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1、子宫内膜异位症伴 多发性子宫肌瘤护理查房,Company Logo,叶萍（护士长）： 子宫内膜异位症是妇科的一种常见良性病，常常与子宫肌瘤合并发病，病人常常是以反复发作的痛经及经量增加为主诉入院，往往影响病人的生育及生活的质量，甚至导致不育。今天查房的内容是44床马志英患者，该患者不光有子宫内膜异位症和子宫肌瘤还伴有基础性疾病，下面请陈琦老师带领大家进行查房，请大家认真听讲积极发言。,Company Logo,内容介绍,相关知识介绍病史介绍护理诊断及措施健康教育预防,Company Logo,子宫内膜异位症,子宫内膜异位症高峰病发期：3040岁的中年女性! 在功能上随雌激素水平而有明显变化，能
2、产生少量“月经”而引起种种临床现象。,Company Logo,病因,1.种植学说经血逆流。月经期，经血从宫口、阴道排出人体外，但是有部分经血因其他原因夹杂着脱落的内膜碎片，由输卵管流进入腹腔，种植在盆腔脏器的表层病灶。 2.化生内膜人体在胚胎期，卵巢表面上皮、腹膜、阴道直肠膈、脐部由体腔上皮化生而来，这些组织在性腺激素、炎症、机械因素的刺激下能够转化，形成另一种组织，同样可以化生为子宫内膜。 3.良性转移这是一种较为罕见的原因。出现远端的子宫内膜异位症，是通过血液循环或淋巴系统将子宫内膜碎屑转移在某脏器或组织上而发病。,Company Logo,病因,4.医源性的内膜移植多见于剖宫产，妊娠刮
3、宫术，分娩时会阴侧切术，人工流产术等。 5.免疫防御功能缺陷随经血逆流至腹腔的子宫内膜，如同一种异物，会激活身体内的免疫系统，假如体内免疫功能缺陷，就会发展成为子宫内膜异位症。 6.内分泌功能失调异位的子宫内膜，生长变化均与卵巢内分泌有关，雌激素促进，孕激素抑制，临床发现大多数患者，孕激素缺乏。 7.遗传与体质的因素临床观察发现，有家族病史的人患此病居多。体质因素中如肥胖、超重、身长过高等亦有一定关系,Company Logo,分类及临床表现,（）子宫的肌层，可引起子宫增大。 月经来潮时，在肌层出血，引起剧烈的痛经。它与子宫肌瘤不同，叫做子宫腺肌症。（）子宫骶骨韧带及子宫直肠窝。有些妇女月经来
4、潮时腰痛、肛门坠痛，平时还可发生性交疼（）卵巢。由于周期性地反复出血形成一种特殊的囊肿巧克力囊肿。,Company Logo,Company Logo,Company Logo,辅助检查,1.实验室检查 （1）CA125（卵巢癌相关抗原）值测定作为一种肿瘤相关抗原，对卵巢癌有一定的诊断价值。但在子宫内膜异位症患者，CA125值可升高，其敏感性和特异性都很高，因此对诊断有一定的帮助，同时可以监测疗效。 （2）抗子宫内膜抗体（EMAb）抗子宫内膜抗体是一种以子宫内膜为靶抗原，并引起一系列免疫病理反应的自身抗体，是子宫内膜异位症的标志抗体。血清EMAb的检测为子宫内膜异位症患者的诊断及疗效观察的有效
5、检查方法。,Company Logo,辅助检查,2.影像学检查 （1）B型超声检查B型超声检查为妇产科常用的检查方法之一，确定囊肿的位置、大小、形状及发现妇科检查时未触及的包块。 （2）腹腔镜检查 （3）X线检查 （4）磁共振成像（MRI）诊断子宫内膜异位症及了解盆腔病变及粘连情况均有很大价值。,Company Logo,治疗,1.药物治疗 （1）假孕疗法是用强力的孕激素避孕药物，长期服用，使得月经停止来潮，子宫内膜及异位的子宫内膜在药物作用下发生类似妊娠的反应，所以又叫假孕疗法。可以使异位内膜停止活动，最后发生萎缩。 （2）假绝经疗法20世纪7080年代，国外主要是使用一种雄激素的衍生物，效
6、果较好，我国目前也正在使用，但副作用较大。从20世纪80年代开始，国外则广泛使用一种叫戈舍瑞林的药物，它主要是能强烈地抑制卵巢的功能，使其几乎完全失去作用，这类药物能使子宫内膜产生类似绝经妇女的萎缩现象，故称假绝经疗法。 2.手术疗法,Company Logo,什么是子宫肌瘤？,子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。是由子宫平滑肌细胞增生而成，少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在。,Company Logo,病因,迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。根据大量临床观察和实验结
