《抗菌素使用原则及临床合理应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《抗菌素使用原则及临床合理应用（120页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,石阡县中医医院2016年抗菌素临床合理使用培训临床药学部黄勇,“超级细菌”搞得全球人心惶惶，而催生“超级细菌”的土壤却是人们滥用抗生素。,我是老大我左手劈刀，右手拿矛，抗生素根本不是我的对手。,我要为哪些人合理使用抗菌素？,我个人认为天天讲，月月讲，年年讲抗菌素的合理使用并没有太大的效果，讲了大家也不一定去执行，不执行的一个重要原因是可能是大家没有真正的认识和理解为什么要合理使用抗菌素，不合理使用抗菌素对我自己、对我的孩子、对我的父母有什么影响。今天大家在这里听课是为谁听课，如果大家把这些问题搞清楚了，不用我在这里讲课件，大家都会自觉的去学习的。抗菌素指导原则我们学习了几个月，现在如果要大家
2、通过一小时的培训就全部掌握，那是不可能的，主要的还得靠大家下去再学习。所以今天的讲课的就是二部分内容，前半部分就是为什么要合理使用抗菌素以及不合理使用会有什么危害，后半部分才是合理使用抗菌素的培训。,谁搞垮了孩子身体,中国工程院院士钟南山在深圳指出，平常感冒发烧，70%的人不需要用抗生素，但实际上90%的医生都会使用抗生素。记者在深圳各医院的调查也印证了这一说法，10个感冒发烧患者中有9个使用了抗生素。深圳市儿童医院中医科主任、学科带头人万力生博士在自己的新书谁搞垮了孩子身体中指出，目前住院患儿抗生素使用率达到80%，滥用药物是孩子老生病的第一原因，儿童滥用抗生素危害比成人更大。,调查九成患者
3、使用抗生素,“在国际上有一个看法，那就是中国是世界上新药的实验基地，因为中国人太喜欢用新药了。在医学界流行着这样一句话，在美国买枪很容易，买抗生素很难，在中国恰好相反。” 记者在北大深圳医院、儿童医院调查发现，90%以上的感冒发烧患者处方单上均有抗生素类药物。,身边真实案例,身边真实案例:临床药学部办公室我、小黄、小腾的小孩在普通感冒时都是从不使用抗菌素的。是真的，真的！ 一些人有点感冒、咳嗽就服抗菌素。其实感冒大多是由病毒感染的，用抗菌素来对付感冒，基本上是没用的。只有当感冒者出现有黄鼻涕、黄痰、咽喉疼痛剧烈、扁桃体肿大出现脓点等症状时，才需要用相应的抗菌素治疗。,抗生素的历史，今天，明天。
4、您知道多少？,10年：新抗生素的研制，从课题立项到投入生产，最快也得10年左右。 20分钟：大肠杆菌每繁殖一代只需20分钟，每一代都可因耐性因子而获得耐药性，这只需数十分钟而已在美国买抗生素比买枪还难，而我国随便可以买到。有统计证明我国每年有20万人死于“药源性疾病”，其中40%死于药物滥用。,抗生素的昨天：,1929年一个极偶然的机会，英国细菌学家亚力山大弗莱明在他的实验室里发现了青霉素，并在临床应用中取得了惊人的效果，挽救了无数人的生命，于是抗生素时代来到了，人类的平均寿命从此延长了15年以上。一时间，抗生素让数不清的患者重新看到了生命之光。抗生素在杀灭和抑制细菌方面堪称具有奇效。抗生素的
5、发现和使用，是人类同疾病斗争史上最具浓墨重彩的一笔-它使得人们彻底治愈某种疾病成为可能。,抗生素产生的奇迹，使得即使富有常识和经验的医生，也认为多用些并无大碍。加之抗生素毒性低，使得医生随意开出的处方，一般也不会立即使病人发生危险。于是一些医生列把抗生素当成灵丹妙药。常言道物极必反。随着临床应用的广泛开展，几十年来抗生素的应用，尤其是抗生素的滥用的弊端日益凸显。,抗生素的今天,抗生素会扰乱肠内菌群中种群或群落间相互制约的格局，并对某些有益菌群造成破坏，使一些有害菌或病毒乘虚而入，导致二重感染甚至死亡。 二重感染指人首先有细菌或者病毒感染，经大量使用抗生素以后，出现真菌感染，如鹅口疮，念珠菌肠炎
