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1、艾滋病、梅毒和乙肝概述 及母婴传播干预,目 的,熟悉艾滋病、梅毒与先天梅毒、急性与 慢性乙肝等疾病感染的意义 * 掌握艾滋病、梅毒和乙肝三种疾病自然史 * 掌握造成三种疾病传播危险因素 * 掌握三种疾病的母婴传播及干预方法,2001 2004 2010 2015,河南上蔡县,全国85个县,内蒙古4个区县,全国1156个县,内蒙古15个旗县区,全覆盖,内蒙古全覆盖,目标任务,消除艾滋病儿童感染 消除先天梅毒是“联合国千年发展目标”、是履行政府承诺,艾滋病、梅毒、乙肝的母婴传播,是指由感染孕产妇将艾滋病、梅毒、乙肝传给孩子，也称垂直传播或感染的围产期传播。,艾滋病或HIV感染,艾滋病 HIV/AI
2、DS概述,全名为获得性免疫缺陷综合征，是由人类免疫缺陷病毒感染引起，导致被感染者免疫功能部分或全部丧失，继而发生机会感染、肿瘤等。是一种严重传染病。,传染性：排出病毒从病人体内排出存活病毒在外环境存活时间进入进入另一人体血液中足量数量足够导致感染 HIV灭活 ：含氯消毒剂、2%双氧水、70%酒精 不能杀灭HIV：紫外线、洁尔灭,妇女和儿童艾滋病感染状况,Module 2, Slide 9,* 联合国艾滋病规划署 2009, * 世界卫生组织/疾病预防控制中心 2008,儿童的HIV新发感染大多是通过母婴传播途径传播,在中国，妇女感染者约占总感染人数的30%，估计每年约有7000名HIV感染妇女
3、怀孕*如果没有预防艾滋病母婴传播干预措施：15-25%*（1050-1750）婴儿在妊娠期、分娩期感染如果母乳喂养婴儿，还有5-20%（350-1400）的可能性感染艾滋病,艾滋病病毒（HIV）与艾滋病病人（AIDS） 艾滋病病毒（HIV）：人类免疫缺陷病毒 艾滋病病人（AIDS）：当感染者免疫系统 受到病毒严重破坏而不能维持最低抗病能力时，出现症状，成为艾滋病病人。一半人需7-10年，是重要传染源。之前10年无症状是更危险的传染源。,艾滋病病毒和艾滋病病人,H uman I mmunodeficiency V irus 艾滋病病毒是一种逆转录病毒，它能够摧毁人体的免疫系统,A cquired
4、 I mmuno- D eficiency S yndrome 一旦艾滋病病毒感染者的免疫功能降低到一定程度，则会出现艾滋病相关症状,HIV,AIDS,HIV-1和HIV-2,Module 2, Slide 12,目前有两种HIV病毒：HIV-1和HIV-2 这两种病毒的传播方式相同 这两种病毒都有相似的机会性感染 HIV-1在全球来说更普遍 中国和亚洲其他国家都有发现 HIV-2与HIV-1的主要区别 HIV-2主要存在于西非、安哥拉和莫桑比克 HIV-1比HIV-2容易发生传播 HIV-2感染进展比较缓慢 HIV-2很少发生母婴传播,专业术语,HIV+或者HIV阳性 意味着人体感染了HIV
5、病毒，并经HIV抗体检测，结果呈阳性。HIV-或者HIV阴性 意味着人体没有感染HIV病毒，其HIV抗体检测结果呈阴性,Module 2, Slide 13,人体免疫系统和CD4淋巴细胞,Module 2, Slide 14,健康人体具有较为健康的免疫系统，能够保护机体抵御疾病的侵害 白细胞是免疫系统的重要组成部分 CD4淋巴细胞是白细胞的一种，该细胞表面有一种标记物是CD4 人体的CD4淋巴细胞数量可以通过血液检测进行测量 CD4淋巴细胞检测可以估计HIV感染者的免疫系统是否正常,CD4细胞计数和疾病,一个健康成年人CD4淋巴细胞计数正常值范围是500个至1400个细胞/ mm3之间 如果C