7、果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。雌激素是促使肌瘤生长的主要因素。,Company Logo,分类,1.肌壁间肌瘤 ：最常见，占6070%。 2.浆膜下肌瘤 ：向浆膜发展，突出子宫表面，约占20%。 3.粘膜下肌瘤 ：向宫腔内长,突出子宫腔内,约占10%-15%。 使子宫腔增大，常有蒂相连。 4.子宫颈肌瘤 :较少见，在子宫颈生长，部位低，嵌顿盆腔产生压迫。,Company Logo,临床表现,Company Logo,症状,(1)子宫出血 为子宫肌瘤最主要的症状。黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见。 (2)腹部包块及压迫症状 肌瘤逐渐生长，常能在腹部扪到包块，肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫
8、症状，可产生尿频、尿急，尿潴留，大便不畅，甚至引起肾盂积水。 (3)疼痛 不少患者有下腹坠胀感、腰背酸痛。,Company Logo,症状,(4)白带增多 黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时。 (5)不孕与流产 引起宫腔变形，妨碍孕囊着床及胚胎生长;压迫输卵管，不通畅;黏膜下肌瘤阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。 (6)其他 极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多症，低血糖，一般认为与肿瘤产生异位激素有关。,Company Logo,辅助检查,1、超声检查为目前最为常用的辅助诊断方法。有助于诊断子宫肌瘤，与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别。 2、诊断性刮宫 4、腹腔镜检查 3、宫腔镜检查,Company L
9、ogo,治疗,随诊观察：无明显症状，肌瘤小(子宫不超过孕3个月)，无恶变征象，可定期随诊观察。 药物治疗 (1)促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a) (2)米非司酮 是一种孕激素拮抗剂 (3)达那唑 用于术前用药或治疗不宜手术的子宫肌瘤。 (4)他莫昔芬(三苯氧胺) 可抑制肌瘤生长。 (5)雄激素类药物 手术治疗,Company Logo,治疗: 子宫动脉栓塞术,通过放射介入的方法，直接将动脉导管插至子宫动脉，注入永久性栓塞颗粒，阻断子宫肌瘤血供，以达到肌瘤萎缩甚至消失。禁忌证:盆腔炎症未控制者，保留生育功能者、动脉硬化患者.本身有血管造影禁忌证的患者,Company Logo,病史介绍,
10、Company Logo,病史介绍,44床 马志英 54岁 住院号5878962 主诉：发现盆腔肿块1年，左下腹疼痛10余天患者1年前因下腹部不适至当地医院就诊，彩超示盆腔肿块，当时未建议手术治疗。定期复查。10天前开始出现左下腹疼痛，外院盆腔MRI：1，双侧附件囊性占位，考虑巧克力囊肿可能。2，子宫多发性肌瘤。为求进一步治疗如我院门诊，妇检发现：子宫左后方触及肿块。以盆腔肿块收入我科。 病程中一般情况可，患者无畏寒、发热，无尿频、尿急，无便秘及里急后重， 大小便正常 ，睡眠欠佳。,Company Logo,查体:T：36.2，P：78 次/分，R：20次/分，BP：136/78mmHg。神志
11、清楚，精神尚可，查体合作，浅表淋巴结均未触及肿大，四肢活动自如，双下肢水肿（-）, 全身皮肤黏膜无黄染，无明显皮肤瘙痒。 妇科检查：外阴：已婚已产式。阴道：血染(宫腔诊刮病理:流血期子宫内膜)宫颈：光滑。宫体：前位，略大于正常。附件：子宫左后方触及肿块,Company Logo,既往史：高血压及脑梗塞病史2年余，平时口服卡托普利，辛伐他汀，血压控制可。脑梗后左侧身体感麻木，无活动障碍。无传染病，外伤及药物食物过敏史 婚育史:结婚年龄21岁 否认近亲结婚 。生育年龄：30岁 孕产史： 1-0-0-1,Company Logo,辅助检查外院盆腔MRI：1，双侧附件囊性占位，考虑巧克力囊肿可能。2，
