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1、心 电 图 (Electrocardiogram, ECG Elektrokardiografie, EKG),ECG 112 year,1903年荷兰莱顿大学Einthoven发明了弦线式心电图描记器，首先记录到人体心电图electrocardiogram，标志着心电学科的建立。 弦线式电流计的设计原理是悬在磁铁两级间的镀银石英弦线、电流通过时，弦线会来回摆动。弦线摆动过程，用光源、显微放大镜，通过计时器，投影到描记的胶片上，胶片上显不出心电图，要经过冲洗才能阅读，显得不大方便。 1924年，Einthoven因发明心电图而获得诺贝尔生理学和医学奖。,E C G,一、电机械耦联 1.概念心脏
2、的基本活动是电活动及机械活动，在每个心动周期中都是电活动在前，机械活动在后，两者相差4060ms。,心脏的电与机械耦联,心脏的电与机械耦联,心音 心尖搏动,心脏的电与机械耦联,一、电机械耦联 4.用一个心电周期考虑电机械活动P波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的4060ms则触发机械活动,本图以RR为一个心电周期，T 波结束的虚线与第二心音一致（S2）QRS波起始后50ms心室机械活动（收缩），心腔变小，压力变高，使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，进入收缩期,心脏的电与机械耦联,一、电机械耦联 4.用一个心电周期考虑电机械活动P波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的4060
3、ms则触发机械活动,本图以RR为一个心电周期，T 波结束的虚线与第二心音一致（S2）QRS波起始后50ms心室机械活动（收缩），心腔变小，压力变高，使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，进入收缩期,心脏的电与机械耦联,一、电机械耦联 （四）用一个心电周期考虑电机械活动 P波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的4060ms则触发机械活动,本图以RR为一个心电周期，T 波结束的虚线与第二心音一致（S2）QRS波起始后50ms心室机械活动（收缩），心腔变小，压力变高，使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，进入收缩期,收缩期,心脏的电与机械耦联,一、电机械耦联 （四）用一个心电周期考虑电机械
4、活动 P波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的4060ms则触发机械活动,本图以RR为一个心电周期，T 波结束的虚线与第二心音一致（S2）QRS波起始后50ms心室机械活动（收缩），心腔变小，压力变高，使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，进入收缩期,心脏的电与机械耦联,一、电机械耦联 （四）用一个心电周期考虑电机械活动,收缩后心室开始舒张，心室腔变大，压力下降，当室内压力降至低于心房平均压时，血流从压力高的心房冲开二尖瓣，充盈左室，整个舒张期均如此。,心脏的电与机械耦联,一、电机械耦联 （四）用一个心电周期考虑电机械活动,舒张期用超声探头对准二尖瓣观察二尖瓣血流时，可以看到两个左室充
5、盈的波峰（E、A峰）E峰与A峰是二尖瓣开放，血流从左房流向左室形成的，是有效的舒张期因此，QT间期是心室的不应期，相当于机械活动的收缩期,心脏的电与机械耦联,一、电机械耦联 （四）用一个心电周期考虑电机械活动,收缩期,舒张期,通过右图将电与机械活动紧密联系一起时，可解决很多临床问题，例如：比较联律间期长的室早与联律间期短的室早的血流动力学的不同，则一目了然。,收缩期,舒张期,心脏的电与机械耦联,一、电机械耦联 （四）用一个心电周期考虑电机械活动,收缩期,舒张期,A,A室早：联律间期长，落入舒张期，称为舒张期室早，其触发的收缩时已有舒张期的回流血，可向主动脉有效射血。,心脏的电与机械耦联,舒张期
6、 室早,一、电机械耦联 （四）用一个心电周期考虑电机械活动,收缩期,舒张期,B,B室早：收缩期室早，心室刚收缩完，尚无充盈，故不能向主动脉有效射血，主动脉压下降，有激活交感的作用。因此，室早的期前指数不同，对于血流动力学的影响不同,心脏的电与机械耦联,收缩期 室早,一、电机械耦联 （四）用一个心电周期考虑电机械活动,心脏的电与机械耦联,一、电机械耦联 （四）用一个心电周期考虑电机械活动,收缩期,舒张期,B,B室早：收缩期室早，心室刚收缩完，尚无充盈，故不能向主动脉有效射血，主动脉压下降，有激活交感的作用。因此，室早的期前指数不同，对于血流动力学的影响不同,心脏的电与机械耦联,收缩期 室早,心脏
7、的电与机械耦联,心电图,动脉压力图,室早,心脏的电与机械耦联,心电图,动脉压力图,室早,心脏的电与机械耦联,心电图,动脉压力图,室早,？,心电图的导联,常规使用的心电图导联方法有12种 标准导联 ： 导联（右臂，左臂）； 导联（右臂，左足）； 导联（左臂，左足）。 加压单极肢导联 ： aVR导联（右臂）； aVL导联（左臂）； aVF导联（左足）。 单极胸导联 ： V1：胸骨右缘第4肋间； V2：胸骨左缘第4肋间； V3：在V2与V4连线的中点； V4：左锁骨中线第5肋间； V5：左腋前线与V4同一水平； V6：在腋中线与V4同一水平。,典型心电图,心电图是由一系列相同的组波构成，包括P波、
8、P-R段、 QRS波群、 ST段、 T波和U波。,心律失常,1.识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐）； 2.识别典型室性期前收缩（室性早搏，房性早搏）； 3.识别异位性心动过速（室速、室上速、扭转性室速）； 4.区别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与室颤）； 5.识别心脏传导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞）。,（一）基本概念,正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常，则可引起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常。,（三）常见心律失常,1 窦性心律及窦性心律失常 正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐窦性心动过缓窦
