肝功能检验ppt课件

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1、第十三章 肝功能检验,第一节 概 述第二节 某些肝疾病的临床生化 第三节 肝功能试验第四节 肝功能试验选择原则,1,肝脏是人体最重要的器官之一，肝脏病变会引起多种功能的障碍，临床上常通过一些试验来了解肝功能，帮助对肝胆疾病的诊断，预后判断及疗效观察，这些试验统称为肝功能试验。 第一节 概 述肝脏是人体最大的实质性器官，成人肝脏占体重的2%，约1.21.5kg。它几乎参与了体内各种化学反应，如分泌、排泄、解毒以及各种物质代谢过程，故肝脏有 “物质代谢中枢”之称。,2,一、肝结构的特点（一）肝具有双重的血流输入系统 即门静脉和肝动脉。门静脉是肝的功能性血管，它汇集了胃肠、脾及胰腺的静脉血流入肝，给

2、肝带来肠道吸收的大量营养物质和腐败物。门静脉血占肝总血量的75%。肝动脉是肝的营养性血管，给肝带来大量的氧气，同时也带来肝外组织代谢产生的大量废物，其血流量占肝总血流量的25%。,3,（二）肝具有双重输出系统 即血液输出系统和胆道输出系统。血液输出系统是指肝静脉，出肝后经下腔静脉与体循环相通，使经肝处理后的代谢物通过肾脏随尿排出。胆道输出系统是指肝细胞分泌的胆汁通过胆道排入肠道，随胆汁排出的有胆汁酸盐和一些代谢产物。,4,（三）肝细胞的亚细胞结构特点 肝细胞中亚细胞结构丰富。含有丰富的线粒体、内质网和核糖体。使肝脏能量供应充分，并大量合成蛋白质和脂类。含有大量的溶酶体和高尔基复合体。促进对吞噬

3、产物的分解和一些蛋白质的加工与成熟。还有过氧化物酶体，能分解代谢中产生的过氧化氢，减轻活性氧的损伤。,5,（四）肝细胞的再生 肝细胞是体内唯一具有再生能力的实质细胞，而且再生能力很强。新生肝细胞的来源有两种：1.由已分化的肝细胞增殖而来。2.由未分化的小叶内胆管上皮细胞分裂而来。由于肝细胞有很强的再生能力，所以轻度的损伤，难以通过肝功能试验检测出来。,6,二、肝脏的生物化学功能（一）排泄功能 肝脏能分泌胆汁，很多代谢物可随胆汁通过胆道排入肠道而排泄。如胆汁酸、胆红素、氨等物质。1.胆汁酸代谢（1）胆汁：由肝细胞分泌的液体，正常人每天分泌量5001000ml，称为肝胆汁。进入胆囊后水分被重吸收而

4、浓缩，称为胆囊胆汁。胆汁中含有胆汁酸盐、胆色素、胆固醇、卵磷脂、粘蛋白、酶、尿素和无机盐等物质。其中胆汁酸盐占固体成分50%以上。胆汁既是一种消化液，也是排泄液。,7,胆固醇 7-羟胆固醇,胆酸 鹅脱氧胆酸,甘氨胆酸 牛磺胆酸 甘氨鹅脱氧胆酸 牛磺鹅脱氧胆酸,肠道,复杂反应,甘氨酸,牛磺酸,胆汁,胆道,初级游离胆汁酸,初级结合胆汁酸,初级胆汁酸的生成,8,胆 酸,鹅脱氧胆酸,牛磺鹅脱氧胆酸,甘氨胆酸,初级胆汁酸,9,脱氧胆酸 石胆酸,次级胆汁酸,大部分通过主动重吸收经门静脉入肝,肠肝循环,次级胆汁酸的生成与胆汁酸的肠肝循环,甘氨胆酸 肠 牛磺胆酸 道 甘氨鹅脱氧胆酸 牛磺鹅脱氧胆酸,胆酸 鹅脱

5、氧胆酸,肠菌 水解,肠菌 还原,一部分通过被动重吸收经门静脉入肝,随粪便排出,10,脱氧胆酸,石胆酸,胆 酸,鹅脱氧胆酸,次级胆汁酸,7脱氧,7脱氧,11,12, 促进脂类的消化吸收,(4) 胆汁酸的生理功能, 防止胆石形成,胆汁酸有亲水基团: 羟基、羧基、磺酰基,胆汁酸有疏水基团: 烃核、甲基,因此可降低脂和水相之间的表面张力,有助于脂类的消化, 吸收和维持胆汁中胆固醇的溶解,胆汁中胆汁酸盐和磷脂酰胆碱, 可防止胆固醇结晶沉淀形成结石,13,2. 胆红素代谢 胆色素是铁卟啉化合物分解代谢的产物，主要包括胆红素、胆绿素、胆素原和胆素，主要随胆汁排泄。（1）胆红素（bilirubin）的生成,衰