12、子宫多发性肌瘤。外院颅脑MRI平扫：结合病史，考虑双侧基底节区及双侧额顶叶缺血及梗死灶。7.6 术前备皮，口服恒康正清，腕带标识，术前宣教，心理护理。,Company Logo,病史回顾,7.7 在全麻下行全子宫双附件切除术+盆腔粘连分离术，术中探查:盆腔广泛粘连,双侧附件囊性肿块,均与子宫侧壁及肠系膜.直肠前壁粘连,子宫多发肌瘤,后壁与直肠粘连.右侧囊内深褐色巧克力样粘稠液,左侧深褐色巧克力样粘稠液伴脓性黄色液体. 术后诊断:子宫内膜异位症,左卵巢脓肿,多发性子宫肌瘤术后返回病房，床边心电监护，氧气3L/min吸入，盆腔引 管一根，留置导尿管一根。嘱禁食禁饮。遵医嘱术后止血. 抗炎、补液等对
13、症处理，监测生命体征及观察引流管情况。,Company Logo,病史回顾,术后5风险评估：Y22，G12，D50，DVT13，自理20. 术后尿量、盆腔引流均在正常范围内。切口无渗出。 术后第2天，体温39.3，遵医嘱予对症处理后，回复正常，嘱其多饮水。 术后第4天肠蠕动回复，进食营养丰富流质。 术后第5天尿管拔除，小便自解。 7.16.带盆腔引流管一根出院。,Company Logo,护理诊断,1知识缺乏 与患者缺乏疾病相关知识有关 2睡眠形态紊乱 与环境改变有关 3疼痛 与手术创伤及血压升高有关 4焦虑 与病人对手术的恐惧及怕血压升高有关 5舒适的改变 与留置引流管及手术创伤，卧位及脑梗
14、后遗症有关 6皮肤完整性受损的危险 与术后强迫体位，手术切口疼痛活动减少有关 7有引流管效能减低的可能 与引流管扭曲、牵拉、受压，堵塞有关 8清理呼吸道无效 与全麻插管和伤口疼痛有关 9下肢静脉血栓的可能 与手术创伤、麻醉、术后活动受限有关 10有肠粘连的可能 与手术有关 11有感染的可能 与手术创伤、留置各引流管有关 12功能障碍性悲哀 与女性器官丧失有关 13潜在并发症 高血压急症、脑血管意外、心功能衰竭、肾功能衰竭,Company Logo,1知识缺乏 与患者缺乏疾病相关知识有关,1.向病人及家属宣教疾病相关知识 2.告之病人及家属手术的相关知识7.7.患者手术,Company Logo
15、,2睡眠形态紊乱 与环境改变有关,1.倾听患者诉说影响睡眠的因素 2.指导患者诱导睡眠的技巧 3.必要时遵医嘱服用安眠片7.10.口服地西泮后入眠,Company Logo,3疼痛 与手术创伤及血压升高有关,1.保持镇痛泵药流通畅, 2.观察和评估疼痛的性质和程度术后6小时，血压平稳取半卧位 3.给予心理安慰与支持 4.安排安静的环境，减少可能影响病人情绪激动的因素。患者无疼痛主诉,Company Logo,4焦虑 与病人对手术的恐惧及怕血压升高有关,1.关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，建立良好的护患关系，及时向病人讲解手术治疗的必要性及安全性,对病人提出的疑问给予明确、有效的答复。 2
16、.寻找家属及整个家庭的支持系统，予以情感支持 3.做好各项检查前、术前和术后相关知识的指导。 4.指导患者保持良好的心态，给予高血压病相关知识宣教 7.7.情绪稳定，配合治疗。,Company Logo,5舒适的改变 与留置引流管及 手术创伤，卧位及脑梗后遗症有关,1.术后6小时去枕平卧，后背垫R形垫，指导并协助翻身，麻醉清醒后血压平稳取半卧位，协助并指导家属按摩双下肢及左侧麻木肢体。 2.妥善固定各引流管。 3.保持镇痛泵药流通畅.观察镇痛效果. 4.做好优质护理，给予患者口腔护理，会阴擦洗，更衣等生活护理。保持床单位的干净整洁，增强患者的舒适感。 7.9. 患者诉不适程度减轻，积极配合治疗及护理,Company Logo,6皮肤完整性受损的危险 与术后 强迫体位，手术切口疼痛活动减少有关,1.定时翻身，鼓励和协助病人经常更换卧位，每两小时翻身一次，背后垫R型垫。 2.保护患者皮肤：保持患者皮肤和床单的清洁干燥 3.促进皮肤血液循环：每日进行主动或被动的关节运动训练；给患者行温水浴；对局部按压部位进行按摩 4.增进营养 遵医嘱给予静脉补充营养，改进患者营养状况 7.16.病人全身皮肤完整无压疮出院,
