高血压病的护理医学PPT

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1、高血压及护理,教学目标,1了解老年高血压的概念 2掌握老年高血压的特点 3熟悉老年高血压的治疗要点 4掌握老年高血压的护理评估及要点,讲课流程,一、认识高血压 二、高血压的发病原因 三、高血压的临床表现 四、辅助检查 五、治疗要点 六、护理措施 七、健康教育,流 行 病 学,我国高血压流行情况,患病率北方高于南方，东部高于西部 随年龄发病率增加，35岁以后上升幅度较大 性别差异不大，青年期，男性高于女性；中年后，女性高于男性,我国的“高血压日”：10月8日,中国特色的高血压防治现状,定 义,指收缩压或舒张压升高的临床综合征 WHO定义：未服抗高血压药情况下，正常成人动脉的收缩压（SBP）140

2、mmHg和（或）舒张压（DBP）90mmHg 原发性高血压： 95，病因不明 继发性高血压：5%，有明确而独立的病因,血压水平的定义和分类,类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 80 正常高值 120139 8089 1级高血压 140159 9099亚组：临界高血压 140149 9094 2级高血压 160179 100109 3级高血压（重度） 180 110 单纯收缩期高血压 140 90亚组：临界收缩期高血压 140149 90,高血压病的分级,1级高血压（轻度） 140-159 和/或 90-992级高血压（中度） 160-179 和/或 100-1093

3、级高血压（重度） 180 和/或 110单纯收缩期高血压 140 和 177mol/L 2.0mg/dl,主动脉夹层 外周血管病,出血或渗出 视乳头水肿,高血压患者心血管风险水平分层,低危组：高血压1级，不伴有上列危险因素 中危组：高血压1级伴1-2个危险因素，或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素； 高危组：高血压1-2级伴至少3个危险因素； 注意：在达到高危组的患者要立即开始用药治疗。 极高危组：高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病（包括糖尿病）。,二、高血压危险度分层,低危,中危,高危,极高危,10年内将发生心脑血管病事件的概率,15%,15%20%,20%30%,3

4、0%,高血压是冠心病的“四大凶手”之首,血压升高者冠心病发病率高于正常人23倍，死亡率则高34倍。,研究发现，我国患冠心病的主要原因为 高血压！,资料来源：贺耀宗.高血压合并冠心病如何选择降压药物. 家庭医学2006年04期.,高血压是脑卒中最重要的危险因素,高血压未经治疗，中风的危险增加7倍 脑出血80是由高血压引起的,资料来源： 1.高血压是中风的首要危险因素.中国消费者报, 2006-12-13.2.张颖,中国中医科学院.中国优秀硕士学位论文全文数据库. 2006-07-25.,可怕的数字,70%-80%的脑卒中病人 患有高血压,资料来源：高血压脑卒中患者既往史中干预因素的作用分析-全科

5、医学临床与教育2006年04期,高血压与糖尿病并存危害更大,高血压合并高血脂,血压、血脂、血糖一起抓,选用对代谢综合症有益的降压药物 ACEI ARB 选择合适的降脂药物 定期复查血压、血脂、血糖,血糖,常见危险因素,2005中国高血压指南；2007中国成人血脂异常预防指南,高血压的易患因素,1、饮食因素 高钠摄入可使血压升高，而低钠饮食可降低血压。世界卫生组织建议成人每日摄入盐量应不超过6克，我国人均食盐摄入量已达12克/天。北方人吃盐是南方人的8倍，所以北方的心血管疾病比南方高出20倍。此外，钾、钙和镁食量过低、优质蛋白质的摄入不足，也被认为是使血压升高的因素之一。摄入过多的饱和脂肪酸，也

