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1、 Nutrition support,后天获得性免疫缺陷综合征-概述,后天获得性免疫缺陷综合征（ AIDS），即艾滋病 因人类免疫缺陷病毒（HIV或称艾滋病病毒）感染引起，使T淋巴细胞急剧减少，宿主免疫功能部分或全部丧失，从而易发生机会性感染甚至肿瘤。,后天获得性免疫缺陷综合征-概述,典型的HIV感染可分为急性感染期、无症状感染期、艾滋病前期及艾滋病期。 常见的机会性感染和肿瘤包括念珠菌性食管炎、卡氏肺孢菌肺炎、肺结核、卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤及神经系统疾病等。,后天获得性免疫缺陷综合征-概述,AIDS的传染源为AIDS病人和病毒携带者 传播途径包括：性接触传播、血液传播、母婴传播,HIV,
2、Key point: 发病阶段80%患者出现体重下降 98%艾滋病患者出现营养不良,后天获得性免疫缺陷综合征-概述,后天获得性免疫缺陷综合征-疾病代谢特点,体重下降 主要由以下原因造成： 味觉异常、厌食导致主动进食量减少； 口腔或食管病变引起吞咽困难，主动进食量减少； 消化道病变引起恶心呕吐、腹泻或吸收不良，导致营养素的吸收、利用减少； 机体经常处于感染状态，能量消耗增加，机体蛋白质分解增加。,后天获得性免疫缺陷综合征-疾病代谢特点,体重下降 体重下降的特点是体脂（body fat, BF）和体细胞群（body cell mass, BCM）的下降不成比例 体重下降多与BCM的下降有关 BCM
3、的下降又与死亡时间有关，当降至正常值的54%时可导致死亡,后天获得性免疫缺陷综合征-疾病代谢特点,负氮平衡 主动进食量减少 致蛋白质摄入量减少 免疫功能的下降 影响体内蛋白质的合成 蛋白质分解代谢增强，BCM下降，机体处于负氮平衡状态，进一步损害免疫功能 一方面出现体重下降，肌肉群丢失，从而易发生各种感染和肿瘤； 另一方面又因感染的发生或加重导致体重进一步下降，营养状况恶化,后天获得性免疫缺陷综合征-疾病代谢特点,脂肪代谢异常 病毒或药物引起的消化道炎症会影响脂肪的吸收，尤其是对长链甘油三酯（LCT）的吸收，并抑制脂溶性维生素的吸收 疾病状态下，血液中TNF和干扰素-的水平升高，使脂肪组织中的
4、脂肪分解增加,后天获得性免疫缺陷综合征-疾病代谢特点,脂肪代谢异常 肝脏中极低密度脂蛋白（VLDL）合成增加，脂蛋白脂肪酶（LPL）活性下降，肝脏内脂肪合成增加 患者和感染者可出现高甘油三酯血症或高胆固醇血症 在疾病终末期，由于极度消耗和吸收不良，BF（body fat）亦急剧减少,后天获得性免疫缺陷综合征-疾病代谢特点,维生素和矿物质 病毒和药物的作用，50%80%的感染者患有腹泻，且多为慢性腹泻 患者和感染者可出现恶心呕吐、吸收不良等消化系统问题，严重者可出现脱水和（或）电解质紊乱,后天获得性免疫缺陷综合征-疾病代谢特点,维生素和矿物质 脂溶性维生素、B族维生素以及钠、钾、铁、锌等矿物质元
5、素最易缺乏 消化道炎症和慢性失血，易患巨幼细胞贫血和（或）缺铁性贫血 维生素B12、叶酸或铁缺乏可导致或加重贫血症状 机会性感染或药物可造成骨髓抑制，全血细胞减少，导致正常细胞性贫血，从而加重感染,营养支持的主要目的,预防营养不良和消耗综合症 减缓艾滋病疾病发展进程 保护免疫系统 提高抗病毒药物治疗效果，减少药物不良反应 心理和情感支持 经济和社会效益,后天获得性免疫缺陷综合征-营养治疗,1.营养治疗目的免疫功能的逐渐丧失将引起机体代谢的紊乱，代谢失调又可加速免疫功能的下降，形成恶性循环 在对症治疗的同时，尽可能地改善其整体的营养状态，增强免疫功能,后天获得性免疫缺陷综合征-营养治疗,1.营养