6、D4淋巴细胞计数低于500个细胞/ mm3,那么感染（包括机会性感染）的风险升高 如果CD4淋巴细胞计数处于200-350个细胞/ mm3之间，那患病和死亡的风险增加 如果CD4淋巴细胞计数低于200个细胞/ mm3,则发生严重感染或患癌症的风险更大,CD4淋巴细胞计数反应了免疫系统的“健康状态”,病毒载量,ule 2, Slide 16,病毒载量是指艾滋病病毒在血液中的含量： 艾滋病感染初期阶段，病毒载量会比较高 病毒载量可以通过PCR实验方法检测出来 高病毒载量 = 高艾滋病传播风险 当机体产生抗体后，病毒载量下降 当机体免疫系统减弱，病毒载量则会上升 高病毒载量意味着疾病恶化,病毒载量是
7、指HIV在血液中的含量。病毒载量可以依靠PCR实验方法检测出来,HIV如何影响人体？,HIV是： 影响机体免疫系统细胞主要是CD4淋巴细胞 利用被感染的CD4淋巴细胞制造新的病毒 可杀死CD4细胞,每天可能100亿个新病毒被制造出来 每天可能有2亿CD4淋巴细胞被破坏 （机体每天能创造1亿个CD4细胞）,HIV感染会造成什么影响？,Module 2, Slide 18,HIV袭击CD4淋巴细胞，引发机体免疫系统的破坏 人体会很容易遭受到感染： 一般病原体可能会影响到每个人 但是机会性感染就只会影响HIV感染者 HIV感染者会越来越虚弱，直到最后死亡,艾滋病的自然史和疾病进程世界卫生组织艾滋病临
8、床分期,0,200,1000,0 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11,CD4淋巴 细胞计数,月,感染艾滋病年数,艾滋病疾病自然进程（1）,CD4 淋巴细胞计数,病毒载量VL,感染初期,无症状 轻度 艾滋病感染晚期,艾滋病感染症状期 艾滋病,窗口期 血清阳转,艾滋病疾病自然进程（2）,艾滋病感染急性期： HIV感染发生的开始几周 看上去可能很健康的，或者 偶尔会有发热、皮疹、淋巴结肿大现象（急性期HIV感染症状）,艾滋病疾病自然进程（3）,窗口期：机体已经感染了HIV，但是尚未产生抗体，HIV抗体检测也呈阴性的一段时期,.血清阳转意味着HIV感染者产生HIV抗体、
9、这些抗体可以通过HIV抗体检测出来 .感染早期，机体内HIV增长迅速（病毒上升） .4-6周后（有时至三个月后）机体开始产生对抗病毒的抗体，HIV抗体检测即出现阳性结果,艾滋病疾病自然进程（4）,Module 2, Slide 23,HIV感染的无症状期： HIV感染后的最初几年，病毒数会下降至一较为稳定的水平。免疫系统虽然有所影响，但仍然正常运转 无症状的感染者仍然可以将病毒传播给他人，多数无症状感染者不知道自己已经被感染 HIV感染的症状期： 几年后病毒数量不断上升，免疫系统遭到破坏，机体开始对本可以抵御的疾病毫无抵抗能力 艾滋病： 当免疫系统遭到彻底破坏的时，整个人将十分危险，面临致命的
10、感染的威胁,世界卫生组织艾滋病临床分期,WHO制定了艾滋病临床分期（2006年修订），用来指导临床处理： 如果发生新发感染的症状，需要进行HIV抗体检测 机体会受HIV/AIDS的影响有多严重 是否需要进行抗逆转录病毒药物治疗 成人与儿童的临床分期不同WHO. 2006. WHO case definitions of HIV for surveillance and revised clinical staging and immunological classification of HIV-related disease in adults and children. Available
11、 at: http:/www.who.int/hiv/pub/guidelines/HIVstaging150307.pdf,世界卫生组织临床I期（成人） 无症状期,Module 2, Slide 25,* 广泛的淋巴结病变: 肿大、对称的无痛性淋巴结,体重未减轻 没有临床症状 或者只有 持续、广泛的淋巴结病变*,世界卫生组织临床II期（成人） 轻度疾病期,Module 2, Slide 26,角唇炎,带状疱疹,体重减轻10% 鹅口疮，或 口腔毛状白斑 超过一个月的 腹泻 不明原因的发热 口腔念珠菌（假丝酵母菌）病 肺结核 严重的细菌感染（肺炎、肌肉炎症等）,世界卫生组织临床IV期（成人） 严
