龈炎（gingivitis）和牙周炎（periodontitis）最常见，是发病率最高的口腔疾病之一,一、病因与发病机制,二、症状与体征,牙龈炎的症状和体征：口腔卫生不良，牙石菌斑堆积，牙龈色泽变为深红或暗色，龈乳头圆钝肥大 ，易出血，可有口腔异味,牙周炎的症状和体征：除了有牙龈炎症外，还有牙周袋
14、形成，牙齿松动，咀嚼无力，牙周袋内溢脓或形成牙周脓肿，口臭等,三、牙周病的治疗,总体目标 1. 控制菌斑和消除炎症。 2. 恢复牙周组织的生理形态。 3. 恢复牙周组织的功能。 4. 维持长期疗效，防止复发。,牙周病的治疗程序 1. 基础治疗：卫生宣教、龈上洁治、龈下刮治、调牙合等 2. 牙周手术治疗 3. 永久性修复、松牙固定或正畸治疗 4. 牙周支持治疗： 1、4两项是必须的，而2、3两项则根据情况酌情选用。,四、牙周病诊疗中的护理配合,（一）常规护理配合,做好解释工作：诊疗的重要性，疗程时间、大约所需费用和诊疗过程中可能出现的不适 治疗前：准备含漱剂(如洗必泰等)，嘱患者含漱2-3min
15、 口腔卫生宣教 预约复诊时间,（二）龈上洁治术的护理配合,洁治术中的护理配合 （1）器械准备：手工或超声波洁治器，磨光器 （2）药品准备：1-3过氧化氢(或洗必泰等)，碘化钾、碘甘油等 （3）调节椅位、灯光，并协助医师保持视野清晰 （4）如使用手工洁治器进行洁治，则用口腔护理冲吸法配合 （5）器械消毒打包,（三）龈下刮治术(根面平整术)的护理配合,器械准备： 超声波刮治器：标准左、左弯，细线器。 手工刮治器：匙形刮治器(Gracey刮治器)7支、锄形刮治器2对、根面锉 2对。 药品准备：局部麻醉药吸好备用，其余同龈上洁治术 其他护理配合同龈上洁治术。,（四）牙周手术的护理配合,术前准备： 术前
16、一天行室内空气消毒，备好无菌手术包、无菌手套及术中所需的其他用物 心理护理： 消除患者恐惧心理 备含漱液1杯，让患者连续含漱 2-3次(有假牙者应取下假牙) 备麻药适量 协助医生消毒双手 打开无菌手术包和无菌手套 按手术顺序补充所需的器械,术中配合： 调节灯光，协助牵拉口角 及时吸出口腔内的积液、积血 根据手术需要准备器械和材料 协助冲洗、处理创面和缝合 按需要调拌牙周敷料,术后护理： 清除患者面部和口周的血污 观察患者一般情况，嘱术后注意事项 清理手术器械等用物 术后医嘱,第4节 儿童口腔疾病病人的护理,一、儿童牙科治疗的特点,儿童配合性差 乳牙患龋率高，龋损范围大 备洞易穿髓 牙髓治疗应考虑牙根吸收问题 正确识别乳、恒牙 六龄牙应重点防治，年前恒牙外伤率高,二、儿童牙科的行为管理,注意候诊环境符合儿童心理 了解不同年龄段儿童心理特点 医护人员应注意与儿童的沟通技巧 做好口腔预防宣教工作,三、常见儿童牙病的治疗与护理配合,
