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1、脊椎和脊髓常用影像检查方法及常见病的影像学表现,1,主要内容,脊椎和脊髓的常用影像学检查方法 常见病的影像学表现椎管内肿瘤椎间盘病变腰椎结核,2,3,常用检查方法,普通X线摄影 核素扫描 脊髓造影检查 血管造影 CT MRI,4,普通X线摄影,常规投照正位和侧位X线片，是最基本的影像检查方法。 椎管扩大：椎管内占位。 椎间孔扩大：神经源性肿瘤。 椎骨破坏，椎间隙狭窄，椎旁软组织影：脊柱结核,5,核素扫描,适用于全身骨骼的检查，例如骨转移瘤的过筛检查。,6,脊髓造影检查,经腰穿向蛛网膜下腔内注入水溶性碘剂后X线透视或摄片，这种方法称为脊髓造影（myelography）。水溶性造影剂必须是非离子型
2、的。 鞘内注入造影剂后行CT扫描，称为CT脊髓造影。 脊髓造影在多数情况下已被核磁共振成像方法代替。,7,8,9,CT,常用方法有平扫和脊髓造影后CT扫描（CT脊髓造影）。静脉注射造影剂后的CT扫描很少应用。 脊椎和脊髓的CT检查目的主要 是脊椎本身和椎管内容。,10,11,MRI检查,是目前诊断脊椎和脊髓病变的最先进的影像学方法。观察主要以矢状面为主。,12,13,14,15,16,椎间盘病变,椎间盘弥漫性膨出（disc bulging）： 椎间盘向四周膨出，超出椎体边缘，但仍然维持正常椎间盘形状。椎间盘疝出（diacal herniation）： 髓核经环状纤维的裂缝疝出间盘以外。髓核压迹
3、（Schmorls node）： 指髓核向椎体内突出，形成以软骨为主的密度减低区，边缘有骨质硬化。,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,椎管内肿瘤,常见肿瘤和好发部位： 髓内肿瘤：星形细胞瘤（Astrocytoma）和室管膜瘤（Ependymoma）等。 脊髓外硬膜内肿瘤：脊膜瘤（Meningioma）和神经鞘瘤（Neuroma）等。 硬膜外肿瘤：转移瘤（包括脊椎骨转移）、淋巴瘤等。神经纤维瘤有时也位于硬膜外。,33,脊髓造影,髓外硬膜内肿瘤： 阻塞面杯口状，患侧蛛网膜下腔增宽，脊髓向对侧移位。硬膜外肿瘤： 阻塞面梳齿状，患侧蛛网膜下
4、腔变窄，脊髓向对侧移位。脊髓内肿瘤： 蛛网膜下腔对称性变窄，呈大杯口状，脊髓膨大。,34,髓内,髓外硬膜内,硬膜外,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,畸胎瘤,47,外伤,X线摄片：是脊椎外伤的主要检查方法，可以显示椎体和椎弓附件的骨折。椎体骨折多表现为楔形压缩骨折。CT：在显示椎弓骨折、椎小关节骨折和脱位方面明显优于X线片。还能显示脊髓内出血和硬膜外血肿。MRI：能显示脊髓损伤及椎管内血肿，包括硬膜外血肿、硬膜下血肿和脊髓内血肿。脊髓水肿T2WI为高信号。,48,49,50,51,脊髓纵裂畸形,52,53,54,55,脊髓空洞症syrinx,原因：先天性或继发于外伤、感染和肿瘤。 影像学表现： A. CT平扫上颈髓内低密度囊，脊髓CT造影是可有造影剂充盈。 B. MRI：呈脊髓中央T1WI低信号，T2WI高信号病灶。,56,57,58,OTHERS,59,脊髓梗塞,60,一个身体健康20岁男性，晨起发现双下肢瘫，大小便失禁，请问首选影像学检查方法是什么，为什么？,61,62,63,Thanks,64,65,66,脊椎结核,X线平片检查：显示椎体的骨质破坏、椎间隙狭窄、椎旁脓肿。 CT和MRI：在显示椎体骨质破坏和椎旁脓肿方面有较高的敏感性和准确性，尤其是显示椎管、脊髓腔是否受到累及时优于X线平片。,67,68,69,70,