12、重疾病期（AIDS）,Module 2, Slide 28,滋艾病定义的疾病如下： HIV消瘦综合征 HIV脑萎缩 食道鹅口疮 持续一个月的单纯疱疹溃疡 隐球菌性脑膜炎 肺外结核 卡氏肺孢子虫肺炎 其他机会性感染： -弓形虫病 -隐孢子虫病 -巨细胞病毒感染 恶性肿瘤 -侵袭性淋巴瘤 -侵袭性宫颈癌 -卡波济肉瘤,感染新生儿出生时表现,平均胎龄小（平均37周） 未成熟儿比例上升 低出生体重、小头畸形其他畸形发生率高 肝脾、淋巴结肿大、间质性肺炎 CD4百分比下降,艾滋病病毒的传播,艾滋病病毒传播,HIV传播最常见的途径就是通过性传播 特别是同性性行为,育龄妇女通过与男性的无保护性性行为，存在感
13、染HIV 的危险,艾滋病母婴传播可能在怀孕、分娩或母乳喂养时发生,哪种体液会传播HIV病毒？,Module 2, Slide 32,初步证据显示：HIV感染母亲如果通过咀嚼喂食，会将HIV传播给其孩子。如果HIV感染看护者有牙龈疾病或口腔溃疡，这种风险将会增大。,高度传染性 血液、血性液体、体液 精液、阴道分泌物 其他体液（羊水、脑脊液、胸腔积液） 中度传染性 母乳 无传染性（除非含有可见的血液） 尿液、粪便、鼻分泌物、眼泪、痰、胃液、汗水,HIV经由以下途径传播：,性接触： 阴道交、口交或 直接与HIV感染者体液接触（精液、阴道分泌物等） 母婴传播 孕期、分娩期和母乳喂养 血液接触 血液传播
14、 针刺或意外伤害 共用注射器吸毒,日常接触： 一起吃饭 共用浴室 一起玩耍或工作 共穿衣服 探访HIV感染者 与感染者说话 抚摸感染者 蚊虫叮咬,HIV不会经由下列途径传播,艾滋病母婴传播的其他危险因素,怀孕 性传播疾病 胎盘感染，如梅毒或疟疾 营养不良 母乳喂养 延长母乳喂养时间 早期混合喂养 皲裂的乳头，乳腺炎 孩子鹅口疮感染,艾滋病母婴传播的其他危险因素,产科 破膜时间延长 分娩中产程延长 早产 低体重儿 绒毛膜羊膜炎病毒 病毒种类 抗病毒药物的耐药性,妊娠与艾滋病感染,妇女感染艾滋病（尤其在疾病晚期）将面临以下风险： 自然流产 死胎 低出生体重 早产 肺炎或其他疾病 产后感染,艾滋病母
15、婴传播发生,孕期：一般来说，胎盘可作为屏障来阻止艾滋病毒从母亲传给婴儿，但传播仍可发生，导致胎儿感染 临产和分娩：分娩时胎儿与母亲血液和其他体液的接触导致艾滋病的传播 母乳喂养：母乳含有可以通过母乳喂养传播的艾滋病病毒,HIV+孕妇安全助产,尽量避免宫颈检查 避免产程延长，如需要可使用催产素缩短产程 避免常规人工破膜 分娩过程中避免不必要损伤性操作如侧切、产钳等 尽量减少产后出血发生的风险 仅在必要时输血 HIV+不作为剖宫产指征，除非病毒载量大于等于1000考贝,HIV阳性孕产妇抗病毒 治疗方案（B+方案） 及其所生婴儿的抗病毒 治疗方案,HIV+孕产妇的治疗,1、何时开始应用抗病毒药物孕期或临产发现感染、尚未接受抗病毒治疗的孕产妇立即给予抗病毒治疗 2、治疗方案 方案一：齐多夫定(AZT)+拉米夫定(3TC)+洛匹那韦/利托那韦(LPV/r)(克立芝） 方案二：替诺福韦(TDF)+拉米夫定(3TC)+依非韦伦(EFV),HIV+母亲所生婴儿预防性用药,*人工喂养(1)奈韦拉平(NVP)每天1次。母亲孕期开始用药者，婴儿服用4-6周母亲产时或产后开始服药，婴儿服用6-12周。或选择（2）齐多夫定(AZT)每天2次。用药时间同NVP 母乳喂养首选NVP方案至母乳喂养结束后一周。母乳时间不超过6个月。 预防用药应于出生后尽早开始，最好在出生后6小时内，不超过12小时。,
