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1、高血压脑出血的治疗 安吉县人民医院 蒋小杰,各位同事,我们先看一幅照片,这是一个常见的脑出血的CT. 面对这样一个病人我们怎么办?手术？保守？还是放弃？现在脑出血的发 病率越来越高，越 来越年青化,在讲解治疗以前，我们先学习三个基础第一个当然是解剖。 一个好的外科医生，手术到什么部位,脑中一定会有这个部位的三维立体结构.做不到这一点，你的手术很大程度上就是在冒险！ 转到3dbody,第二个要理解的是压力容积曲线我们试着想像一个没有打气的轮胎,这就是颅内压力容积曲线图:,第三个我们要理解的是锐性切割和钝性分离对组织器官损伤的大小如果暴露相同的面积 锐性分离损伤10ML,大脑出血30ML.,高血压
2、脑出血的手术时间问题:,抽搐和抗癫痫药物应用1,2周内抽搐的发生率：2.7%17% 动态脑电图：28%-31%出现癫痫样放电 预防性应用抗癫痫药物大大减少抽搐的发生但是，抽搐与预后差和死亡率增高无相关性 EEG发现的亚临床抽搐的临床意义不明确 无癫痫发作者应用抗癫痫药（大部分为苯妥英钠），90天死亡和残疾率增加,抽搐和抗癫痫药物应用2,推荐 不建议预防性应用抗癫痫药物 抽搐的患者应该应用抗癫痫药物 精神抑郁超过脑损伤程度的患者，精神状态改变且EEG捕捉到癫痫样放电可应用抗癫痫药物,血压的监测和处理,自发性脑内出血血压升高时的治疗建议(美国) 如果收缩压200 mmHg或平均动脉压150 mmH
3、g, 要考虑持续静脉给药积极降低血压，血压的监测频率为每5分钟一次。 如果收缩压180 mmHg或平均动脉压130 mmHg，并有疑似颅内压升高的证据，要考虑监测颅内压，用间断或持续的静脉给药降低血压，以保证脑灌注压60-80 mmHg。,血压的监测和处理,如果收缩压180 mmHg或平均动脉压130 mmHg，并且没有疑似颅内压升高的证据，要考虑用间断或持续的静脉给药轻度降低血压(参考目标值：平均动脉压110 mm Hg或血压为160/90 mmHg)，每隔15分钟给病人做一次临床复查。,静脉注射半衰期短的降压药物是理想的一线治疗选择。在美国和加拿大推荐使用静脉注射拉贝洛尔，这在欧洲并没有普
4、遍使用，或者盐酸艾司洛尔、尼卡地平、依那普利。静脉注射乌拉地尔也被越来越多地使用。最后，必要时应用硝普钠，但是除了其主要不良反应如反射性心动过速、冠状动脉缺血、抗血小板活性和增高颅内压以外，还会降低脑灌注压。,血压的监测和处理,可应用于急性脑出血的静脉注射降压药物,药物治疗：以下药物联合或单独使用。 20%甘露醇125250ml快速静脉滴注，每68小时一次。同时注意水电解质平衡和心肾功能。 甘油果糖250500ml,静点，每日12次。 速尿：2040mg，静脉注射，应用次数根据病情酌情调整。注意水及电解质平衡。,颅内压的治疗,对于怀疑颅内压增高和意识水平持续下降的患者，需要进行持续的有创颅内压监测，但是其应用价值是否优于临床和放射学监测仍未被证实。 治疗颅内压增高的目的是将脑灌注压维持在6070 mm Hg。,颅内压的治疗,血糖控制及全身营养的供给,Thank You !,