6、治疗目的根据病情，选择适当的营养支持途径 无口腔或食管严重病变、严重腹泻等症者，以口服为宜，否则应进行管饲 当肠内营养未能改善严重腹泻导致的水、电解质紊乱，或病人无法经消化道进食时，才考虑应用肠外营养,艾滋病饮食原则,高能量、高蛋白饮食 多吃新鲜蔬菜和水果：维生素A、胡罗卜素和维生素C的新鲜蔬菜、水果及含维生素E的食物。 少量多餐、定时进餐 食物多样化： 五类不可少（谷类、蔬菜水果类、鱼禽肉蛋类、奶和豆类、油脂类） 注重饮食卫生，辛辣刺激要避免 ：AFASSacceptable, feasible, affordable, sustainable, safe,后天获得性免疫缺陷综合征-营养治疗
7、,2.营养治疗原则 能量 AIDS病人和感染者的能量消耗较普通疾病要大，其能量需要量应按下式计算：能量需要量=基础代谢能量消耗（BEE）活动系数应激系数,后天获得性免疫缺陷综合征-营养治疗,2.营养治疗原则 蛋白质 高蛋白膳食，蛋白质1.52.0g/kg.d 动物蛋白过多会增加尿钙的排出，易患骨质疏松症 植物蛋白的含量不低于50% （1）防止负钙平衡的发生 （2）减少动物性食物中脂肪和胆固醇的摄入量 （3）增加植物化学物的摄入量 （4）增强免疫、抑制肿瘤,高蛋白食物,动物性食物： -肉类：猪肉、牛羊肉、鸡肉、鸭肉、鸽子肉等 -鱼虾类：鱼类、虾类、墨鱼、贝类、蟹类等 -奶及奶制品：牛奶、酸奶、奶
8、酪、奶粉 -蛋类：鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋等 植物性食物 -豆类及豆制品：豆腐、豆浆、四季豆、扁豆、豌豆等 -坚果类：花生、杏仁、葵花子,后天获得性免疫缺陷综合征-营养治疗,2.营养治疗原则 脂肪 摄入量以6080g/d为宜 如有腹泻或吸收不良，应选用适宜的肠内营养制剂，以减轻膳食脂肪对肠道的刺激 肠内营养制剂应以中链甘油三酯（MCT）为脂肪的主要来源，以氨基酸、短肽或蛋白水解物为氮源，以蔗糖或糊精为碳水化合物来源,后天获得性免疫缺陷综合征-营养治疗,2.营养治疗原则 维生素和矿物质每日维生素和矿物质的摄入量必须达到RDA标准 维生素A（或-胡萝卜素）、维生素E、维生素C等天然抗氧化剂有助于免疫功能
9、的改善 维生素D和钙可以改善高蛋白膳食引起的钙丢失，,后天获得性免疫缺陷综合征-营养治疗,维生素B2和锌可以改善口腔或消化道溃疡 维生素B12、叶酸及铁可以改善贫血症状 维生素B1、维生素B6等可以改善神经系统症状 病情严重者可服用膳食补充制剂 经肠外营养治疗者在营养液中添加硒和谷胱甘肽,维生素、微量元素、矿物质 平衡摄入,维生素A -作用： 保持和促进T淋巴和B淋巴细胞的生长和功能 保持粘膜上皮细胞（呼吸道、肠道）健康 维生素A缺乏将加速艾滋病感染进程，提高艾滋病病毒母婴传播几率 -来源： 各种动物肝脏、奶油、蛋黄、鱼肝油、鱼卵、全奶、禽蛋类、薯类等。,维生素、微量元素、矿物质 平衡摄入,维
10、生素B6 -作用： 保持免疫系统和神经系统的健康 促进代谢和蛋白质、脂肪的吸收 帮助产生红细胞 来源： 良好的来源为肉类（肝脏）、鱼类、鸡肉、玉米、全麦谷物、绿叶蔬菜、豆类（黄豆）、核桃等。,维生素、微量元素、矿物质 平衡摄入,维生素 作用： 帮助感染后的免疫系统恢复和铁的吸收 抗过敏作用 来源： 新鲜的深色叶类蔬菜与水果如：柑橘类、番茄、葡萄、柠檬、青椒、枣类等,维生素、微量元素、矿物质 平衡摄入,铁 作用： 帮助血液运输氧气 清除旧红细胞，帮助产生新红细胞 来源： 红肉类、绿叶蔬菜、种子类食品、全麦食品、干果、高两类、豆类、鸡肉、动物肝脏、鱼类、海鲜和鸡蛋,维生素、微量元素、矿物质 平衡摄
11、入,钙 作用 强健骨骼和牙齿；是心脏和肌肉组织功能运行的重要物质。 来源： 牛奶、绿叶蔬菜、豆类、全麦食品,维生素、微量元素、矿物质 平衡摄入,硒 作用：增强免疫系统，提高抗感染能力，减少肿瘤的发生率。 来源：普通面粉、糙米、大麦、鱼虾、海藻、动物肝肾、蘑菇、大蒜、芦笋、胡罗卜等。,维生素、微量元素和矿物质 平衡摄入,锌 作用：增强免疫系统，帮助消化，辅助维生素运转；是生长发育和味觉产生的重要物质。 来源：贝类如牡蛎、扇贝、红色肉类及肝脏；干果类、谷类胚芽、奶酪、蛋类、口蘑香菇等。,后天获得性免疫缺陷综合征-营养治疗,2.营养治疗原则 膳食纤维 每日应不低于25g 有腹泻、吸收不良等症状给予膳
