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1、病毒性脑炎护理查房,查房目的,熟悉病毒性脑炎的临床表现，治疗要点 了解病毒性脑炎的特殊检查 掌握病毒性脑炎的病情观察和护理,2,1. 病例介绍,2.知识链接,3. 治疗原则,4. 护理要点,3,病例介绍,患者：王乐，男，25岁，以“ （代）精神行为异常4天 ”为主诉于 2014-01-07 入院 。 患者家属代诉患者4天前出现精神行为异常，发病前1周有感冒、发 热病史，未予以正规治疗，家属诉4天前开始出现发作性胡言乱语、 有时带有攻击行为，发作间期神志模糊，呼之反应迟钝，出现发作性 四肢抽搐、眼球上翻、意识丧失症状，每次持续约数分钟好转，共发 作4-5次，每次发作症状类似。 体格检查：T： 3
2、7.5，P：76 次/分，R：19次/分，BP：120/84mmHg。,4,病例介绍,专科检查：神志模糊，精神异常，胡言乱语，查体不合作，双侧瞳孔 等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，颈稍抗，四肢肌力5级，肌 张力不配合，Kernig征、Brudzinski征检查不配合。 辅助检查： 头颅CT（2014-01-07，我院）未见明显异常。 初步诊断： 1、中枢神经系统感染：病毒性脑炎？2、症状性癫痫 诊疗护理：医嘱下病重，暂予镇静、抗癫痫、脱水降颅压，抗病毒、 抗炎、改善循环、营养神经、防治并发症等药物应用，对症处理。,5,病例介绍,2014-01-08我院头颅MRI平扫，示未见明显异常。脑电
3、图示中度异常EEG。考虑为中枢神经系统感染：病毒性脑炎。予脱水降颅压、膦甲酸及阿昔洛韦抗病毒治疗及镇静等药物应用，明日行腰穿检查明确诊断。2014-01-09脑脊液常规示：1 106/L；乳酸测定+脑脊液生化示：总蛋白 0.64g/L。治疗上继续予抗病毒、脱水降颅压等药物应用。,6,病例介绍,2014-01-13患者仍有躁动，胡言乱语，思维紊乱，躁动明显2014-01-16患者目前状况比之前有所好转，仍有躁动，胡言乱语，但偶尔清醒，能与其对答。查体：意识模糊，精神异常，胡言乱语，较之前有所好转，但抗病毒药物，脱水降颅压药物仍需继续应用。,7,知识链接-定义,病毒性脑炎（viral enceph
4、alitis）是指由多种病毒引 起的以发热、头痛、精神和意识障碍为突出表现的中枢神 经系统的急性感染性疾病，主要累及脑实质炎症，如果脑 膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎 。以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要 临床表现。病程多具有自限性。,8,知识链接-病因,约80%以上的病毒性脑炎由肠道病毒引起，主要经粪-口途径传播， 少数通过呼吸道分泌物传播：1、主要为柯萨奇病毒，埃可病毒等肠道病毒； 2、其次为单纯疱疹病毒，腮腺炎病毒以及虫媒病毒（如：乙脑病毒）； 3、临床上仅约14的病例可查出确切的致病病毒。,9,知识链接-临床表现,本病以夏秋季为高发季节，在热带和亚热；特地区可终年发病。
5、儿童多见，成人也可罹患。多为急性起病，出现病毒感染的全身中毒症状如发热、头痛、畏光、肌痛、恶心、呕吐、食欲减退、腹泻和全身乏力等，并可有脑膜刺激征。病程在儿童常超过1周，成人病程可持续2周或更长时间。 临床表现可因患者的年龄、免疫状态和病毒种类及亚型的不同而异。,10,知识链接-临床表现,1.前驱症状： 急性全身感染症状：发热、头痛、呕吐、腹泻等。 2.中枢神经系统症状 惊厥：可为局限性，多为全身性，严重者可呈惊厥持续状态。 意识障碍：轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁，重者谵妄、昏迷、甚至呈深度昏迷。 颅内压增高：头痛、呕吐，四肢肌张力增高、血压增高、患儿前囟饱满，严重者发生脑疝。 运动功能障碍
6、：根据受损部位不同，出现偏瘫、不自主运动、面瘫、吞咽障碍等。 精神障碍：病变累及额叶底部，颞叶边缘系统，可发生幻觉、失语、定向力障碍等精神情绪异常。,11,知识链接-临床表现,3.累及脑膜：烦躁不安，易被激惹，头痛、脑膜刺激征阳性（颈强直、 Kering、B rudzninski)4.病程一般2到3周多数病例可完全恢复，少数患者可遗留某些后遗症如癫痫、听力障碍、肢体瘫痪以及不同程度的智力低下等,12,知识链接-辅助检查,实验室检查 1、脑脊液常规检查：压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻度增多可达（101000）106/L，蛋白可轻度增高，糖和氯化物含量正常。 2、病毒学检查：脑脊液进行病毒