6、老RBC,单核吞噬细胞系统,（肝、脾、骨髓）,珠蛋白,血红素加氧酶,胆绿素还原酶,脂溶性，可进入细胞产生毒害,血红素,血红蛋白,胆红素,CO Fe,胆绿素,14,（2）胆红素在血中的运输,胆红素,血液,水溶性，不能进入细胞内，也不透过肾小球,未结合胆红素 间接胆红素,胆红素-清蛋白复合物,清蛋白,限制了胆红素自由通过细胞膜，免除了对细胞的毒害作用。增加了水溶性，有利于在血液中的运输。,15,（3）肝脏在胆红素代谢中的作用,未结合胆红素,Y-蛋白-胆红素 Z-蛋白-胆红素,Y-蛋白 Z-蛋白,葡萄糖醛酸-胆红素,UDPGA,水溶性，不通过 细胞膜，可通过肾小球,肝细胞,结合胆红素 直接胆红素,随

7、胆汁排入肠道,摄取,转化,排泄,16,（4）胆红素在肠道的变化及肠肝循环,结合胆红素,胆素原,肠道,细菌 还原,大部分随粪便排出80%90%,少部分被重吸收10%20%,大部分又随胆汁排入肠道形成肠肝循环,少部分进入体循环通过肾随尿排出,经门静脉入肝,0.64mg,40280mg,17,肾,小部分 大部分胆素原,胆红素清蛋白复合物,单核吞噬细胞,肝细胞,血 液,清蛋白,18,3.血氨代谢（1）血氨的来源：氨基酸的脱氨基作用及含氮化合物的分解，称为内源性氨。肠道吸收，由未消化的蛋白质和未吸收的氨基酸腐败产生。（2）血氨的去路：合成尿素；合成谷氨酰胺；合成其他含氮化合物。（3）尿素的合成与排泄：血

8、氨进入肝脏经鸟氨酸循环合成尿素，经肾脏随尿排去。,19,（1）在蛋白质代谢中的作用：是机体合成蛋白质的重要器官。除合成肝脏本身所需蛋白质外，还合成近100种血浆蛋白。,（2）在氨基酸代谢中的作用：是体内氨基酸分解代谢的主要场所。如脱氨基作用，调节血液中氨基酸的比例，合成尿素和一些含氮化合物。,（二）物质代谢功能1.营养物质代谢,20,维持血糖浓度恒定,合成肝糖原,肝糖异生,血糖高,（3）在糖代谢中的作用：维持血糖浓度的恒定。,血糖低,肝糖原分解,21,分泌胆汁酸盐，促进脂类的消化吸收 。 合成各种脂类，如TG，Ch，PL等。 进行脂肪酸的-氧化，产生酮体 。 参与脂蛋白代谢，合成HDL、VLD

9、L；,（4）在脂类代谢中的作用：对脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等过程均起有重要作用,肝功能受损,脂肪肝,22,2.激素及维生素代谢（1）在激素代谢中的作用：对多种激素进行灭活和排泄，如类固醇激素、胰岛素、肾上腺素、甲状腺激素等。灭活后的产物大部分随尿排出。,（2）在维生素代谢中的作用 胆汁酸盐有助于脂溶性Vit的吸收。 储存维生素(A,K,D,B12) 。 参与维生素的转化。,23,一、黄疸的分类与生化诊断（一）黄疸的分类当血清胆红素浓度超过34.2mol/L时，会导致皮肤、巩膜黄染的现象，这称为黄疸。根据黄疸的发病机制可分为三类：,第二节 某些肝疾病的临床生化,24,1. 溶血性黄疸（

10、肝前性黄疸） 由于各种原因使红细胞大量破坏，以致未结合胆红素明显增加，超过肝脏的转化能力，但结合胆红素正常。新生儿血脑屏障发育不全，游离胆红素易进入脑组织，与脑部基底核的脂类结合，将神经核染成黄色，称为核黄疸（胆红素脑病）。,25,2. 阻塞性黄疸（肝后性黄疸） 由于胆道阻塞，胆汁不能排出而淤积在胆管内，使上端胆管内压力不断升高，最后使小胆管和毛细胆管扩张，通透性增加，甚至破裂，使胆汁返流入血，血中结合胆红素增加。,26,3. 肝细胞性黄疸（肝源性黄疸） 由于肝细胞病变，肝功能减退，使肝脏对胆红素的摄取、转化和排泄作用发生障碍。一方面肝脏不能将未结合胆红素转化成结合胆红素，使血中未结合胆红素增

