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1、第四章 失语症,长治医学院附属 和平医院康复科,第一节 失语症概述 第二节 失语症分类 第六节 双语与多语失语症 第七节 失语症评定 第八节 失语症的治疗原则 第九节 Schuell的刺激疗法 第十节 促进实用交流能力的训练,第十一节 阅读理解与朗读障碍的治疗 第十二节 书写障碍的治疗 第十三节 小组治疗 第三节 失读症 第四节 失写症 第五节 失语法,第一节 失语症概述,Roberts结论： 左半球支配语言至少占右利手的95% 左利手的66% 右半球支配语言至少占左利手的30% 双侧支配百分比极小，并且极少见于右手,利手,利手,Broca 1865年首先发现和确立了脑与语言的关系，认为右利手
2、的语言优势半球在左脑，左利手在右脑。利手在人群中的分布已有不少报道，绝大多数人（包括几乎所有右利）的左侧半球为言语优势半球，左利及双利手人中有一部分为右半球优势。不同利手在失语症时的表现各有其特点，为我们在估计予后及康复提供了参考。,一、什么是失语症？,失语症：病人在神智清楚，无精神衰退、感觉缺失、发音肌肉瘫痪等情况下，因脑部病损，使原以习得的言语语言功能丧失所表现出的种种症状。包括对语言符号的感知、理解、组织应用或表达（即听、说、读、写）等一个方面或几个方面的功能障碍。,失语症的定义-Benson,失语症是由于大脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损。,失语症的定义-Ryan,失语症是由于脑损
3、伤所引起的组织语言能力的丧失或低下，可以在以下方面出现困难（1）口语和书面语言（2）识别图片或物体（3）口语、书面语和手势的交流；,失语症的定义-Darley,失语症是由于脑的损伤所致的语言符号形成和解释能力的障碍，在语言学成分编码和译码效能方面多种语言的丧失或障碍（词形和较大语法单位）而且，这种障碍与其他智力水平不一致。除外痴呆、言语错乱、感觉缺失或者运动功能障碍，并且在词汇使用上减少，语法规则能力低下，听觉记铭度降低以及在语言输入和输出通路选择能力上的障碍。,失语症的定义-Chaipey,失语症是一类由于脑的器质性病变所致，在语言和作为语言基础的认知过程的后天性损害，特点是在语言的意思、形
4、式或结构、应用或功能及作为语言基础的认知过程的降低和功能障碍，特点是语言识别、理解、记忆和思维，具体表现在听、说、读、写四个方面。,失语症概念（鉴别）,因先天或幼年疾病，使语言未能获得建立，即无所谓丧失，语言功能虽有障碍，但不能称为失语症。 意识障碍如谵妄、朦胧等状态，精神症状如缄默等，以及智力减退所致的语言障碍都不属于失语症。 周围感觉与运动器官的障碍如使视、听器官的病变，导致听语及阅读困难的情况，不应与口语及文字的理解障碍混同。,失语症的定义,意识障碍、精神障碍、痴呆及其他明显高级神经功能障碍（如记忆障碍、注意障碍、失用、失认等）所致的言语障碍不包括在内；视力、听力损害及发音、书写肌肉瘫痪
5、或共济失调所致的言语障碍也不包括在内；但这些障碍可以与失语症并存,失语症主要病因,1 脑血管病变 2 脑外伤 3 脑肿瘤 4 脑组织炎症 5 其它 脑血管病是其最常见的病因,发生率,Brust 曾观察了850名急性期患者发现21%有失语症，在美国的有关资料显示闭合性颅脑损伤患者失语症的发病率超过75%. 我国的研究资料显示至少1/3以上的脑卒中患者可产生各种言语障碍。,口语理解障碍 （1）语音辨识障碍 （2）语义理解障碍 （3）句子理解障碍 （4）听语记忆广度障碍,失语症的语言症状,口语表达障碍 （1） 发音障碍 （2）说话费力 （3）错语 （4）杂乱语 （5）找词困难 （6）命名障碍 （7）
