《肝胆积聚医学PPT》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肝胆积聚医学PPT（34页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、积 聚,一、定义积聚是由于正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致，以腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的一类病证。,病因：正气亏虚，脏腑失和 病机：气滞血瘀痰浊蕴结腹内 临床特征：腹内结块，或胀或痛 积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病。 聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。,二、源流： 积聚病名首见于内经 灵枢五变：“人之善病肠中积聚者，皮肤薄而不择。如此，则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤。” 内经伏梁、息贲、肥气、奔豚等。,治疗上：素问至真要大论：“坚者削之，结者散之，留者攻之”。难经：对五脏之积的主要症状进行了描述。金匮要略：对疟疾引起的徵瘕，称
2、之为疟母。并以鳖甲煎丸治之。,诸病源候论“诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不去，乃成积聚“。 证治准绳： “治疗是病必分初、中、末三法”。 景岳全书： “治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之”。,医宗必读把攻补两大法与初中末三者结合起来，提出屡攻屡补，以平为期的治疗原则。 医林改错：病机-瘀血 活血化瘀 徵瘕、痃癖、以及伏梁、息贲、肥气、奔豚积聚范畴,相当于西医的：腹部肿瘤、肝脾肿大、增生型肠结核、胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等。,三、证候特征 一、共性特征：腹内结块，或胀或痛。 二、各自的特征：积证腹内结块，固定不移，由小渐大，由软渐硬，初觉胀痛，继则剧痛，痛程长，病情重，伴有
3、脾虚症状。聚证腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，或有条状物聚起在腹部一般病程短，病情轻，伴随症不明显。,病因病机 1.情志抑郁，气滞血瘀济生方：“忧思喜怒之人，人之所不能无者，过则伤乎五脏，留结而为五积”。肝脾气机不舒气滞血瘀气病-聚证; 血病积证,病因病机2、酒食内伤，滋生痰浊 饮酒过度-湿热内蕴 膏粮厚味-湿热内蕴 饮食不节（暴饮暴食）-伤脾胃湿热内蕴-痰浊内生-气血瘀滞-气血痰相互博结积聚或食气交阻气机不畅聚证,3、邪毒侵袭，留着不去寒、湿、热 长时间作用于人体 邪毒 侵袭人体留着不去脏腑失和、气血运行不畅、痰浊内生、气滞血瘀痰凝-形成积证诸病源候论 ：“诸脏受邪，初未能成积聚，留滞不去，乃
4、成积聚”。,4、它病转归，日久成积 黄疸湿邪留恋阻滞气血 久疟湿痰凝聚脉络痹阻 血吸虫虫阻脉道肝脾气血不畅脉络瘀阻日久不愈积证,总之： 病因：内因：正气亏虚 、脏腑失和 积聚的形成与演变均与之有关。 病位：腹部 脏腑：肝脾 病理：气滞、血瘀、痰结 聚证：气滞 积证：血瘀为主 病机：气机阻滞、瘀血内结,诊断积证腹部包块，或大或小，或软或硬，痛有定处，胀痛或剌痛。渐进过程，积块出现之前，相应部位常有疼痛、或兼有恶心、呕吐、腹胀以及脾虚（正气虚）的症状。,聚证腹中气聚，时聚时消，攻窜胀痛，时作时止，发时气聚胀满，扪不到包块。缓解时前证消失。伴随证 积证常有脾虚伴随症，消瘦明显。 聚证可有脾虚伴随症，
5、消瘦不明显理化检查 B超、CT、MR、胃肠钡剂X线检查、内窥镜等。,鉴别诊断痞满：脘腹痞塞不通，满闷不舒，无形、无包块。 病变在胃鼓胀：肚腹胀大，鼓之如鼓。有包块、有腹水。,辨证论治 一、辨证要点 1、辨积与聚的不同积证积块明显，固定不移，痛有定处，病程较长，多属血分，病情较重，治疗较难。聚证无积块，腹中气时聚时散，发有休止，痛无定处，病程较短，多属气分，病情较轻，治疗较易。2、辨虚实,8/28/2018,积与聚的主症特点和病机的异同点,3、辨积块的部位右胁病在肝，常伴见胁肋疼痛，黄疸、纳呆、腹胀等心下胃脘病在胃伴见反胃、呕吐、呕血、便血等左右中下腹病在肠伴有腹泻、或便秘、消瘦乏力、左腹伴有大
