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1、,心房、心室肥大,心电图室,右室肥厚,左房肥大,双房肥大,双室肥厚,左室 肥厚,右房肥大,概 述,心房、心室血容量的增多或腔内压力增加。 心肌纤维代偿增粗、室壁增厚，以增强心肌收缩力；长期负荷过重，心肌纤维增长，为失代偿期，房、室出现扩大和（或）肥厚。 习惯上心房扩大称心房肥大；心室扩大称心室肥厚。 当心房、心室肥大到一定程度，可引起心电图改变。,概 述,辅助检查，临床首选无创、价廉的心电图。 心电图在诊断房室肥大方面，其敏感性、特异性和准确性均不如超声心动图。 单纯依据心电图改变诊断房室肥大有相当程度的假阳性和假阴性。 临床应认识到心电图对房室肥大的诊断价值，心电图诊断房室肥大需紧密结合临床
2、资料。,一、心房肥大,正常心房除极过程正常心脏起搏点位于窦房结。窦房结位于上腔静脉与右房连接处的心外膜下，窦房结发出的激动首先使右房除极，最后为左房除极。P波前2/3代表右房除极，后2/3代表左房除极，P波中间1/3为左右心房的共同除极。心电图在、V1导联是观察和区别左右心房电活动的最佳导联。,（一）右心房肥大,正常P波向量环方向一般与导联平行，P波形态为半圆形,正常P波向量环,形成机制,（一）右心房肥大,右房肥大向量环,右房肥大时，向量环向下、向右前增大，所以、aVF、V1导联P波增高、变尖,形成机制,(一)右心房肥大,心电图主要表现为心房除极波（P波）振幅增高。,(一)右心房肥大,心电图特
3、征 P波高尖，振幅0.25mV，以II、III、aVF导联突出，尤其是II导联最常见。 V1导联P波直立或正负双向，正向部分振幅0.15mV；或振幅算术和 0.2mV。,(一)右心房肥大,男，74岁 主诉：反复咳嗽咳痰30年。 临床诊断：COPD。 心电图表现：P波II、 III、aVF高尖，振幅0.3mV。 诊断：肺型P波（右房肥大）,女性，11岁 主诉：反复气促7年 临床诊断：先天性心脏病 肺动脉狭窄。 心电图表现：P波I、II、aVF,V2-V6导联高尖，振幅0.4-0.5mV,V1导联正向部分振幅0.2mV、振幅算术和为0.4mV。 心电图诊断： 右房肥大,(一)右心房肥大,临床意义：
4、 临床最常见疾病：慢性肺源性心脏病，因此又称肺型P波 其他病因：房间隔缺损、法洛四联症、原发性肺动脉高压症等 无病史：P波高电压，可见于交感神经兴奋、心率加快、缺氧等。 有些阻塞性肺部疾患（肺心病、哮喘）、肺动脉高压的患者，P波也可以表现为正常，但右房肥大时，常伴有右室肥大，故在判断右房肥大时，可参考有无右室肥大，,（二）左心房肥大,正常P波向量环方向一般与导联平行，形态为半圆形,正常P波向量环,形成机制,（二）左心房肥大,左房肥大向量环,左房肥大时，向量环向左、向左后增大，心房除极时间延长，P波宽大，出现双峰，后峰大于前峰，、V5导联明显，V1导联负向波增大,形成机制,(二)左心房肥大,心电
5、图主要表现为心房除极（P波）时间延长,(二)左心房肥大,心电图特征 P波增宽，时限0.12s， P波常呈双峰，峰距0.04s，后峰前峰，在、V5导联最清楚。（二尖瓣型P波）PV1终末电势（PtfV1）异常：V1导联的P波负向波增宽、增深，其负向P波的振幅乘以时间，绝对值0.04mms（即PtfV1-0.04mms）。,女性，35岁 主诉：反复胸闷气促1年。 临床诊断：风湿性心脏病 二尖瓣狭窄并关闭不全。 心电图表现： P波增宽，时间为0.13s， I、V4、V5、V6导联P波呈双峰、峰距为0.05s。 PV1终末电势： -2mm0.08s=-0.16mms绝对值0.04mms。 心电图诊断：左
6、房肥大（或二尖瓣型P波）,(二)左心房肥大,多见于二尖瓣病变，因此又称二尖瓣型P波 其他病因：扩张型心肌病、慢性缩窄性心包炎等 需与心房内传导阻滞鉴别，房内阻滞多发生于冠心病、心梗、高血压病等，且无左房扩大的证据,临床意义,（三）双心房肥大,心电图特征 P波高尖，II、III、aVF振幅0.25mV，V10.15mV。 P波增宽，时间0.12s，常呈双峰，后峰前峰。 PV1终末电势（PtfV1）异常：即PtfV1-0.04mms。,（三）双心房肥大,男，44岁 主诉；反复气促2年。 临床诊断：心肌病。 心电图表现：II、III、aVF导联P波高尖，振幅0.25-0.3mV，时间0.14s；I、