6、等。或者引起腹泻，便秘，食欲下降，重者可导致伪膜性肠炎，真菌感染，如霉菌性肠炎，真菌皮炎，甚至深部霉菌感染。 点评:本来医生的天职是治病救人，减轻病人痛苦，但是如果像以上那样由于用药不对而症造成病人滋生其他致命疾病，到那时你就不再是治病救人的大夫，而是追魂夺命的黑白无常了。,据介绍，由于儿童各种器官发育还不成熟，而抗生素本身的毒副作用和杀灭人体正常菌群的危害性，很容易残害或者潜在地残害儿童的身体器官，例如许多抗生素都是通过肝脏代谢的，滥用抗生素就容易造成肝脏功能的损害。此外，儿童滥用抗生素，很容易造成儿童体内正常菌群破坏，降低儿童机体抵抗力，进而引发二重感染。 抗生素能杀灭敏感细菌，不能杀灭耐
7、药细菌，敏感细菌被抗生素消灭后，留出了生长繁殖育空间，而耐药细菌会讯速增殖起来，由少数派变成多数派，成为优势种群。这时再用抗生素就没用了，甚至是火上浇油，促进耐药菌的增长。,耐药性的不断发展结果，现在已构成一个流行病学和分共卫生问题，使得现代医学束手无策。细菌彼此可以借助水，空气和食物等，在人与人之间相互感染，通常所谓的医院感染，就是这一现象的具体写照。 抗生素的发现都弗莱明其实早就警告过，如果口服抗生素容易取得，就可能培养出具有耐药性的细菌，并传染给他人。五十年来由于各型抗生素在人畜间的滥用，耐药基因的交换一直在进行着，人类在与细菌的战争中显然节节败退，转攻为守，诸如过去已基本控制的结核杆菌
8、，肺炎链球菌等，现在再度成为治疗难题。,抗生素的明天,抗生素与细菌的不断抗衡带来了一个严肃的课题：人类真能用药物来解决所有的疾病吗？这种疑虑唤醒了世人从微生态学角度来看待疾病，由微生物，宿主和环境的互动关系，进而转向研究微生态防治方法。现在我们已迈入了后抗生素的时代。 所谓后抗生素时代，是指当今有越来越多的细菌对抗生素产生耐药性，严重威胁了人类的生存和健康，全球将面临药品无效，好像又回到以前没有抗生素的时代一样。 有鉴于此，学术界在1993年紧急成立了一个国际性的抗微生物战略研究小组，来应对这一尖锐的挑战.（国家一旦出现大事都会成立领导小组，比如98洪水-抗洪抢险小组，现在抗菌素出事了）,数据
9、：从1980年开始就没有新系列的抗生素问世了。多少年了，25年了，也就是一个襁褓中的婴儿都长到该谈恋爱该结婚的年龄了，在坐的没有结婚的，从你们一岁到现在的这段时间里，科学家都没有研究发明出一种新的抗菌素，不是科学家不努力，而是这个任务太艰巨了，科学的东西来不得半点虚伪，也不能弄虚作假。所以要理解国家的苦心：为什么花巨资来大范围的检查整治抗菌素的合理使用，不合理使用、滥用会有什么结果：产生无药可医的超级细菌！,柳叶刀：超级细菌将让人类重回黑暗年代,导读：如果各种耐药基因联合起来，人类恐怕不可避免地进入“后抗生素时代” 柳叶刀 刊登了一则细菌变异导致其耐抗生素的研究，这则研究一经刊出，在相关领域引
10、起了一片哗然，甚至有人夸张地说“人类即将重返黑暗年代”。原因？这是关于抗生素的最后一道防线多粘菌素的耐药变异。即全球首例质粒介导的多粘菌素耐药MCR-1会！传！染！,中国制造，走向世界,对中国的医护和民众来说，柳叶刀的这篇噩耗格外惊悚因为这种耐药目前主要发生在中国。 文章称，这种耐药变异株最初来自畜牧养殖业中的猪，后续发展之快却超乎了一般情况。,为什么会在猪的身上发现？,请 看 猪 吃 了 什 么 ？,事实证明，这次的耐药性会在不同菌群之间传播这种最早在大肠杆菌中发现的耐药DNA结构MCR-1，已经传染给了肺炎链球菌和铜绿假单胞菌。同时其传播速度也比想象中快，目前这种耐药DNA已经冲出中国，到
11、达老挝和马来西亚。那么，MCR-1是怎么在细菌中间传播的呢？看图解答。如下图所示，从传播率的角度来说这可非常高效，以至于NHS专家Mark Wilcox看到其效率之后悲观地预测无药可用指日可待！,参与这次研究的卡迪夫大学教授Timothy Walsh表示，MCR-1传遍全球已成定局，只是时间的问题。而更惨的是，MCR-1不可避免地会与其它耐药基因联合起来，到那时，恐怕人类不得不进入“后抗生素时代”。“后抗生素时代”会啥样？ 在没有抗生素的年代，纸张划伤手指、走路跌破皮都可能发展成要命的感染。 2014年的数据进行的预测，至2050年，全球由于细菌耐抗生素而造成的死亡可达到每年1000万以上，亚