7、分离及特异性抗体测试均为阳性，恢复期患儿血清特异性抗体滴度较急性期高4倍以上时具有诊断意义。 其他检查 1、脑电图检查：脑炎时早期即有脑电图改变。 2、影像学检查：可发现脑水肿，脑软化灶，脑膜炎。,13,知识链接-诊断,本病诊断主要根据急性起病的全身感染中毒症状、脑膜刺激征、CSF淋巴细胞轻、中度增高，结合脑电图变化，确诊需CSF病原学检查。,14,支持治疗,高压氧治疗,康复锻炼,对症治疗,综合治疗,治疗原则,综合治疗,抗感染,15,治疗原则,本病是一种自限性疾病，主要是对症治疗、支持治疗和防治并发症。 1、抗病毒治疗 (1) 阿昔洛韦可用于治疗疱疹病毒脑炎。 (2) 利巴韦林可用于治疗麻疹病
8、毒脑炎。 (3)更昔洛韦对巨细胞病毒脑炎有效。2、支持治疗 （1）保证足够热量和水分供给。 （2）维持体内电解质平衡。 （3）病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白或白蛋白。,16,治疗原则,3、对症治疗 （1）退热：物理降温或药物降温，若高热不退、 惊厥持续状态可予亚冬眠疗法。 （2）积极控制惊厥 安定：静脉注射或肌肉注射；苯巴比妥钠(鲁米那)：肌肉注射； （3）减轻脑水肿，降低颅内压：20%甘露醇：降低颅内压安全有效的首选药； （4）给氧：常规给氧，保持呼吸道通畅，维持正常血压以保证脑内灌注压和脑部供氧。,17,治疗原则,4、恢复期及康复治疗 至恢复期可选用促进脑细胞代谢药易遗留各种神经系统
9、后遗症，应及时给予相应 康复治疗，减少和减轻各种神经系统后遗症 5、高压氧治疗： 高压氧能提高血氧分压，增加血氧含量，从而增加病损区的氧供和促进脑细胞代谢 高压氧下椎动脉血流增加，脑干网状激活系统氧含量增加，促进昏迷患者苏醒 高压氧能降低颅内压，2个大气压下颅内压可降低35% 高压氧可促进脑功能恢复，脑电波的慢波减少 6、抗生素治疗在未完全除外细菌感染前，应常规给予青霉素等抗生素治疗。及早、足量、足疗程；对致病菌不详者，主张选用第三代头孢菌素,18,预后,病毒性脑炎的病程一般在2周左右。 病情较轻时，其预后往往良好； 如昏迷持续 的时间较长，或有频繁的惊厥时，容易留下神经精神的后遗症； 危重者
10、呈急进性过程可导致死亡。 单纯疱疹病毒脑炎的病死亡率可达30%以上。,19,针对这个患者可以提出的护理诊断,体温过高-与病毒血症与病毒血症及脑部炎症有关 急性意识障碍-与脑实质炎症有关 营养失调-与摄入不足有关 潜在并发症-颅内压增高,20,护理措施,体温过高-与病毒血症与病毒血症及脑部炎症有关调节室内温度为18-22为宜。 体温未超过38.5，进行物理降温。如温水或酒精擦浴。 嘱患者多饮水。 遵医嘱给予药物降温。 出汗后及时更换衣服及被褥。 监测体温变化，每4小时一次并记录,21,护理措施,急性意识障碍-与脑实质炎症有关评估和观察患者的意识变化。 保持室内安静，避免强光刺激。 防止窒息。 有
11、呼吸困难、发绀、及时吸氧。 保持口腔清洁。 遵医嘱用脱水剂 抽搐时遵医嘱应用镇静药。 观察记录患者的呼吸、神志、瞳孔、体温、抽搐等情况,22,护理措施,营养失调-与摄入不足有关鼓励家属供给病人爱吃的食物，使病人随时能吃到自己想吃的食物。 根据需要及时调整食物的种类，保证营养充足。 注意口腔清洁，增加病人食欲。 嘱病人卧床休息，保证病人身心得到充分休息。,23,护理措施,潜在并发症-颅内压增高密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。 如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。 有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。,24,健康指导,1知识宣教；向患者家属介绍疾病相关知识，减轻其焦虑和不安。提供心理支持，树立她们战胜疾病的信心 2康复训练；指导家属做好患者智力训练和瘫痪肢体的功能康复训练。 3定期随访 有继发癫痫者指导坚持用药，并定期随访。 4 安全防护 躁动不安者，加以保护，以防自伤及坠床跌伤。,25,健康宣教,三短:头发短、指甲短、胡须短 九洁：头发、颜面、皮肤、眼、耳、口、鼻、指（趾）甲、会阴。,26,Thank you!,27,