6、刻板语 （8）持续性言语 （9）模仿言语 （10）流畅性 （11）复述障碍,阅读障碍阅读理解障碍朗读障碍,书写障碍构字障碍镜像书写书写过多书写惰性 错语书写句法异常象形写字完全不能,失语症的言语症状-听理解,言语理解的过程：言语理解包括字词、单词及复句等不同层次，不同等级的理解，它是高水平的大脑功能的整合过程，包括: 语音听辨别的能力、音义转换能力及足够的听觉记忆跨度。其中任何能力降低均会导致言语听理解不同程度损伤,失语症的言语症状-听理解,人的听理解功能：声音水平音素水平词汇语义水平句法水平篇章水平以上功能完整，在左侧大脑半球的感知、辨识、认识等“译码”功能完整的基础才能完成。,失语症的言语
7、症状-听理解,影响听理解的因素 语言学因素：包括信息长度、句法结构的复杂性,多余的信息、词汇的失语频度，语义的相关性。 语言外因素：包括言语速度、停顿、重读等。 语境因素：包括交往环境的真实性、表情、声调等。,失语症的言语症状-听理解障碍,听觉理解障碍语义理解障碍 -重度：简单问候、日常常用名称，不能听理解 -中度：常用的名词可以听理解，不常用名词或动词不理解 -轻度：内容和结构复杂的长句子，不能听理解,失语症的言语症状-听理解障碍,听觉理解障碍语音辨识障碍-能听大到声音，但听不懂。听语记忆广度障碍句子理解障碍,典型症状,失语症症状学-口语表达,发音障碍 说话费力 错语杂乱语 找词困难 命名障
8、碍刻板语 持续性言语 模仿言语 流畅性复述障碍,发音障碍,发音、发声器官运动虽然没有障碍，与构音障碍不同。说出的声音与想说的不完全一样，可以有音位错误与韵律障碍 随意说话与有意表达分离现象。 模仿语言不如自发语言,您今天是不是好些了？,a,a,u,u,说话费力,ST P,您今天感觉怎么样？,我觉.得.今天.有.点累,错语-语音错语、词意错语、新语,ST P,香蕉- 桌子- 铅笔-,香猫- 椅子- 磨小-,错语,语音错语(王黄) 语义错语 ( 苹果梨子） 新语（桌子浑子）,杂乱语,也称奇特语，指病人说的是一串意义完全不明了的音或单词的堆砌.ST P,您今天感觉怎么样？,我唔唔， 依呀,找词困难和
9、命名障碍,是失语症病人的核心症状，几乎所有类型失语症患者均有不同程度的障碍。在口语表述中，表现为找词困难；在呼名测查中，称之为命名障碍 ST P,您早晨吃什么饭？,我吃的,命名障碍,Adapted from: Brumback RA, Leech RW.:J Okla State Med Assoc.; 87, 103-111, 1994,对事物命名时找不到合适的名称的语言表达障碍。,刻板语,指表达中无意义的持续重复同样的词、词组或句子。ST P,您今天感觉怎么样？,ma，ma,ma, ma,言语的持续现象,在表达中持续重复同样的词或短语。,您今天感觉怎么样？,我.我我.今天.今天.今天,模仿
10、语言,鹦鹉学舌-一种强制性重复检查者的话。,您今天感觉怎么样？,您今天感觉怎么样？,语法障碍,失语法表达时多是名词和动词的罗列，缺乏语法结构，不能很完整的表达意思，类似电报文体，称电报式言语。 语法错乱指句子中的实意词，虚词等存在，但用词错误，结构及关系紊乱。 ST P,您今天感觉怎么样？,我累今天有点，,复述在要求患者重复检查者说的词句时，有复述障碍者，不能准确复述检查者说出的内容，如完全性失语患者，几乎完全不能复述。Broca失语患者表现为较长语句不能准确复述。有些类型失语症可以较好地复述，如经皮质性运动性失语，经皮质感觉性失语等。,复述,病人不能完整无误地重复检查者所说的内容 。 ST
