《排泄排尿ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《排泄排尿ppt课件（101页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、排尿护理,第十五章 排泄护理,护理学基础教研室 侯 萃,排 尿 护 理,排 泄,1,第二节 排 尿 护 理,2,教学目标,1.了解正常人尿液的性质，掌握异常尿液情况的观察。 2.掌握排尿活动异常的观察和护理 3.学会导尿操作方法 4.掌握留置尿管病人的护理,3,教学内容,一、泌尿系统的结构与功能 二、排尿的评估（一）影响因素的评估（二）尿液的评估（三）排尿活动的评估 三、排尿异常的评估（一）尿失禁病人的护理（二）尿潴留病人的护理,4,一、排尿系统的结构与功能,泌尿系统由肾脏、输尿管、 膀胱及尿道组成,5,泌尿系统结构,6,泌尿系统结构,7,男性泌尿系统结构,特点：男性尿道长约18-20cm.
2、三个狭窄：尿道内口、尿道膜部、尿道外口 两个弯曲：耻骨下弯和耻骨前弯,8,女性泌尿系统结构 特点：女性尿道长约4-5cm，较男性尿道短、直、粗，易扩张.,9,排尿的过程,肾脏生成尿液是一个连续不断的过程，而膀胱的排尿则是间歇进行的。排尿受大脑皮层的控制。,10,排尿反射,肾脏生成尿液,膀胱扩张,膀胱内尿量 大于400500ml 压力大于3.43kpa,膀胱壁 牵张感受器,输尿管,盆N,脊髓排尿反射中枢,脑干 大脑皮层,脊髓,盆N（+）,阴部N（-）,膀胱逼尿肌收缩括约肌舒张,尿液排出体外,排尿的过程,11,12,（一）尿液的评估 （二）影响因素的评估 （三）排尿活动的评估,二、排尿的评估,13
3、,尿量 颜色 透明度 气味 比重 酸碱反应,（一）尿液的评估,14,（一）尿液的评估,1、尿 量,正常：成人日间排尿 35次， 夜间排尿 01次，每次尿量约200 400ml，24h尿量约10002000ml，平均在1500ml左右。,15,异 常 尿 量,多 尿,少 尿,无 尿 （尿闭）,16,正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色，尿液的颜色可受饮水量、食物或药物的影响。,2、颜色,正常尿（淡黄色或深黄色）,17,尿颜色的异常,18,尿颜色的异常,血尿：尿中含有红细胞。可呈淡红色、红色、洗肉水色、或混有血凝块。 见于急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染。,血 尿（洗肉水色）,19,血
4、红蛋白尿：大量红细胞在血管内破坏造成。呈浓茶色或酱油色。 见于溶血、恶性疟疾。,血红蛋白尿（浓红茶色或酱油色）,20,胆红素尿：尿内含有大量胆红素所致。呈深黄色，振荡尿液后泡沫也呈黄色。 见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。,胆红素尿 （深黄色或黄褐色）,21,乳糜尿：因尿液中含有淋巴液，故其尿呈乳白色，有时混有少量的血液。 见于丝虫病或其他原因引起的肾周围淋巴管阻塞。,22,几种尿液颜色的对比,23,3、透明度,正常新鲜尿液：清澈透明。 尿液发生混浊常见于： 1.正常情况：尿液冷却后可发生微量混浊，但加热或加酸后，重新变为清澈。 2.异常情况：脓尿或菌尿，无论加热或加酸，其混浊不消失。见于泌尿系感
5、染。,24,4、气味,正常尿液气味：正常尿液气味来自尿内的挥发性酸。久置后，尿素分解产生氨，故有氨臭味。异常尿液气味：新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿道感染糖尿病酮症酸中毒时，烂苹果气味,25,若尿比重经常固定于1.010左右，提示肾功能严重障碍。,5、比重 :尿比重波动于1.015 1.025之间,26,6、酸碱反应,正常人尿液呈弱酸性，一般尿液pH介于4.57.5之间，平均约为6。,27,（二）影响排尿因素,心理因素,个人习惯,社会文化因素,液体和饮食的摄入,气候变化,治疗及检查,疾病,其他因素,28,29,异常排尿： 1、尿失禁 2、尿潴留 3、膀胱刺激征,（三）排尿活动的评估,正常情况下，排尿