7、V5、V6导联P波呈双峰型，后峰前峰 ，峰距0.07s,PtfV1=-0.75mms 。 心电图诊断： 双房肥大,先心病：房缺,风心病联合瓣膜病变,（三）双心房肥大,临床意义 见于严重器质性心脏病（如风心病的联合瓣膜病变、左向右分流的先心病并发肺动脉高压等） 心室的肥大往往伴有相应的心房肥大，因此，心电图表现若符合心房肥大标准者，常提示有心室肥厚的可能,二、心室肥厚,心室肥大有两种类型：扩大与肥厚。由于心室肥厚时间长久后，常伴有心室腔的扩大，故一般统称为心室肥大，习惯称心室肥厚。正常心脏的解剖位置是，左室位于左后方，右室位于右前方。左室壁的厚度约是右室壁的三倍。,二、心室肥厚,正常心室除极向量
8、环,二、心室肥厚,下图A：正常情况下，由左右两侧心室共同除极产生的综合向量表现为左室占优势的特征，指向左后方。,（一）左心室肥厚,机制下图B：左室肥厚或扩大时，指向左后方的左室除极向量进一步增大，使左室优势的情况表现得更为突出，心电图主要表现为左胸导联QRS波群中R波振幅增大，但其形态不变,（一）左心室肥厚,心电图特征 1.主要表现胸导联QRS波群电压增高（左室面电压）R V5（或V6 ） 2.5mVR V5 + S V1 4.0mV(男) 3.5mV(女) 2.次要表现 QRS电轴左偏 QRS时间延长：V5导联VAT延长 肢导联QRS波群电压增高 ST-T改变,（一）左心室肥厚,了解： VA
9、T：R峰时间（室壁激动时间）P491 从心室除极化开始至激动到达探察电极下心外膜所需要的时间，有时能反映心室的厚度。 心电图上指从QRS波群开始到R波顶峰垂线之间的时距。正常V5导联不超过0.05s。,男性，50岁 原发性高血压病 心电图表现： 1、RV5 4.3mVRV5+SV1=8.8mV 2、V5 VAT 0.06s 3、ST-T异常 心电图诊断： 左室肥厚,临床资料男 21岁心肺体检正常心电图表现:RV5 2.7mv+SV1=4.1mv心电图诊断：左室高电压,风心病联合瓣膜病变,（一）左心室肥厚,临床意义： 常见于高血压病、冠心病、心肌病、风心病（二尖瓣关闭不全、主动脉狭窄或关闭不全）
10、、先心病（室缺、动脉导管未闭），还可见于贫血性心脏病、甲亢心、梅毒心等。 无病史：左室面高电压，常见于瘦长体型健康人（胸壁较薄）、横位心等。,运动会体检,（二）右心室肥厚,机制下图C：右室轻度肥厚时，其向右前方增大的除极向量还不能扭转左室占优势的特征；当右室壁的厚度相当严重时，其增大除极的向量可影响到QRS综合心电向量的方向和大小，引起心电图尤其是右胸导联QRS波群振幅及形态发生系列改变。,（二）右心室肥厚,心电图特征（敏感性低） 1、主要表现 电轴右偏（更有价值） V1导联R/S 1、V5、V6导联R/S1 R V1 0.7mV R V1 +S V51.2mV， RaVR0.5mV2、次要表
11、现 V1导联VAT时间 0.03s ST-T改变,心电图表现： 电轴右偏 RV1+SV5 =1.5mV+1.0mV=2.5mV ST-T改变,男，61岁 临床诊断： 肺源性心脏病 心电图表现： 1、电轴右偏(+103) 2、V1V6 R/S1 心电图诊断： 右心室肥厚,先心病：房缺,（二）右心室肥厚,临床意义： 常见于慢性肺心病、风心病（二尖瓣狭窄）、先心病（肺动脉狭窄、房缺、室缺）、心肌病、各种原因引起的肺动脉高压。 无病史：顺钟向转位，由于心脏在胸腔中的位置改变右室肥厚比较可靠的标准是胸导联QRS形态和R/S比例，以及电轴右偏。心电图对右室肥厚的敏感性不高，但如果出现，则提示右室肥厚已显著
12、。轻度右室肥厚心电图可在正常范围。,COPD，心脏彩超未见心室肥厚,（三）双侧心室肥厚,心电图表现： 类似正常心电图 以某一侧心室肥厚为主的心电图 双侧心室肥厚的心电图,男，17岁 临床诊断：心肌病 心电图表现： V1V6 R/S1 RV1 2.2mV RV1+ SV5=2.7mV RV5 6.7mV RV5+SV1=7.1mV 心电图提示： 双侧心室肥厚,（三）双侧心室肥厚,临床意义：大多见于风心病的二尖瓣狭窄及关闭不 全，高血压性心脏病或冠心病合并肺源性心脏 病，先心病的室间隔缺损或动脉导管未闭合并 肺动脉高压，心肌病等。,总结,P波电压增高,电轴右偏、胸导联R/S异常,右房肥大,左房肥大,左室肥厚,右室肥厚,P波时间延长,左胸QRS波群电压增高是必备条件,肺心病,冠心病：心梗，心脏彩超示室壁瘤形成，双室肥厚,
