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1、传染病流行病学,Infectious Disease Epidemiology,传染病流行病学,传染病流行病学 研究人群中传染病发生、发展和分布的规律，并制定预防、控制和消灭传染病的对策与措施,流行病学 研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，借以制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学,现代流行病学发展的源头,第一节 传染病的传染过程及感染谱,一、传染病Infectious Diseases由各种病原体（病毒、立克次体、细菌、真菌、螺旋体、原虫等）引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传染的一类疾病,二、传染过程infectious process,病原体pa
2、thogen能够引起宿主致病的各类微生物和寄生虫,宿主host自然条件下被传染性病原体寄生的人或其他动物,病原体侵入机体后，与机体相互作用、相互斗争的过程,三、感染谱spectrum of infection,机体感染了病原体后，经过传染过程，所表现出的轻重不等的临床表现,显性感染,以隐性感染为主 肺结核、艾滋病 冰山现象 以显性感染为主 水痘、麻疹 大部分感染者以死亡为结局 狂犬病,第二节 传染病流行过程及疫源地,流行过程 传染病在人群中发生、蔓延的过程 病原体从感染者排出，经过一定的传播途径，侵入易感者机体而形成新的感染 不断发生、发展的过程,传染病流行过程,三个基本环节： 传染源 传播途
3、径 易感人群,社 会 因 素,两个影响因素： 自然因素 社会因素,一、传染源source of infection,指体内有病原体生长、繁殖并能排出病原体的人和动物 病人 病原携带者 受感染的动物,（一）病人patient,传染病病程分期 潜伏期incubation period自病原体侵入机体到最早临床症状出现的这一段时间 临床症状期clinical stage出现该病的特异症状和体征的时期 恢复期convalescent period病人临床症状消失，机体逐渐恢复到正常状态的时期,潜伏期的流行病学意义及用途,判断患者受感染时间，追踪传染源，查明传播途径 确定接触者的留验、检疫和医学观察期限
4、 确定免疫接种时间 评价预防措施效果 潜伏期长短影响流行特征,（二）病原携带者carrier,没有任何临床症状体征但能排出病原体的人包括带菌者、带毒者和带虫者 按临床分期分为 潜伏期病原携带者incubatory carrier 恢复期病原携带者convalescent carrier 健康病原携带者healthy carrier,伤寒玛丽,玛丽梅伦 (Mary Mallon) ，爱尔兰裔美国人（1869-1937） 直接传播了52例伤寒，其中7例死亡，间接被传染者不计其数,（三）受感染的动物,人类罹患以动物为传染源的疾病，统称为动物性传染病（zoonosis），又称人兽共患病 以动物为主的人
5、兽共患病 以人为主的人兽共患病 人、畜并重的人兽共患病 真性人兽共患病,二、传播途径route of transmission,病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外界环境中停留和转移所经历的全过程 病原体借助传播媒介/传播因素进入易感宿主体内水平传播空气、水、食物、接触、虫媒、土壤、医源性垂直传播母婴,（一）经空气传播air-borne infection,呼吸系统传染病的主要传播方式 经飞沫传播droplet infection 经飞沫核传播droplet nucleus infection 经尘埃传播dust infection,经空气传播的传染病流行特征：传播广泛，发病率高冬春
6、季节高发儿童和老年人多见在未经免疫预防的人群中，发病呈现周期性增高居住拥挤和人口密度大的地区高发,（二）经水传播water-borne infection,肠道传染病、某些人兽共患病、寄生虫病常经此途径传播 经饮用水传播 经疫水传播,经饮用水传播的传染病的流行特征： 病例分布与供水范围一致，有饮用同一水源史 除哺乳婴儿外，无职业、年龄及性别的差异 如水源经常受污染，则病例长期不断 停用污染源或采取消毒、净化措施后，暴发或流行即可平息,经疫水传播的传染病的流行特征： 病人有接触疫水史 发病有地区、季节、职业分布特点 大量易感人群进入疫区，可引起暴发或流行 加强个人防护、对疫水采取措施等可控制疾病
7、的发生,钩端螺旋体病,(三)经食物传播food-borne infection,肠道传染病、某些寄生虫病、少数呼吸系统疾病常经此途径传播 食物本身存在病原体 食物生产加工过程中被污染,肠出血性大肠杆菌（EHEC）污染事件,2011年 “毒黄瓜”事件，引发出血性腹泻 截止5月德国死亡14人，感染者几百人,经食物传播的传染病的流行特征： 病人有食用相同食物的历史，不进食者不发病一次大量污染可致暴发流行 患者的潜伏期短 停止供应污染食物，即可平息,（四）经接触传播contact infection,直接接触传播direct contact infection没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接触
8、 间接接触传播indirect contact infection易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的用品所造成的传播。,经间接接触传播的传染病的流行特征： 一般很少造成流行，多以散发为主，但可形成家庭及同住者间的传播 流行过程缓慢，无明显的季节性 在卫生条件较差的地方及卫生习惯不良的人群中发病较多 加强对传染源的管理及严格消毒制度后，可减少病例的发生,（五）经节肢动物传播arthropod borne infection,以节肢动物作为传播媒介而造成的感染 机械携带通过接触、反吐或随粪便排出病原体污染 生物性传播病原体进入节肢动物体内后，在其肠腔或体腔内经过发育、繁殖后，才能感染易感者