6、受意识控制，无痛苦，无障碍，可自主随意进行。,30,1、尿失禁：排尿失去意识控制，尿液不自主的流出。,（1）真性尿失禁：膀胱完全不能储存尿液。稍有一些存尿便会不自主地排出，膀胱处于空虚状态。 原因：尿道括约肌损伤；排尿反射的神经系统功能障碍；膀胱阴道瘘。,31,（2）假性尿失禁（充溢性尿失禁）：膀胱不能完全排空，当膀胱充盈达到一定压力时，即可不自主溢出少量尿液。当膀胱内压力减轻时，排尿即行停止，但膀胱仍呈胀满状态而不能排空。 原因：下尿路梗阻逼尿肌无力逼尿肌麻痹慢性尿潴留,32,（3）压力性尿失禁：当腹压升高，如咳嗽、打喷嚏、大笑、或突然起立时,腹肌收缩，腹内压增高，以致不自主地排出少量尿液。
7、 原因：膀胱括约肌张力减低、骨盆底部肌肉及韧带松弛、肥胖。多见于中老年女性。,33,据统计，现在国内1564岁的人口中，有10%的女性有压力性尿失禁的现象，65岁以上高达28%。,34,2尿潴留：尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。,患者主诉下腹胀痛，排尿困难。体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音，有压痛。 膀胱容积可增至30004000ml。膀胱高度膨胀，可致脐部。,35,尿潴留的原因： 前列腺肥大或肿瘤患者-尿道梗阻 腹部、会阴部术后患者伤口疼痛不敢用力排尿习惯改变（环境、体位的改变）焦虑、紧张、抑郁麻醉剂的影响,36,3膀胱刺激征,主要表现为尿频、尿急、尿痛 尿频：指排尿次数增多
8、 尿急：指一有尿意即要排尿，不能控制 尿痛：排尿时膀胱区及尿道疼痛三者合称膀胱刺激征 见于急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱结核或输尿管末端结石、膀胱癌（炎症或机械性阻塞刺激）,37,（一）尿失禁患者的护理 （二）尿潴留患者的护理,三、排尿异常患者的护理,38,（一）尿失禁病人的护理,1心理护理 病人常会感到羞愧、孤立自己，但在外表上则会呈现漠然、不在乎、无所谓； 针对病人的这种心理，护士工作上一定要积极主动，多和病人沟通，帮助其克服自卑心理，建立自信心。,39,2皮肤护理 -保持床单位和局部皮肤清洁、干燥 -经常进行会阴冲洗 -防止压疮的发生,40,3、外部引流装置,41,将导管经尿道插入膀胱引
9、流尿液的方法,4、导尿术,42,5重建正常的排尿功能,（）膀胱功能训练 对意识清醒的病人，定时使用便器，以促进排尿功能的恢复。 初始时白天每12h使用便器一次，夜间每4h一次。以后间隔时间逐渐延长。 使用便器时，配合使用按摩手法，协助排尿，注意用力要适度。,43,（）解除病人的思想顾虑，保证液体摄入量 。 机体生理需要 促进排尿反射 预防泌尿系统感染（）骨盆底部肌肉锻炼 。,44,（二） 尿潴留病人的护理,1心理护理:消除其焦虑和紧张、抑郁等情绪。 2维持排尿习惯： 提供隐蔽的排尿环境 调整体位和姿势 术前训练床上排尿,45,3诱导排尿： 暗示疗法 热敷或温水冲洗会阴部 4针灸：中极、曲骨、三
10、阴交。 5按摩 6药物治疗：卡巴可、新斯的明 7导尿术:经上述处理无效时 导尿术,46,解除术后尿潴留首要的措施,提供隐蔽的排尿环境 调整体位和姿势 按摩,47,怎样才能维持病人正常的排尿功能?,48,四、与排尿有关的技术,分类 导尿术 留置导尿管术,49,导尿术,严格无菌操作,解剖与损伤,是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。,50,目的,1、解除尿潴留 2、协助诊断： 细菌培养 测量膀胱容量、压力及检查残余尿 进行尿道或膀胱造影等 3、协助治疗：膀胱肿瘤患者进行膀胱内化疗。,51,准备,病人 环境 物品 解剖与插管,52,评估病人的情况,了解病人病情、自理能力 了解医嘱
