各部位脱落病理细胞

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1、一、恶性肿瘤的细胞学变化恶性肿瘤主要包括癌和肉瘤两大类，虽然其组织来 源不同，但在细胞形态上则存在着许多共同的特征。其 中包括：(一)细胞核的改变肿瘤细胞的恶性特征集中地表现在核形态和结构 的变化上。因此，对核的观察是判断肿瘤细胞的关键。l核增大在恶性肿瘤细胞形成的过程中，由于 细胞核的蛋白合成增多，所以核增大是十分明显的，一 般为15 倍不等。某些肿瘤，如小细胞型未分化癌细 胞核可以增大不明显，甚至比正常细胞核为小，但它具有其他恶性特征，如核染色质浓密，核浆比例明显失调 等。2 核染色质增加，且分布不匀由于恶性肿瘤细 胞核脱氧核糖核酸(DNA) 的含量增加，核染色质增多， 使细胞核深染而粗糙

2、，构成粗颗粒状、 粗网状、 斑块状、条纹状，并且排列紊乱，分布极不均匀。但须注意细胞 退化变性而致核固缩及染色过度，亦可引起核深染。3核膜增厚增多的核染色质在核膜处聚集更明 显，造成核边清楚，此点在癌细胞中尤其突出。4 核仁增大，数目增多癌细胞常见核仁增大 并畸形，核仁数目增多。5 核畸形核形变长，并出现折叠、扭曲、分 叶、核边深陷呈切迹状、锯齿形等畸形改变部是恶性征 象。有时还可见到多核和巨核。6核大小不一由于恶性肿瘤细胞繁殖功能紊 乱，细胞核增大程度很不一致，因而形成了显著的核大 小不一，尤其是癌细胞。但某些肉瘤细胞核的大小变异 性可以不明显。7 核分裂活跃及出现异常丝状分裂枝分裂的速度

3、反映细胞的增殖状态，生长活跃的恶性肿瘤细胞分裂旺 盛，核分裂相增多，而且丝状分裂表现出染色体数量增多、分配不均和出现不对称、环状、多极丝状分裂等异 常现象。(二)细胞浆的改变 恶性肿瘤细胞的特征在一定程度上也反映在细胞浆的 变化上，尤其有利于推断肿瘤细胞的组织来源和类型。瑞氏染色时，角化的鳞癌细胞胞浆呈嗜酸性红色，而腺 癌细胞胞浆多呈嗜碱性蓝色。包涵物细胞内的色素颗粒 结合核的改变对于诊断黑色索瘤有特殊意义。空泡细胞 内的黏液或类脂质等被染色液中的有机物质甲醇溶解 后可形成大空泡，甚至把细胞桉挤在一边，形成“印戒 细胞”，常见于腺癌。(三)整个细胞的改变肿瘤细胞的大小、形态、核浆比例等都有所改

4、变。 1细胞体积增大恶性肿瘤细胞体积增大，有的 则形成瘤巨细胞。如横纹肌肉瘤之瘤细胞可以非常巨 大。但有些瘤细胞体积可以近似于正常细胞或更小。如 肺小细胞未分化癌。2细胞的多形性由于恶性肿瘤细胞分化障碍和 繁殖过盛，可导致细胞形态上的变异。恶性肿瘤细胞的 形态除圆形、椭圆形外多见于异常形态，如鳞癌细胞 形成蝌蚪状、蛇形等。3核浆比例改变肿瘤细胞功能上的改变表现为 活力减退和繁殖增强。前者表现于胞浆，后者表现于胞 核。因此，造成核增大远远超过胞浆的增加，使核浆比例失去正常。4裸核由于恶性肿瘤细胞高度繁殖，很容易发 生退化变性，细胞膜溶解消失而形成裸核。特别是在分 化差的鳞癌细胞和腺癌细胞更为常见

