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1、清晨血压临床管理中国专家指导建议,1,2,2013中国心血管病报告：我国CVD防控形势不容乐观,我国现有CVD患者2.9亿，每5个成人中有1人患CVDCVD分别占城市和农村居民死因的41.1%和38.7%,中国心血管病报告2013,3,高血压是我国人群最重要的CVD可控危险因素,我国不同地区14组人群(共17330人)进行的前瞻性队列研究 平均随访6.4年,超过 80% 的缺血性心血管疾病由高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟引起,Chin J Intern Med, February 2010, Vol. 49, No .2.,4,柳叶刀杂志评论：全球亟需防控高血压,全球有10亿高血压患者 每
2、年有940万人死因为高血压 年龄30岁的高血压患者终生心血管疾病风险为63% 心血管疾病提早5年发生 需要更简化的治疗 指南过于复杂,Lancet editorial May 31st 2014,5,我国血压管理所面临的的巨大挑战,目前患病人数达2.7亿，每10个成人中至少有2人患高血压。 高血压患病率呈上升趋势，城乡患病率差别逐步缩小。 成人正常高值血压检出率呈上升趋势，估算全国有3亿人为正常高值血压。 高血压三率总体呈上升趋势，但仍处于较低水平， 知晓率、治疗率和控制率分别为48.4%、38.5%和9.5%。,2013,面对高血压的挑战，优化血压管理势在必行,中国心血管病报告2013,6,
3、血压管理的演变与优化 从 关注“量”到强调“质”,2013 ESC/ESH指南,2011 英国NICE指南,2014 JNC8指南,7,心血管病学分会 高血压学组牵头制定 清晨血压临床管理的 中国专家指导建议,中华心血管病杂志.2014;42(9),于2014年9月发表于中华心血管杂志，通讯作者为霍勇教授和雷寒教授,8,清晨血压：提升血压管理质量的突破口,清晨是24 h中血压最高的时段,清晨是24 h中心脑血管事件最高发的时段,清晨血压最容易被忽视,清晨血压的重要性,此时由睡眠转为觉醒，血压迅速升高,缺血性卒中风险是其他时段的4倍，心血管死亡风险比其他时段增加70%,患者就诊测量血压时，通常已
4、错过了清晨时段,中华心血管病杂志.2014;42(9),9,专家指导建议制定的重要意义,提高医生对清晨血压的认识,规范清晨血压的管理,降低心脑血管疾病发生率,10,专家指导建议委员会成员,中华心血管病杂志.2014;42(9),执笔：王继光教授,11,建议的主要内容,WHY清晨血压的临床意义和控制情况,WHAT清晨血压的概念及其影响因素,HOW如何有效管理清晨血压,12,清晨血压的概念,清晨血压是指清晨醒后1 h内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床后2 h或早晨6:0010:00间的血压。,中华心血管病杂志.2014;42(9),13,清晨血压与血压晨峰的相同之处,两者都是
5、评估清晨时段血压的指标 两者过度升高都与心脑血管事件风险密切相关 两者都具有重要的临床指导意义,中华心血管病杂志.2014;42(9),14,清晨血压与血压晨峰的主要区别,建议指出，清晨血压进一步丰富并深化了“血压晨峰”概念， 具有定义明确、正常值明确、评估简单的优势，为心脑血管疾病风险 评估提供了一个新指标，可在临床工作中广泛使用。,中华心血管病杂志.2014;42(9),15,清晨高血压的概念,清晨家庭血压测量平均值135/85 mmHg和（或）诊室测量血压平均值140/90 mmHg，不管其他时段的血压水平是否高于正常。 多见于新诊断以及已经接受降压治疗的高血压患者。,广义的清晨高血压人
6、群更广，且与靶器官损害和心脑血管事件关系更密切，故本建议中主要采用广义的清晨高血压概念。,中华心血管病杂志.2014;42(9),16,清晨血压的影响因素,中华心血管病杂志.2014;42(9),其中血压管理不善是导致清晨血压控制情况不佳的主要原因：即所用降压药物无法控制24 h血压 老年人：老年人清晨血压升高幅度更大 钠盐摄入量：钠盐摄入量增加可导致清晨血压上升 吸烟 饮酒 糖尿病/空腹血糖异常 代谢综合征 精神焦虑,17,建议的主要内容,WHY清晨血压的临床意义和控制情况,WHAT清晨血压的概念及其影响因素,HOW如何有效管理清晨血压,18,建议详细阐述了清晨血压异常升高的危害,清晨血压升
7、高是促发心脑血管事件的重要因素，因此有效控制清晨血压具有重要意义。 清晨血压与动脉粥样硬化和左心室肥厚相关。清晨血压与肾脏损害也密切相关。 清晨血压对心血管事件具有预测价值。清晨血压是卒中事件最强的独立预测因子。,中华心血管病杂志.2014;42(9),19,建议的主要内容,WHY清晨血压的临床意义和控制情况,WHAT清晨血压的概念及其影响因素,HOW如何有效管理清晨血压,20,建议指出高血压患者应常规评估清晨血压,清晨血压管理首先要从清晨血压的监测评估入手，通过监测清晨血压来了解清晨血压的控制情况，评估降压治疗的效果。 所有高血压患者都应常规进行清晨血压（6:0010:00）监测与评估。对于