12、食纤维时应注意 （1）多选用富含可溶性纤维和有机酸的水果类食物 （2）少用富含难溶性纤维的蔬菜类食物（尤其大叶类和茎类蔬菜） （3）慎用富含不溶性纤维的全谷类食物，以免引起消化道出血,后天获得性免疫缺陷综合征-营养治疗,2.营养治疗原则 植物化学物 增加具有免疫调节作用和抑制炎症作用的植物化学物的摄入量，如类胡萝卜素、皂甙、多酚、硫化物等 具有抗氧化作用和抗癌作用的植物化学物也能够改善免疫功能，增强抵抗机会性感染和肿瘤的能力,后天获得性免疫缺陷综合征-营养治疗,2.营养治疗原则 其他非营养素物质 膳食中补充谷氨酰胺和类胰岛素生长因子 在服用可能导致恶心的药物之前进食，也可在进食前服用止吐药物
13、如有味觉改变，可在食物中加用香草等调味品 食物应细软、易消化，避免干硬、油炸、有特殊气味或刺激性的食物,后天获得性免疫缺陷综合征-营养实施,1.宜用食物各种豆类及豆制品（尤其是大豆类）均富含植物性蛋白质菌藻类食物是植物性蛋白质的良好来源，有调节免疫的功能蔬菜宜选用根茎类、瓜类和茄果类，以利于咀嚼，减轻对口腔、食管及消化道的刺激 如甘薯、马铃薯、胡萝卜、萝卜、藕、芋头、冬瓜、黄瓜、西葫芦、苦瓜、丝瓜、茄子、番茄等 茎、叶类蔬菜也可选用，烹调时宜切碎炒烂,后天获得性免疫缺陷综合征-营养实施,1.宜用食物红黄色蔬菜（如番茄、胡萝卜等）含有丰富的类胡萝卜素。 植物固醇主要存在于烹调用植物油中 大豆及其
14、制品富含大豆皂苷、蛋白酶抑制剂、植物凝血素及大豆异黄酮，后者是目前研究的最为深入的植物雌激素 芥子油苷存在于所有十字花科植物中，如花菜、芥菜、萝卜等,后天获得性免疫缺陷综合征-营养实施,多酚类化学物主要存在于水果和蔬菜的外层和全谷食物中 单萜类化学物存在于调料类食物中 大蒜及其他球根状植物中富含硫化物 植酸主要存在于谷物外皮和蔬菜的茎、叶部含有水解蛋白和鱼油的膳食可以改善AIDS病人的体重，并减少其住院次数,具有抗活性的食物,海藻、海带、紫菜 茶树菇 苦瓜 大蒜 大豆 鹅血 芦笋、西瓜 石榴 山楂、木瓜、杨梅、乌梅、绿茶,后天获得性免疫缺陷综合征-营养实施,1.忌（少）用食物避免食用干硬、有特
15、殊气味或刺激性的食物，如膨化食品、烤面包、咖啡、辣椒、芥末、辣根等。如出现味觉改变，应避免食用金属罐装食物，如罐装饮料、罐头等。 忌用高脂膳食，避免食用油炸、熏酱、腌渍食物。,1.厌食 原因：抑郁、食欲下降、虚弱、发热、吞咽困难、药物副作用、腹泻 -策略：少量多餐；高热量、高蛋白饮食；避免食用刺激气味的食物；补充维生素,后天获得性免疫缺陷综合征-营养对症支持,2.腹泻 -原因：机会性感染、乳酸不耐症、药物副作用 -策略：增加高纤维食品的摄入；避免油腻；口服补液盐；,后天获得性免疫缺陷综合征-营养对症支持,3.恶心、呕吐 -原因：药物副作用、心理因素 -策略：ART干预；少量多餐，避免空腹；食用
16、清淡无刺激食物；进食后勿直接平躺，保持身体直立30min，减少呕吐发生；止吐药,后天获得性免疫缺陷综合征-营养对症支持,4.口腔/咽喉疼痛、吞咽困难 -原因：感染 -策略：鼓励清淡饮食；避免辛辣、过咸、粘稠、过热的饮食；避免含糖食物、柑橘类酸性水果刺激；保持口腔清洁卫生；减少烟酒摄入。,后天获得性免疫缺陷综合征-营养对症支持,5.疲乏 -原因：消耗综合症、贫血、机会性感染、药物副作用 -策略：少食，慢进食；食物提供及时性保障；增加新鲜水果、干果等零食确保提供的及时性；家人和朋友的支持。,后天获得性免疫缺陷综合征-营养对症支持,6.发热 -原因：机会性感染 -策略：高能量流质饮食；少食多餐；口服补液盐；合并TB给予高蛋白、高热量、高维生素饮食和铁剂。,后天获得性免疫缺陷综合征-营养对症支持,7.肌张力减弱 -原因：消耗综合症、机会性感染 -策略：增加食物摄入量和频率增加食物摄入的多样性增加食物中蛋白质含量增加食物中谷物的摄入,