5、。(四)细胞间关系的变化 细胞与细胞之间关系的改变在恶性肿瘤表现也比较突 出。1排列紊乱由于癌细胞失去细胞黏着力(癌细胞 彼此之间的结合力仅为正常细胞的（110)，加之增生 快速，造成彼此堆叠，失去其排列的正规性。2细胞核及细胞大小不匀在一群细胞之中，核 及细胞的大小不匀，是恶性细胞的重要特征，尤以细胞 核的大小不匀更具有诊断价值。3细胞间境界不清即在一团细胞内，细胞相互 之间界限不清，常表示细胞分化程度较低，多见于未分 化或分化差的鳞癌和腺癌。4细胞与细胞群聚、密集这是恶性细胞的重要特 征。5细胞封入即一个细胞被封在另一个细胞之内， 称为封人细胞，在癌细胞中偶可见到。6细胞的特殊排列形式观察

6、细胞的排列，对判断 肿瘤类型有一定的辅助意义。(1)腺腔样排列癌细胞向心排列成环，中央呈圆形或 不规则形，如同腺腔样，见于腺癌。(2)癌珠在分化好的鳞癌，有时可以见到由高度角化 的梭形癌细胞层层环绕，构成形似洋葱皮样的癌珠。(3)镶嵌状排列肿瘤细胞排列很紧，核与核紧密相 接，呈镶嵌样结构。见于分化差的腺癌。(8)桑葚样排列肿瘤细胞密集成团，中央部分的细胞 分界不清，细胞核相互重叠，外层细胞呈小丘状向外突 出使细胞排列呈桑葚样。常见于分化差的腺癌和间皮 肉瘤。总之 ， 恶性肿瘤细胞是细胞增殖失控，呈过度增生。 细胞核的异型性是判断细胞是否癌变的主要依据，细胞浆的变化是鉴别肿瘤类型的依据。 二、恶

7、性肿瘤常见的细胞学分型癌是最常见的病理类型，可分为鳞癌、腺癌、未分 化癌。根据瘤细胞的分化程度不同可分为分化好和分化 差两种。各型癌细胞都有一定的特征。 （一）鳞癌由鳞状细胞恶变而来，基本判定特征为角 化。1分化好的鳞癌涂片中可见表层癌细胞多。有角 化及癌珠形成。 大部分细胞胞显，核染色质丰富， 粗糙、 深染，核仁不明显，细胞常散在分布，边界清楚，多形 性明显。常见纤维形、多边形、梭形等。2分化差的鳞癌涂片中仅见中层或底层的癌细胞。 细胞浆较少，嗜碱性、核较大、畸形、染色质增多、颗 粒粗、染色深、可见核仁、细胞中等大小，呈圆形或椭圆形。 （二）腺癌来源于柱状上皮或腺上皮细胞。1分化好的腺癌胞浆

8、较丰富含有黏液，嗜碱 性，因黏液不着色，呈透明空泡样，可见一个或多个大 空泡，核被挤压至细胞一侧，成为“印戒细胞”，核圆 形或不规则，染色质略多，核边增厚，核膜显著，核仁 清晰，着色淡。癌细胞较大，一般为圆形或卵圆形，涂 片中多散在分布，也可成行、成团排列或成腺腔样。2分化差的腺癌胞浆少，嗜碱性，少数细胞内可见较小的黏液空泡，核较小，畸形明显，染色质明显 增多，粗颗粒状，分布不均，核边增厚，有时可见较大 核仁。癌细胞较小脱落时融合成片，界限不清，外周细 胞的胞浆随细胞核隆起，细胞团呈“桑葚样”改变。 （三）未分化癌是难以确定其组织来源的，发生于 各种上皮组织的分化极差的癌。 1：肺部肿瘤细胞学