11、P,我今天吃大米饭。,我今天吃饭,流畅性,即流利程度，是指连续产生词的能力。根据病人表述情况，区别如下：,流畅型与不流畅型失语,不流畅型失语：语量减少，100字/分, 说话不费力,短语不短.中间型失语: 症状介于两者之间,阅读障碍形、音、义失读-不能正确朗读，不理解文字意义 形、音、失读-不能正确朗读，理解文字意义 形、义、失读-能正确朗读，不理解文字意义,书写障碍 书写不仅涉及到语言本身，而且还有视觉，听觉，运动觉，视空间功能和运动参与其中，所以在分析书写障碍时，要判断书写障碍是否是失语性质， 检查项目：自发性书写，看图书写，写句，描述书写，听写和抄写。 失语症的书写有以下常见种表现：,书写
12、不能构字障碍镜像书写 书写过多惰性书写错误语法,第二节 失语症分类,汉语失语症国内主要分类 :,1外侧裂周失语 病灶位于外侧裂周围，都 有复述困难，这是所有失语症中了解最多，并且 得到广泛承认的一大类失语。（1）Broca失语(Broca Aphasia，BA）（2）Wernicke失语(Wernicke Aphasia， WA)（3）传导性失语（Conduction，Aphasia，CA）,汉语失语症国内主要分类 :,2分水岭区失语综合症 病灶位于大脑中动脉与后动 脉分布交界区，或者大脑中动脉与大脑后动脉分布交界 区。其共同点是复述功能相对好转。（1）经皮质运动性失语(Transcortic
13、al Motor Aphasia, TMA)（2）经皮质感觉性失语（Transcortical Sensory Aphasia, TSA）（3）经皮质混合性失语（Mixed Transcortical Aphasia, MTA）,汉语失语症国内主要分类 :,3完全性失语（Golbal Aphasia, GA）4 命名性失语（Anomic Aphasia, AA）5皮质下失语（Subcortical Aphasia syndrome）（1）丘脑性失语（Thllamic Aphasia, TA）（2）基底节性失语（Basal Ganglion Aphasi, BaA） 6纯词聋（Pure Word
14、 deafness）7纯词哑(Pure Word Umbness)8交叉性失语（Crossed Aphasi, CA）9儿童获得性失语（Acquied Childhood Aphasi, ACA） 10. 原发性进行性失语（PPA）,失语症的二分法,Jackson（1868年）将失语症分为两型 根据90年代研究资料和国内的观察约30%的失语无法 归类。因此，又有将失语症分为非流利性失语和流利性 失语的二分法。分法注重了言语障碍的性质而不是病灶 的具体部位。损伤在前部的为非流利性失语，损伤在后 部为流利性失语。现在应用较多。,失语症古典分类一览表,失语症常见类型的 言语行为表现及其神经病理,Br
15、oca 失语,Broca 失语常伴偏瘫，有时伴偏身感觉障碍，无视野缺损，是失语症患者接受综合康复的最常见类型。这类患者的表述费力，属非流利性，典型的呈电报式语言；对于自己不能表达非常重视，出现错误时常表现不同程度的沮丧,Broca失语/运动性失语,表达：非流利性，典型的呈电报式语言 听理解：轻度障碍 复述：不正常 呼名：不正常，易接受语音提示 阅读：读音-不正常,理解-轻度障碍 书写：不正常,Wernicke 失语,Wernicke 失语：亦称后部失语、接收性失语、感觉性失语、听性失语、句法性失语，多见主侧半球颞上回后部病变 Wernicke 失语病人无偏瘫，但可伴有感觉障碍和/或视野缺损。这类患者常表现为类偏执样行为，可能因为他们听不懂对方的言语或忽视听者有关,Wernicke失语/感觉性失语,表达： 流利型，缺乏实词，空洞， 复述： 严重障碍 多错语、新语 呼名： 大量多错语、新语 听理解：严重障碍 阅读： 读音 不正常性失语 书写： 不正常 理解 不正常,