11、加；另一方面，病变区压迫毛细胆管，使结合胆红素返流入血，血中结合胆红素也增加。,27,（二）黄疸的生化诊断1. 血清总胆红素和结合胆红素的测定 用于黄疸类型的鉴别，肝细胞损害程度和预后判断。2. 尿三胆的测定 尿胆红素、尿胆素原、尿胆素合称为尿三胆。由于尿胆素是由尿胆素原遇空气氧化而来，故临床上一般只测定尿胆红素和尿胆素原。,28,3. 胆红素葡萄糖醛酸转移酶的诱导试验（1）糖皮质激素的诱导试验：糖皮质激素能诱导肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的合成，促进未结合胆红素的转化与排泄，使血清胆红素迅速下降。（2）苯巴比妥试验：苯巴比妥类药物能诱导肝细胞内Y蛋白和尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的合成，

12、苯巴比妥类药物可用于核黄疸的治疗。,29,二、肝硬化的生化是由于多种损伤因素长期或反复作用于肝，使肝细胞弥漫性变性、坏死，以及肝结缔组织弥漫性增生，导致肝广泛的纤维化和结节的形成称为肝硬化。,30,（一）肝硬化病因的分类1. 确定的病因：乙型、丙型病毒性肝炎；乙醇中毒；代谢性疾病：血色病、Wilson病、半乳糖血症等；肝内、外长期胆汁淤积；门静脉回流受阻；免疫功能紊乱：狼疮性肝炎；毒素及治疗性药物：氨甲蝶呤、异烟肼等。,31,乙醇的饮用量与肝硬化的发病率有密切关系，饮酒量越高的国家其肝硬化死亡率也越高。如饮酒量年人均量在10升以下的瑞典、英国、丹麦等国家，肝硬化死亡率在10/10万以下；而饮酒

13、量年人均在27升左右的法国，肝硬化死亡率为30/10万以上。由于长期饮酒易形成乙醇性脂肪肝、乙醇性肝炎、乙醇性肝硬化。,32,乙醇在胃和小肠上部迅速被吸收（胃30%、小肠上部70%），被吸收的乙醇90%98%在肝内被代谢，其余的随尿和呼出气排出。乙醇的代谢途径有乙醇脱氢酶（alcohol dehydrogenase，ADH）乙醇氧化体系、微粒体乙醇氧化体系（microsomal ethanol oxidizing system，MEOS）、NADPH氧化酶-过氧化氢酶体系、黄嘌呤氧化酶-过氧化氢酶体系。前二者最重要。,33,ADH乙醇氧化体系： CH3CH2OH NAD+ CH3CHO NAD

14、H H+ CH3CHO CH3COOH 乙酰辅酶A 三羧酸循环微粒体乙醇氧化体系（MEOS）： CH3CH2OH NADPH H+ O2 CH3CHO NADP+ 2H2ONADPH氧化酶-过氧化氢酶体系： NADPH H+ O2 NADP+ H2O2 H2O2CH3CH2OH 2H2O CH3CHO,ADH,乙醛脱氢酶,MEOS,NADPH氧化酶,过氧化氢酶,34,黄嘌呤氧化酶-过氧化氢酶体系：次黄嘌呤 H2O O2 黄嘌呤 H2O2H2O2 CH3CH2OH 2H2O CH3CHO2.可能的原因：营养不良；感染：新生儿梅毒、血吸虫病虫卵所致门管区纤维组织增生；隐原性肝硬化；肉芽肿性肝硬化。

15、,黄嘌呤氧化酶,过氧化氢酶,35,（二）肝硬化的生物化学检查 肝硬化的早期诊断非常困难。近年来发展起来的几项生化检查为肝硬化的早期诊断提供了重要信息。1.单胺氧化酶（MAO）测定 血清MAO与肝纤维化程度成正比。肝纤维化仅限于门脉区或中央静脉周围时，血清MAO几乎全部正常。,36,门静脉纤维增生侵入肝小叶实质内时，半数患者血清MAO活性增高。门静脉区间或门静脉区间与中央静脉之间结缔组织相连时，80%患者血清MAO活性增高。当有假小叶形成时，则100%患者血清MAO活性增高。,37,2.-脯氨酸羟化酶（-PH）测定 -PH在胶原合成中起关键作用。当肝纤维化时其含量和活性明显增高。正常人为29.25.9ng/ml，肝硬化患者为654.990.2ng/ml。3.血清透明质酸（HA）测定 肝纤维化时，门-腔静脉分流增大，进入肝内清除的HA减少，使血清HA明显增高。,38,4.血清型前胶原肽（PP） 是由型前胶原经内切酶作用而产生的多肽。正常人为7.910.86g/L，肝硬化患者明显增高，诊断肝硬化的敏感性为95%，特异性为93%。,