9、 肺部原发性肿瘤95以上来自于支气管黏 膜上皮。主要组织学类型有四类：鳞癌、腺癌、 小细胞未分化癌及大细胞未分化癌。 (一)鳞癌 鳞癌占 3050，眼观大多数为中央型， 以老年男性为多见。鳞癌细胞学分为：分化好的 鳞癌细胞和分化差的鳞癌细胞。细胞学主要特 点：分化好的鳞癌细胞核固缩、深 染、染色质呈不规则块状， 浆染粉红色、 橘黄色、 深黄色，出现癌珠。胞体呈多边形、纤维形、蝌 蚪形。分化差的鳞癌细胞胞体中等大小呈圆形， 核染色质浓集深染，多边形，核较大而圆居中， 浆着色淡。 (二)腺癌 腺癌占 2030， 女性多见。腺癌细胞学分为： 分化好的腺癌细胞和分化差的腺癌细胞。细胞学 主要特点：分化

10、好的腺癌细胞，胞体较大，圆形 或卵圆形散在、成团或腺腔样排列。枝圆形或 卵圆形、偏心位，染色质浓集、 深染分布不均， 核膜增厚、清楚，核仁大而清楚、着色浅。浆量 丰富、嗜碱性，空泡多，核被挤压形成印戒细胞。 分化差的腺癌细胞体较小，多成群分布，重叠、 极性紊乱。核大、圆形、卵圆形、或不规则形。 核染色质增多、 深染，核膜增厚，核仁大而清楚。 浆量较少、嗜碱性，有小空泡，浆界不清。 (三)小细胞未分化癌 小细胞未分化癌占2025细胞学主要 特点：小细胞未分化癌细胞胞体小，大小较为一 致，多成团或镶嵌样排列，核呈圆形或瓜子形， 核染色质浓集、分布不均、高度 深染，浆量极少，嗜碱性。 (四)大细胞未

11、分化癌 大细胞末分化癌较少见。生长迅速常早期 发生远处转移。细胞学主要特点：大细胞未分化 癌细胞胞体较大，不规则，散在或成团出现，核 大而不规则、大小不一，染色质浓集、深染。浆 量较少、嗜碱性。 肺部肿瘤少见的组织学类型有：鳞腺癌、 类癌、黏液表皮癌等。 三、转移性肺恶性肿瘤细胞学 人体其他部位的恶性肿瘤、特别是晚期恶性 肿瘤，均可经血液转移至肺部。某些恶性肿瘤早 期即发生转移，如骨肉瘤、未分化癌等。痰液恶性肿瘤细胞学对转移性肺恶性肿瘤 细胞的检出率较低，检出时间较晚。因为转移性 肺恶性肿瘤细胞脱落较肺原发癌少，只有当转移 性恶性肿瘤细胞破坏肺泡、支气 管等组织时，痰液涂片才可能出现恶性肿瘤细

12、 胞。该类病人更适台肺穿刺细胞检查，以提高阳 性率和早期诊断转移性肺恶性肿瘤。恶性肿瘤类 型多为肉瘤、未分化癌、鳞癌及腺癌等。 2：食管肿瘤细胞学食管癌是常见恶性肿瘤。发生部位以中段最 多见， 约占 50， 上段约占 30， 下段约占 20。 食管肿瘤细胞学为：鳞癌、腺癌、未分化癌及肉 瘤等。 l. 鳞状细胞癌占 95以上根据分化程度 分为分化好的鳞癌细胞和分化差的鳞癌细胞。 分化好的鳞癌细胞主要特点：胞体大畸形明 显，散在分布。胞体可呈多边形、纤维形、蝌蚪 形、梭形等改变。核明显增大，畸形明显，染色 质浓集、粗糙、深染，呈不规 则块状。浆染粉红色、橘黄色、深黄色，出现癌 珠。 分化差的鳞癌细