9、,经节肢动物传播的传染病的流行特征： 地区性 季节性 职业及年龄分布特点 发病有年龄差别 一般无人与人之间的相互传播,（六）经土壤传播soil borne infection,易感人群通过各种方式接触了被病原体污染的土壤所致的传播 传染源的排泄物或分泌物污染 埋葬因传染病死亡的人、畜尸体 影响因素 病原体存活力 土壤污染程度 人的接触机会和卫生条件,（七）医源性传播iatrogenic infection,在医疗、预防工作中，由于未能严格执行规章制度和操作规程，人为地造成某些传染病的传播 器械污染 血液、生物制品、药物污染,（八）垂直传播/母婴传播vertical transmission,病
10、原体通过母体传给子代的传播 经胎盘传播 上行性传播 分娩时传播,多途径传播,许多传染病可通过一种以上途径传播，以哪一种途径传播取决于环境和病原体的流行病学特征 艾滋病的传播 性接触传播 医源性传播 母婴传播,三、人群易感性herd susceptibility,指人群作为一个整体对传染病的易感程度 影响人群易感性升高的主要因素 新生儿增加 易感人口迁入 免疫人口免疫力的自然消退 免疫人口死亡 影响人群易感性降低的主要因素 计划免疫 传染病流行 隐性感染,四、疫源地epidemic focus,传染源及其排出的病原体向四周播散所能波及的范围，即可能发生新病例或新感染的范围 形成条件 传染源存在
11、病原体能持续传播 疫源地范围大小 传染源的存在时间和活动范围 传播途径的特点 易感人群,疫源地消灭的条件 传染源被移走或不再排出病原体 通过各种措施消灭了传染源排到外界环境中的病原体 所有的易感接触者经过了该病最长潜伏期未出现新病例或被证明未受感染,第三节 传染病流行过程的影响因素,自然因素 社会因素,自然因素,对传染源 对传播途径 对易感人群,社会因素,抗生素和杀虫剂的滥用 城市化和人口爆炸 战争、动乱、难民潮和饥荒 全球旅游业的急剧发展 环境污染和破坏造成生态恶化,第四节 传染病的预防和控制,背景 传染病预防控制取得巨大成就 新发传染病 策略-宏观 措施-具体,鼠疫Plague,5-7世纪
12、 查士丁尼大瘟疫导致拜占庭帝国约1/3人口死亡 14世纪 2400万人死亡，欧洲人口1/4 19-20世纪 中国和印度约1200万人死亡,霍乱Cholera,1961 140个国家和地区，350万患者（埃尔托生物型） 1992 印度和孟加拉国，10万患者（O139型） 2010 海地，10万患者(O1群小川型 ),流感Influenza,1918年 西班牙流感，死亡2100万人（H1N1） 1957年 亚洲流感，死亡100万人（H2N2） 1968年 香港流感，死亡100万人（H3N2）,新发传染病的流行趋势,新出现传染病 新病新病原体 老病新病原体 再发传染病,获得性免疫缺陷综合征Acqui
13、red Immune Deficiency Syndrome，AIDS 艾滋病 克罗伊茨费尔特-雅各布病Creutzfeldt-Jakob disease，CJD 新型克雅氏病 严重急性呼吸系统综合征Severe Acute Respiratory Syndromes, SARS 非典 人感染高致病性禽流感 结核病tuberculosis，TB,新出现传染病,再发传染病,艾滋病AIDS,1981 美国CDC报告 1985 中国首例病人 1989 云南吸毒者,新型克雅氏病CJD,1920年Creutzfeldt报告1例酷似多发性硬化的剖检病例 192l1923年Jakob报告5例相类似症例 19
14、23年Spielmayer将其命名为克罗伊茨费尔特-雅各布病 1982年Prusiner提出CJD系由一种特殊的，具有感染性质的蛋白质-朊蛋白(Prion Protein，PrP)所引起,1985，英国疯牛病BSE,朊蛋白,传染性非典型肺炎SARS,2002-2003 中国 截止2003.7.11 全球病例8069，死亡775 中国大陆5327，死亡348 香港1755，死亡299 中国大陆医护人员917 引起社会恐慌,人感染高致病性禽流感avian influenza,由禽流感（甲型流感）病毒引起的人类疾病 能直接感染人的亚型：H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7、H9N2和H7
15、N9 H5N1、H7N9亚型造成了人类的伤亡和家禽养殖业5亿美元的损失,结核病Tuberculosis,6亿人感染，2004年全球新发肺结核病例890万，死于肺结核的人数高达170万 我国现有活动性肺结核病人600余万，其中150万具有传染性。每年新发病人113万，死亡13万人,我国传染病流行现状,传染病防治已取得巨大成就 面临新的挑战 现阶段卫生防疫工作的重点仍是传染病防治,人类发展史也是与疾病斗争史,疾病的历史远远早于人类的历史,一、策略,（一）预防为主 加强健康教育 加强人群免疫 改善卫生条件,（二）加强传染病的监测与管理 常规报告 甲、乙、丙三类共39种 哨点监测 艾滋病、流感、慢性病
16、、伤害,（三）传染病的全球化控制 1980年消灭天花 1988年启动消灭脊髓灰质炎行动 2001年发起终止结核病活动 2010年消灭麻疹活动,二、措施,疫情管理 针对传染源 针对传播途径 针对易感人群 传染病暴发、流行时的紧急措施,（一）传染病报告与管理,责任报告单位：各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构 责任报告人：执行职务的医疗保健人员、卫生防疫人员、采供血机构人员 报告时限：,甲类传染病和乙类传染病中的SARS、艾滋病、肺炭疽、脊髓灰质炎的病人、病原携带者和疑似传染病病人 乙类传染病病人、病原携带者和疑似传染病病人 丙类传染病病人,城镇2小时内，农村6小时内城镇6小时内，农村12小时内 24小时内,（二）针对传染源的措施,对病人的措施早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗 对病原携带者的措施登记、管理、随访 对接触者的措施留验、医学观察、应急接种、药物预防,对动物传染源的措施 彻底消灭 捕杀、焚烧或深埋 隔离治疗 预防接种和检疫,