6、会使血压升高。大家记住，所有的动物油都是饱和脂肪酸。,2、吸烟 烟草中的尼古丁等有害物质进入血液后，可引起小动脉持续收缩，时间一久，小动脉的动脉壁上的平滑肌就会变性，损害血管内膜，使小动脉的血管壁增厚，而引起全身小动脉硬化致使血压升高。,3、饮酒 酒精具有扩张血管的作用所以刚喝完酒，短期会有血压降低的现象，但这只是短暂的作用，酒精吸收后会引起动脉硬化，血脂升高，从而导致或加重高血压。所以不能靠喝酒降压，高血压病人也不应该喝酒。,4、运动缺少锻炼 不运动，除了会使身体的免疫能力下降外，也容易导致体重增加，肥胖。其血管壁会明显增厚，逐渐动脉硬化，这将使患心血管疾病的风险增大。,5、精神因素 紧张行

7、为表现和伴随的生理、心理变化等一系列活动过程可引起血压上升、心跳加快、头部和肌肉血液供应增加，内脏血液供应减少，若过于强烈持久或反复发作，可导致心血管系统的功能性和器质性病理损害。,6、体重因素 有关资料显示，超重、肥胖者高血压患病率较体重正常者要高23倍。对肥胖者和中度过重的人，减肥可降低他们的血压。身体的脂肪过多地集中于腹部，形成向心性肥胖（通常以腰围/臀围比例来衡量）者患高血压的危险性远远高于一般人群。英国有句谚语叫 腰带越长，寿命越短”，“中国人恐怕也要为此担忧了。,高血压的危害,直接应响到靶器官！,什么是靶器官?,血压长期不达标容易导致心、脑、肾眼等器官的损害。 在医学上，把这些器官

8、称为高血压的靶器官。,眼底检查,由高血压引起的心肌肥大,有高血压并伴有左心室肥厚的心脏,X线检查,高血压与肾损伤联系紧密，互相影响,60%-100%的慢性肾病患者患有高血压 高血压是肾病发展和心血管疾病的危险因素,资料来源：张瑞岩,慢性肾病对冠心病发病和预后的影响,内科理论与实践.2006年02期.,高血压性脑出血,2、心、脑、肾、眼等靶器官损害所致的相应表现如.。当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐。这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，。因此，一旦出现上述症状时，必须尽早检查治疗。

9、,有不少高血压病患者不论是在早期或已有严重高血压，都无自觉症状，直至发生中风或因患其他疾病测血压时才发现就太晚了。所以进行定期体格检查以早期诊断治疗高血压对维护身体健康是必不可少的。此外，症状与血压升高的水平并无一致的关系。高血压病患者不能以症状的轻重来估计血压的高低和决定降压药物的服用剂量。,受 损 器 官,（一）病史 了解病人血压水平，是否有伴随症状；了解病人有无心血管危险因素、靶器官损害及并发症；了解病人的治疗及用药情况；了解病人有无不良的生活习惯。,临床诊断,临 床 表 现,症状 体征 特殊类型 高血压急症:恶性高血压颅内出血脑梗死,症 状,头痛：枕骨下搏动性头痛，清晨重，日间减退 心

10、力衰竭： 肾功能衰竭：高血压、夜尿、蛋白尿 中枢神经系统：头痛、精神错乱、昏迷、抽搐、视力模糊、短暂神经系统体征、共济失调 间歇性跛行,体 征,1、血压： 2、靶器官体征：视网膜：Keith-Wagener眼底分级法心脏动脉肾脑中枢神经系统内分泌异常,高血压特殊类型,1恶性高血压 2高血压危象 3高血压脑病 4老年高血压,高 血 压 急 症,定义：是指短时间内（数小时或数天）血压急剧升高（一般不超过180/120mmHg)，伴有重要脏器如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。,47,恶性高血压,发病急骤，青中年人 主要为血压明显升高， DBP （130mmHg） 头痛，视力模

