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1、多系统器官衰竭,Maltiple System Organ Failure (MSOF),内容,概述 病因 发病形式与分类 发病机制 系统器官衰竭与机能代谢变化 防治原则,多系统器官衰竭 (multiple system organ failure, MSOF),概述 定义：严重感染、创伤、烧伤、休克、重症胰腺炎时24小时后序贯性出现两个或两个以上系统、器官衰竭。,大多数MSOF患者经历创伤休克和失控性炎症打击。,多个器官系统受累，目前多个名称通用，MSOF=MOF=MODS。,概述,多器官功能障碍综合征（ multiple organ dysfunction syndrome,MODS) 定
2、义：严重感染、创伤、烧伤、休克时, 短时间内序贯性出现两个或两个以上器官功能障碍以致机体的内环境需要通过干预才能维持的综合征。而非器官的衰竭，死亡率：4096%。,历史概况,年 代 作 者 命 名,1973 Tilney等 序贯性系统衰竭,1975 Baue 多发、进行性或序贯性系统或器官衰竭,1976 Eiseman等 多器官衰竭（MOF）,1976 Border等 多系统器官衰竭 （MSOF）,1986 Schieppati等 多器官系统不全综合征,1988 Demling等 创伤后多系统器官衰竭,1991 ACCP/SCCM 多器官功能障碍综合征（MODS）,1995 全国危重病学术会议
3、 多器官功能失常综合征,MSOF是当今医学研究重大课题，为什么？,553例MSOF衰竭器官的数目与死亡率的关系,衰竭器官数目 急症外科 脾创伤 拟杆菌属脓毒症 腹内脓肿,2个 60% 41% 67% 63%,3个 85% 59% 80% 79%,4个 100% 100% 100% 100%,概述 定义 诊断标准,肺衰竭（呼吸衰竭） 发生ARDS 进行性呼吸困难和紫绀 PaO2177mol/L 血清尿素氮18mmol/L,概述 定义 诊断标准 肝衰竭,出现黄疸或肝功能不全 血清总胆红素34.2mol/L GPT、GOT、LDH、AKP在正常值上限的2倍以上,概述 定义 诊断标准 胃肠衰竭,发生应
4、激性溃疡 溃疡出血600ml/24h,概述 定义 诊断标准 心功能衰竭,突然发生低血压 心脏指数1.5L/min.m2 对正性肌力药物不起反应,概述 定义 诊断标准 凝血系统衰竭,血小板50109/L 凝血酶原时间延长为正常值的2倍以上 纤维蛋白原外科性 致免疫抑制疾病，如肝硬化、恶性肿瘤。 年龄及原有器官损害，65岁以上比年青人 高20%。,主要原则：保证气体交换，控制出血，减少休克的 深度和时间，改善微循环和减少缺血再灌注损伤。 复苏是否足够，一般生理指标不能反映器官（特 别是内脏）微循环不足，乳酸水平及胃粘膜内 PH(Phi) 测定有价值。,迅速有效的复苏与监测,MODS的特殊监测,1、有创、无创血流动力学监测 2、血气分析、血生化测定 3、前降钙素原（PCT）监测 4、凝血功能监测，D二聚体测定 5、C反应蛋白监测 6、PNB、心肌酶、肌钙蛋白监测 7、持续性腹内压监测 8、动态血糖监测等,MODS新治疗方法,1、连续性肾脏替代治疗（CRRT) 2、持续血液净化治疗 3、体外膜肺在ARDS的应用 4、人工肝治疗 5、干细胞移植 6、器官移植等,
