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1、超声刀在扁桃体切除术中的应用,广州医学院第二附属医院陈观贵 翟锦明 周婕,超声刀工作原理,超声刀的作用机制是压电振动装置将电振动转换为物理振动，通过超声频率发生器使金属刀头以55.5 kHz的超声频率进行机械震荡，使组织内水汽化，蛋白质氢键断裂，组织被切开或凝固，凝固作用非常牢固。超声刀头的温度低于80C，周围传播距离小于5m，极少产生烟雾、焦痂，无电火花。影响超声刀切割与闭合血管的尺度四因素： 功率、组织张力、刀刃锋利程度、刀头抓持力度,研究病例,研究对象：2010年3月-2011年3月收治的慢性扁桃体炎反复发作者共88例，男47例，女41例，13岁52岁。排除手术禁忌症。超声刀组42例：对
2、 照 组 46例：常规剥离术,手术录像,观察比较指标,术中出血量 手术时间 术后疼痛 伪膜形成时间 伪膜脱落时间 局部肿胀消退时间 术后出血,术后2天,术后5天,结果,疼痛评分比较,超声刀组和对照组手术后10 h内患者疼痛评分平均值比较 _ 组别 例数 0 h 1 h 2 h 3 h 4 h 6 h 8 h 10 h _ 超声刀组 42 6.0 5.5 4.0 4.0 3.0 3.0 3.0 3.0常规手术组 46 6.0 6.0 5.0 4.5 4.0 4.0 4.0 3.5_,超声刀组术后10h疼痛较轻（P0.05）,疼痛评分比较,超声刀组和对照组手术后14d内患者疼痛评分平均值比较 _
3、组别 1d 2d 3d 4d 5d 6d 7d 8d 9d 10d 11d 12d 13d 14d _超声刀组 5.0 5.0 4.5 4.0 4.0 4.0 4.0 3.5 3.5 2.5 1.0 1.0 1.0 1.0常 规 组 5.0 5.0 4.5 4.5 4.0 3.0 2.0 2.0 2.0 1.5 0 0 0 0 _,超声刀组术后咽痛时间较久,术后出血,超声刀组术后未发生原发性出血情况，继发性出血3例，于术后7-10天时进食时出现出血，检查发现扁桃体窝处白膜均未完全脱落，但出血量较少（总量10ml)，予局部棉球压迫、流质饮食、静脉止血药后血止。常规手术组有2例术后1小时发生出血，
4、纱球压迫止血后血止，1例术后8天进食时发生出血，压迫止血无效，后行局麻下缝扎止血。,超声刀手术的优点,超声刀手术的缺点,一、疼痛时间较长本研究发现超声刀组术后疼痛比常规剥离组轻,但是在术后第二周,超声刀组更容易出现咽痛、耳痛等后续疼痛，传统手术方式的疼痛消失时间为11d，而超声刀组咽痛消失时间可长达16d，导致该现象的原因可能与超声刀导致的神经系统的功能紊乱有关*。,* Akural EI, Koivunen PT, Teppo H, et al. Post-tonsillectomy pain: a prospective, randomised and double-blinded stu
5、dy to compare an ultrasonically activated scalpel technique with the blunt dissection technique. Anaesthesia, 2001, 56: 1045-1050,二、伪膜脱落时间较迟平均为11.03.2天，创面恢复比比常规剥离法慢。这可能与变性的胶原在扁桃体窝内形成保护层，减少了对周围组织的刺激，从而延迟炎性细胞的浸润和纤维组织的形成有关*。为避免出血，最好推迟至术后两周再正常饮食。,* Liboon J，Funkhouser W，Terris DJ. A comparison of mucosal incisions made by scalpel, CO2 laser, electmcautery，and constant-voltage electrocautery. Otolaryngol Head Neck Surg，1997116：379-385,术后1周,三、设备价格高需要特殊的设备，刀头是易耗品，增加患者的经济负担，基层医院难于推广。,小结,超声刀扁桃体切除术具有手术时间短、术中出血量极少，减少术后严重出血的发生等优点。对于扁桃体炎反复发作、瘢痕形成明显增多、与周围组织粘连明显、估计剥离子不容易完整分离被膜的患者，超声刀法则为更佳的选择。,谢谢,