8、高血压易患人群，也应进行清晨血压筛查。,中华心血管病杂志.2014;42(9),21,清晨血压的评估方法,诊室血压测量,24 h血压测量,家庭血压测量,22,诊室血压测量评估清晨血压存在不足之处,中华心血管病杂志.2014;42(9),柯氏音听诊本身的缺陷 仪器方面的原因 测量者、被测量者不按规程操作 白大衣性高血压 隐匿性高血压 不能及时了解病情变化、调整治疗方案,测量诊室血压无法作为长期监测 评估清晨血压的方法，建议推荐诊室外血压测量评估清晨血压,23,24小时动态血压监测的优势和不足,优势 无观察者误差 无读数选择偏倚 血压读数较多 可获得白天、夜间和每小时的血压均值 无白大衣效应 无安
9、慰剂效应 可评估24 h读数间血压变异 可评估昼夜血压节律 可评估降压治疗过程中24 h血压控制情况,中华心血管病杂志.2014;42(9),不足 血压测量可能受到活动状态影响 睡眠质量也可能影响夜间血压测量结果 每小时血压均值的重复性较差 费用较高，很难长期频繁进行,24,Stergiou GS, et al. Hypertension. 2010; 55(6): 1301-3.,Its time to take this method seriously,2010年，专家撰文呼吁重视家庭血压测量,25,2014最新研究再次验证家庭自测血压的价值,Kario K, et al.Hyperte
10、nsion. published online August 25, 2014,在心血管疾病高危的高血压患者，自我监测以及自我调整 降压药物相比常规管理明显降低12个月时的收缩压,纳入来自英国59家初级卫生保健机构的552例患者，既往有卒中、冠心病、糖尿病或慢性肾脏病史，基线血压130/80 mmHg,家庭自我监测+自我调整药物组 相比常规管理组的12个月血压差值,26,家庭血压监测获得建议优先推荐,中华心血管病杂志.2014;42(9),27,建议推荐家庭测量清晨血压三大要点,应该在起床后0.5-1.0小时内进行，通常在6:00-10:00之间。 应尽可能在服药前、早饭前测量血压。 测量血压
11、前应排空膀胱，并尽可能取座位。家庭测量清晨血压值通常低于诊室血压，其诊断标准为135/85 mmHg。,中华心血管病杂志.2014;42(9),28,三种测量方法有机结合，更好地评估清晨血压,家庭血压测量、24 h动态血压以及诊室血压测量都可用来对清晨血压进行监测和评估，但各有其优缺点。 有机结合使用上述3种测量方法，可以在空间和时间两个维度更全面地了解清晨血压以及24 h血压的控制情况。,中华心血管病杂志.2014;42(9),29,建议提出的清晨血压治疗原则,使用半衰期24 h以及以上、真正长效每日1次服药能够控制24 h血压的药物，避免因治疗方案选择不当导致的医源性清晨血压控制不佳 使用
12、安全可长期坚持使用并能控制每一个24 h血压的药物，提高患者的治疗依从性 对于单纯清晨高血压者，也可调整服药时间 使用心脑获益临床试验证据充分并可真正降低长期心脑血管事件的药物，减少心脑血管事件，改善高血压患者的生存质量,中华心血管病杂志.2014;42(9),30,建议提供了3种清晨血压管理模式,群体管理模式 （社区）,个体管理模式 （医院）,31,三种清晨血压管理模式的特点,中华心血管病杂志.2014;42(9),32,1. 个体管理模式,管理内容包括常规测量清晨就诊前、服药前的医院内诊室外血压 如就诊时患者已服药，应指导患者进行家庭监测血压测量清晨服药前血压，并记录血压，在下一次就诊时带
13、给医生,中华心血管病杂志.2014;42(9),33,1. 个体管理模式,应教育高血压患者清晨血压 “三知道”,知道控制清晨血压至关重要，可有效降低心脑血管事件 知道定期测量清晨服药前家庭血压，并准确记录，复诊时带给医生 知道坚持每天清晨服用长效降压药物，并指导患者家庭测量清晨血压的正确方法,34,2. 群体管理模式,内容：定期在社区卫生服务中心就诊，并以电话与视频方式来了解患者的血压控制情况，具体包括：,中华心血管病杂志.2014;42(9),及时发现清晨血压及24 h血压控制情况，并根据血压控制情况及时进行治疗方案的调整 是否坚持服用长效降压药物，如未坚持服用药物，则应分析停药原因 是否坚持测量清晨服药前血压，并指导其正确监测清晨血压的方法,35,3. 系统管理模式,随着通信技术的发展，医疗机构可采用更为先进的技术手段进行疾病管理，这些先进的技术手段可以令专业人士在短时间内更及时、准确了解患者血压目前欧美国家已经采用智能手机作为终端来管理众多高血压患者，使患者更多地参与疾病管理，提高其治疗依从性，从而更积极地管理血压,中华心血管病杂志.2014;42(9),36,建议提出的清晨血压管理流程,中华心血管病杂志.2014;42(9),37,千里之行始于足下关注健康 从现在开始 关注血压 从清晨开始,Thank You!,38,