13、胞主要特点：胞体中等大 小呈圆形、椭圆形及多边形，成群或散在排列。 核浆比例大桉较大、圆形、多居中+核染色质 浓集、深染，浆量少，染色淡。 2腺癌主要发生在贲门部，占23根据 分化程度腺癌细胞分为：分化好的腺癌细胞和分 化差的腺癌细胞。 分化好的腺癌细胞主要特点：胞体较大，圆 形或卯圆形， 散在、成团或腺腔样排列。 核增夫、 圆形或卵圆形，有中、轻度核畸形，偏心位，染 色质深染，核膜清楚，核仁大 而清楚、着色浅。浆量丰富、嗜碱性，空泡多核 被挤压形成印戒。 分化差的腺癌细胞主要特点：胞体较小，呈圆形 或多边形，多成群分布、界限不清、相互重叠、 极向紊乱。核大、圆形、卵圆形或不规则形，可 呈偏心

14、位，核染色质增多深染，核膜增厚，核仁 大而清楚。浆量较少、嗜碱性，有小空泡。 3：胃肿瘤细胞学 胃癌是最常见恶性肿瘤之一。好发40 岁以 上的男性。以胃窦部发病率最高，占58，其次 胃贲门部，占 20， 胃体部占 15， 余部分占 7。 胃肿瘤细胞学分为： 腺癌、未分化癌及鳞腺癌等。 1胃腺癌最多见，占胃癌的95左右根据分 化程度腺癌细胞分为：分化好的腺癌细胞和分化 差的腺癌细胞。 分化好的腺癌细胞主要特点：胞体较大圆 形、卵圆形或类柱状， 散在、成团或腺腔样排列。核增大、圆形或卵圆形，偏心位，可见双核、多 核，染色质粗糙、深染，核膜增厚、清楚，核仁 大而清楚、着色浅。浆量丰富，含有大小不等的

15、 空泡。空泡大而多时，核被挤压至一侧形成印戒 样癌细胞 分化差的腺癌细胞主要特点：胞体较小， 呈圆形或多边形，多成群分布、也可见腺腔样排 列。核大、核形不规则，可呈偏心位，枝染色质 增多、粗糙、深染，枝膜增厚，核仁大而清楚。 浆量较少、嗜碱性，有小空泡。 .2未分化癌少见， 未分化癌细胞主要特点： 癌 细胞胞体中等大小，大小不一致，多成团、桑葚 样或镶嵌样排列。核瓜子形或畸形明显，核染色 质极度增多、聚集、高度深染，分布不均。浆量 极少，染色淡，似裸核样。 3鳞腺癌涂片中鳞癌细胞和腺癌细胞同时出 现。见于贲门鳞腺癌、食管和贲门并发癌等 4：大肠的恶性肿瘤 包括(WHO 结直肠癌组织病理分型 )

16、：腺癌、黏液 腺癌、印戒细胞癌、小细胞癌、腺鳞癌、鳞状细 胞癌及未分化细胞癌。 l. 腺癌是肠道中最常见的恶性肿瘤。其细 胞排列紊乱，边界不清。胞体较大，大小不均。 核大，核浆比例失常，核染色质增多且分布不 均，核仁大，可见多个。浆量丰富，染蓝色，浆 内含有黏液而出现空泡。 2.黏液腺癌癌细胞多排列成腺腔样结构， 腺腔内可见大量黏液，癌细胞形态不一。核圆形 或椭圆形，染色质细致深染，核仁大而明显。浆 量丰富，可见大小不等的空泡。如果胞浆内含有 大空泡，将核挤向一侧，形成印戒样细胞，称印 戒细胞癌。 5：尿肿瘤细胞学 1.移行细胞癌 2.鳞癌 3 腺癌少见，占膀胱癌的12，可发生 在肾、膀胱、尿道，也可来自前列腺。其中肾癌 多为腺癌，来源于肾小管立方或柱状上皮细胞恶 变而来，其他泌尿系腺癌为移行上皮细胞化生而 来。涂片中细胞形态为典型腺癌细胞。 4透明细胞癌透明细胞癌是原发性肾癌的 一种。根据癌细胞的形态和组织结构可分为透明 细胞癌和颗粒细胞癌、未分化癌