9、性心动过速窦性停搏窦房传导阻滞,窦性心律失常,1）正常窦性心律,（1）P波规则出现，形态示激动来自窦房结（P波在、aVF、V3V6直立，aVR倒置）； （2）P-R间期0.12s；但小于0.2s （3）频率为成人60100次/min； （4）同一导联中，P-P间期差值应0.16s。,窦性心律频率加快，成人100次/min； P-R、QRS及Q-T间期相应缩短。,2）窦性心动过速,常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、 贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上腺素等)等。,心电图表现为窦性心律60次/min。,3）窦性心动过缓,多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高， 甲状腺功
10、能低下、冠心病等。或由于应用受体 阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。,同一导联上P-P间期差异0.16s；,4）窦性心律不齐,常见于呼吸性窦性心律不齐。,规则的P-P间隔中突然没有P波，出现逸搏心律； 在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P间隔 不成倍数关系。,5）窦性停博,病态窦房结综合征,心电图表现 显著的心动过缓（50bpm) 窦性停搏或窦房阻滞 窦房阻滞与房室阻滞并存（双结病变） 慢快综合征 交界区逸搏心律,2.期前收缩（早搏）,早搏就是提前发生的一次短暂的心跳常常干扰窦性心律。 早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。,室上性,室性,1）房性期
11、前收缩（房性早搏）,（1）提前出现的异常P波； （2）早搏与窦性下传的QRS波群相似； （3）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。 代偿间歇：指房早之前和之后的正常窦性P波 之间的间隔等于正常P-P间隔的倍数。,房性早搏,房性早搏： ECG诊断 P波提前发生与窦性P波形态不一样 QRS0.12S 代偿间期大多不完全,房性三联律,房性二联律,室性早搏,心电图诊断 QRS时限0.12s； T波方向多与主波相反； 代偿间隙完全； 二联律、三联律、成对、短阵室速、单形型，多形型,正常窦性心律,阵发性室性心动过速,室速,室性早搏,室性早搏,1）阵发性室上性心动过速,P波难以辨认，QRS波与窦性者相同； 频率范
12、围每分钟为150240次，节律匀齐。,2）阵发性室性心动过速,3次室性早搏连续发生； QRS增宽0.12s； 继发性ST段、T波变化； 心室律基本匀齐，频率140200次/min。,4.扑动与颤动,当心房或心室起搏点的自律性增高， 超过异位性心动过速的频率时， 便形成扑动或颤动（纤维颤动）， 可发生于心房和心室。,1）心房扑动,各导联P波消失，而代之以F波；F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF间隔规整；F波的频率一般为250350次/min。,2）心房颤动,各导联P波消失，而代之以纤细f波；f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率350600次/min；RR间期绝对不齐；QRS波群时间
13、、形态一般正常。,纤细颤动时，一些基线波动可见于V1、V2、V3导联。,4）心室扑动与颤动,心室扑动：最严重的致死性心律失常。各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，代之 以正弦型的大扑动波；频率200250次/min。 心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复 则会转为心室颤动而死亡。 心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全 消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的 低小波（颤动波）；频率200500次/min。,心房,心室,5心脏传导阻滞,心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断 按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传
14、导阻滞； 按严重程度分为：度（传导延缓）、度（部分激动发生漏搏）、度传导阻滞（传导完全中断）； 按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、渐进性传导阻滞。,心脏特殊传导系统示意图,2）房室传导阻滞,度房室传导阻滞：P-R间期0.21s。,度型房室传导阻滞：P波规则出现，P-R间期逐渐延长，直至发生心 室漏搏，之后P-R间期又由短逐渐延长，周而复始（文氏现象）；QRS波群时间、形态一般正常。度型房室传导阻滞：在心室漏搏之前，P-R间期恒定；部分P波后无QRS波群。,度房室传导阻滞,正常窦性心律,房性早搏,房室交界性早搏,I度房室传导阻滞,I I度房室传导阻滞,正常窦性心律,房性早搏,房室交界性早搏
15、,I I度房室传导阻滞（I型）,II度房室传导阻滞（II型）,正常窦性心律,I I I度房室传导阻滞,I I I度房室传导阻滞,P波与QRS波各不相关，各保持自身节律； 房率高于室率； P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律； P-R间期无固定关系。,度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）,3）束支传导阻滞,右束支传导阻滞（RBBB）：V1导联呈rsR型的“M”形波；V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。 完全性（QRS波群0.12s）； 不完全性（QRS波群0.12s）。,左束支传导阻滞（LBBB）,V5或V6导联的R波呈“M”型或平顶型；R波上升支或下降支挫折、顿挫；继发ST、T改变。 完全性：（QRS波群0.12s）； 不完全性：（QRS波群0.12s）。,心肌缺血和心肌梗死,心肌缺血,ST 段压低; ST 段抬高( 冠脉痉挛); T波倒置、双向或低平。,心肌梗死,(1) 基本改变 高尖T波：常出现在急性心肌梗死早期 。 ST 段抬高，与T波融合形成单向曲线。 病理性Q波。 T 波改变：倒置对称T 波。对应导联出现高而直立、对称的T 波。,(2) 心肌梗死的ECG动态演变,心肌梗死,心肌梗死的定位诊断,病理性Q波出现的导联 心梗的定位V1 V3 前间壁V3 V5 前壁I, aVL, V5 V6 侧壁V1 V6 广泛前壁II, III, aVF 下壁,