12、洲作为重灾区贡献了473万将近一半！,其实，所有抗生素都耐药的“后抗生素时代”与根本无药可用的”前抗生素时代“在本质上并无区别，不需要时间机器，现在我们可以直接从过去预测未来。再来看张更加惊悚的图。下图是抗生素发明之前梅毒患者的肖像。这样严重的情况，在青霉素早已普及的现在几乎绝迹。,如果耐药，帅哥会变丑男,结核耐药也是今年柳叶刀和WHO重点关注的对象。实际上，由于耐药问题，WHO认为结核在近几年又进入了一次爆发期。来看看下面这张照片：1936年，没有抗生素的结核患者在进行“新鲜空气疗法”，是的，没有其他办法了，只能放到外面通通风，呼吸一下新鲜空气。,没有其他办法了，只能放到外面通通风，呼吸一下
13、新鲜空气.,在抗生素发明之前，产妇和新生儿死亡率比现在高得多得多在英国，有抗生素的今天，产妇和新生儿死亡率比60多年前“前抗生素时代”低了40倍！而在中国，1949年之前的新生儿死亡率（200）之高甚至把国民平均寿命拉低到了35岁，如今的新生儿和产妇死亡率低于14.9（2008年数据），部分地区死亡率之低已经比肩发达国家，这其中，抗生素可以说是劳苦功高。,耐药性是细菌的生存抗争,从人们开始使用青霉素起，细菌就在与人类的“战争”中节节败退，抗感染治疗进入了新纪元，抗生素成为抗感染治疗最有力的武器。然而，在这场战役中，细菌并非束手待擒，它们也在不断地变化，直至发展出抵御抗生素的能力。就像人类会抵抗
14、外来侵害一样，细菌产生耐药性其实也是它们保护自身的自然反应。随着抗生素的广泛应用，细菌对每一种新药的耐药性都会逐渐增加，这是自然界的普遍规律。,实际上，天然就具有耐药性的细菌在自然界中并不多，与为数众多的普通细菌相比，它们并不占有生存上的优势，然而，一旦大量使用抗生素，普通的细菌很快就会被杀死，而少量的耐药细菌则能生存并大量繁殖。在农业、畜牧业、水产业等领域，滥用抗生素也同样会杀灭敏感的细菌，使耐药菌生存并大量繁殖，这些菌株的耐药性也会通过直接接触或食物链传递给人。因此，细菌耐药性的发生和发展是抗生素广泛应用，甚至滥用的结果。,微小的细菌，是以什么方式来抵御抗生素的呢？,它们有很多种保护自己的
15、方式。有些细菌会形成一套外排机制，将进入细胞内的抗生素主动排出体外，这样抗生素就无法对其产生伤害，像大肠杆菌，铜绿假单胞菌，金黄色葡萄球菌等都有好几种将抗生素排出体外的系统，这种方式也是细菌产生多重耐药性的主要机制。,另外一些细菌能够产生特殊的化学物质水解酶和钝化酶，水解酶能使抗生素的分子结构发生变化，令其失效，而钝化酶则会修饰抗生素的结构，使其不容易与细菌结合，从而无法抑制细菌蛋白质的合成，逃避被杀灭的命运。更有一类细菌会将自己包裹起来。它们分泌一种蛋白质，在自身外部形成一层生物膜。这层生物膜像盾牌一样，将抗生素与细菌隔离。抗生素无法接触到细菌，自然无法杀灭细菌。有些细菌产生的保护膜还能吸附
16、钝化酶，这会更进一步削弱抗生素的作用。,使用抗菌素的危害,中国抗菌素用量是美国10倍。 危害：1肺水肿2静脉炎3肉芽肿4发热反应5空气栓塞6恶性药物不良反应如：“欣弗”注射液、鱼腥草注射液、刺五加注射液、茵栀黄注射液。肝肾功能？ 据世界卫生组织统计，70%以上的输液为不必要的输液。触目惊心的滥用输液，不合理用药已给人类带来重大灾难。,产生耐药菌,世界提高抗生素认识周,2015年11月16-22日，为世界卫生组织发起的世界首个“提高抗生素认识周”。本次活动的主题是“慎重对待抗生素”，其目标是提高全球对抗生素耐药问题的认识。 如果不紧急采取协调行动，全世界就可能会进入“后抗生素时代”几十年来可以治疗的普通感染和小伤会再次变得致命。 所谓后抗生素时代，是指当今有越来越多的细菌对抗生素产生耐药性，严重威胁了人类的生存和健康，全球将面临药品无效，好像有回到了以前没有抗生素的时代一样。,耐药菌威胁我们的生命遥远吗？,真实的身边的案例：2016年4月20日贵州省人民医院胸外科一开胸病人，感染耐药菌（肺炎克雷伯菌），使用大剂量的万古霉素、亚胺培南，病人白细胞一直在3万多，伤口未愈合，生命一直垂危。耐药菌威胁我们的生命遥远吗？ 答案：并不遥远就在身边。,