11、糊，眼底出血渗出和乳头水肿（IV级）； 肾功能不全可有心、脑功能障碍 死因：肾衰、脑卒中、心衰如有上述表现，但眼底无乳头水肿（III级）时，则称为急进型性高血压,高 血 压 亚 急 症,定义：指血压显著升高但不伴靶器官损害。病人可以有血压明显升高引起的症状，如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。,高血压危象,临床征象 高血压患者短期内，血压明显升高， SBP可 260 mmHg）， DBP120mmHg 并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等交感神经亢进表现,高血压脑病,指血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经功能障碍征象。 临床征象 有严重头痛、呕吐和神志改变

12、 较轻者仅有烦躁、意识模糊 严重者可发生抽搐、癫病样发作、昏迷,（二）实验室及其他检查,心电图 X线检查 超声心动图 眼底检查 24小时动态血压监测,左室肥厚,左室肥厚,诊 断,血压达标 安静休息15分钟 非药物状态 非同日 多次重复 排除继发性高血压,高血压,治 疗,上百项高血压随机临床试验的结论,治疗要点,1非药物治疗 减重（BMI25) 限盐6g/d 补充钙和钾盐：新鲜蔬菜400-500g，牛 奶500ml减少脂肪摄入:占总热量的25%以下限制饮酒（每日不超相当于50酒精量） 戒烟 增加运动：慢跑、散步，每周3-5次 每次30-60分控制紧张心情,减 重,体重下降15%的男性，收缩压下降

13、10%；而体重增加15%者，收缩压增加18%。肥胖的高血压病人，体重每下降1公斤，血压下降2.5-1.5毫米汞柱 中国人体重指数：2024 膳食 减少膳食中脂肪成分 少吃含糖高食物 适当限制谷物入量，搭配热量较低又有一定体积且富于其他营养素的豆类、蔬菜、水果等 改变不良饮食习惯 防止减重不当，导致营养不良,总脂肪总热量30% 饱和脂肪10% 新鲜蔬菜：400500g 水果：100g 肉类：50100g 鱼虾类:5g 蛋：34个周 奶:250g /日 食油:2025g/日 少吃糖类和甜食,膳 食,限 盐,WHO：每日每人食盐量不超过6g 减少烹饪时用的盐及其他含盐高饮料 尽量食用新鲜蔬菜，减少用

14、盐腌制咸菜、咸鱼、咸肉等 改变烹饪方法，增加糖、醋、麻、辣等不含盐调料 用代用盐，减少钠增加钾摄入 改变病人观点,补充有助于降压的营养素,适当补充钾、钙 钾，每日34g，谷物、绿叶蔬菜（油菜、菠菜、苋菜、香菜）、马铃薯、香蕉、橘子、木耳、香菇等 钙，每日不低于800mg，绿叶蔬菜、豆制品、奶类 适当增加优质蛋白质摄入,戒烟；不吸烟 限酒：男性每日饮酒（酒精量）2030g， 女性1520g，孕妇不饮酒,限 制 烟 酒,适 当 增 加 运 动,体力活动是独立降压因素，并可控制体重 有氧（耐力）运动：有降压作用 无氧（力量）训练：降压效果不明显 强度：靶心率（最大心率的70%85%） 最大心率=17

15、0年龄 靶心率=（最大心率休息状态心率）（7085%）+休息状态心率 持续时间：3045min，三阶段，适应性活动，510min；心肺耐力训练，3040min；松弛活动，510min,2降压药物治疗,(1)利尿剂 （速尿 双克） (2)阻滞剂 （心得安 美托洛尔） (3)钙通道阻剂(CCB) （尼群地平 硝苯地平） (4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl) （卡托普利） (5)血管紧张素受体拮抗剂 （洛沙坦） (6)a阻滞剂 乌拉地尔,3降压药物的选择、应用和降压目标,（1）药物的选择、应用选择：疗效好、长期口服而无明显副反应，不影响生活质量应用方法:非药物治疗6个月，不能控制者 一般终生用药。轻-中型：一种药从一般剂量开始，2-3周后不能控制-增加剂量或换药，必要时2种以上联合，最好选1次/日长效制剂,