6、便次数增多，便下脓血，并在肠。 4、辨标本缓急,二治疗原则 聚证疏肝理气，行气消聚，重在调气。 积证活血化瘀，软坚散结，重在活血。初期攻邪为主-行气活血，软坚散积 中期攻补兼施 末期扶正培本，酌加理气、化瘀、消积之品,二治疗原则 治疗中，应处理好攻法和补法之间的关系。景岳全书：“治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之”。 “治实当顾虚，补虚勿忘实”。具体情况具体分析。,三分证论治 （一）聚证 1、肝气郁滞 症状：腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛，脘胁胀闷不适，随情绪变，舌淡苔薄，脉弦。 腹部特征（腹中气聚，攻窜胀痛，时聚散）诱因+肝郁征（脘胁之间或不适）+舌脉。 治法：疏肝解郁
7、，行气消聚 方药：逍遥散,寒湿中阻，脘腹痞满，舌苔白腻木香顺气散,2、食浊阻滞 症状：腹部特征（腹胀或痛，时有条索状聚起在腹部，重按则胀痛更甚）+诱因（便秘，纳呆，脘闷不舒）+食滞征+舌脉（舌苔腻，脉弦滑） 治法：理气化浊，导滞通腑 方药：六磨汤 方中沉香、木香，乌药理气宽中，大黄，槟榔，枳实通腑导滞。,加减： 该方可酌加山楂、莱菔子增强健胃消食 痰浊中阻：呕恶苔腻者，加半夏、陈皮、生姜化痰降逆。 蛔虫结聚-乌梅丸。反复发作后期脾虚易发病香砂六君子汤调理。,（二）积证1、气滞血阻 -早期 症状：腹部积块质软不坚，固定不移，胀痛并见，舌暗，苔薄，脉弦。 腹部特征+气滞血阻征（特征：胀痛并见）+舌
8、脉 治法：理气活血，消积散瘀。 方药：柴胡疏肝散合失笑散加减。,2、气结血瘀 -中期 症状：腹部特征（积块渐大，按之较硬，痛处不移，隐痛或刺痛）+气滞血瘀征（闭经、舌质瘀斑）+正虚（纳差、食少、体倦乏力、面黯消瘦、时有寒热）舌脉（舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩。） 治法：祛瘀软坚，兼调脾胃 方药：膈下逐瘀汤、六君子汤,方中桃红四物汤、五灵脂、元胡活血化瘀、通络止痛； 香附、乌药、枳壳行气止痛； 甘草益气缓中。可酌加：丹参、莪术、三棱、鳖甲、段瓦楞子等以增强活血化瘀消积的作用。膈下逐瘀汤、香砂六君子丸补中益气丸交替使用。,3、正虚瘀结 症状：久病体弱，积块坚硬，隐痛或剧痛，饮食大减，肌肉瘦削，神倦乏
9、力，面色萎黄或黧黑，甚则面肢浮肿，舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数或弦细。 腹部特征（积块，疼痛）+脾虚血瘀征+舌脉 治法：补益气血，化瘀消积 方药：八珍汤，化积丸,八珍汤加减： 气虚甚：黄芪、淮山药、薏苡仁 阴液大伤：生地、玄参、麦冬、玉竹。 化积丸加减：三棱、莪术、香附、苏木、五灵脂、瓦楞子、阿魏等活血化瘀、软坚散结。可酌加丹参、鳖甲等,病 案 分 析邹某，女，56岁 患者原有胃痛十多年，经常食欲不振，精神疲乏，食后胃脘胀闷不适。1988年7月，曾在当地医院胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎并中度肠上皮化生，常服用维酶素、三九胃泰、吗叮啉及中药汤剂治疗，症状时轻时重。最近半年来自觉胃脘部可扪及包块，并逐渐加剧，坚硬，疼痛剧烈，饮食量少，且食入即吐，大便色黑如柏油。于1998年12月来我院就诊。查：形体消瘦，面色萎黄，左锁骨上窝可触及3个大小为10.5CM2的淋巴结，上腹部可触及32CM2大小的包块，质硬，活动度差，肝脾未触及，肠鸣音稍活跃，无移动性浊音。胃镜示：胃小弯近窦部可见菜花状肿块，有出血点。大便OB（+）血红蛋白78g/L。舌质暗淡有瘀斑，少苔，脉弦细无力。,诊断：积证 辨证分型：正虚血瘀 方药： 党参20 黄芪30 白术12 茯苓20 熟地12 当归10 白芍15 田七6 半夏12 仙鹤草30 瓦楞子15 丹参30 舌蛇草30 半枝莲30 甘草5,再见,