11、，需导尿的原因 观察病人会阴部皮肤粘膜状况 评估病人的心理反应 评估病人的知识水平,53,导尿包：内有弯盘1个，治疗碗2个，尿管10、12号各1根，小药杯1个，镊子1把，血管钳1把，石蜡油瓶，标本瓶1个，洞巾1条，纱布2块。,物品准备,54,物品准备,导尿管,55,物品准备,一次性导尿包,56,物品准备,导尿用物,57,解释内容,操作前：简明解释导尿的操作方法、重要性及注意事项 操作中：交流、插管时嘱病人深呼吸、放松 操作后：交代留置尿管者注意事项、询问病人情况,58,【实施】,操作步骤备齐用物至病人床旁再次核对、解释移床旁椅于床尾便盆放于椅上松开盖被脱去对侧裤腿，盖在近侧腿部协助病人取屈膝仰
12、卧位，两腿略外展，暴露外阴铺小橡胶单和治疗巾于臀下弯盘置于病人外阴旁，治疗碗放置在弯盘后进行初步消毒。,59,解剖与插管,女病人导尿,60,阴阜,大阴唇,小阴唇,尿道口,阴道口,肛门,解剖与插管,女性导尿特点：,易感染 易混淆,61,一手戴手套,一手持血管钳夹取棉球依次初步消毒阴阜大阴唇小阴唇尿道口。,62,63,打开导尿包夹消毒棉球戴无菌手套铺洞巾。,64,润滑导尿管消毒尿道口、两侧小阴唇、再次消毒尿道口,65,一手继续固定小阴唇用另一血管钳夹持已润滑的导尿管对导尿管对准尿道口轻轻插入尿道46cm 见尿液流出再插入l2cm左右固定导尿管，将尿液引入治疗碗或弯盘内留取尿标本拔管整理,66,操作
13、要点： 女性尿道特点 消毒方法 消毒液 插管深度短直 3-5cm 分开:上-下,外-内. 新洁尔灭酊 4-6cm不易暴露. 上-下,内-外. 新洁尔灭酊 见尿1cm,67,男性病人插管特点：,难插入 易损伤,男病人导尿,68,一手戴手套,一手持血管钳夹消毒液棉球进行初步消毒，依次为阴阜、阴茎、阴囊。,69,70,71,72,打开导尿包夹取消毒棉球戴无菌手套铺洞巾润滑导尿管一手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口。用消毒液棉球消毒尿道口、龟头及冠状沟数次。,73,固定阴茎并提起使之与腹壁成60角使耻骨前弯消失用另一血管钳夹持导尿管前端,对准尿道口轻轻插入约2022cm,见尿液流出后,再插入
14、约12cm, 将尿液引流入治疗碗内留取尿标本拔管整理尿标本贴标签后送检。,74,操作要点： 男性尿道特点 消毒方法 消毒液 插管深度 长,18-20cm 后推:内-外, 旋转. 新洁尔灭 20-22cm 两弯三狭 提阴茎60度. 同上. 新洁尔灭酊 2cm,75,注意事项,选择合适的导尿管 动作轻柔 对于膀胱高度充盈且极度虚弱的患者，第一次放尿不应超过1000ml,严格无菌操作，预防尿路感染 保护病人自尊 防止损伤 差错的预防与处理,76,为什么,大量放尿，使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留腹腔血管内，导致血压下降而虚脱,膀胱内突然减压， 引起粘膜急剧充血而发生血尿,对于膀胱高度充盈且极度虚弱
15、的患者，第一次放尿不应超过1000ml,77,差错的预防,和护理,为女病人导尿时，如导尿管误入阴道,应换管 重新插入,78,留置导尿管术,是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内引流出尿液的方法。,因长期留置，注意防止逆行感染,79,目的,准确记录尿量、尿比重 在盆腔手术中，保持膀胱空虚 在泌尿系手术后，便于冲洗，并可减轻手术切口的张力，有利于愈合 保持会阴部清洁干燥 为尿失禁病人行膀胱功能训练,目的,80,物品准备,导尿管,81,82,83,84,85,准备,病人 环境 物品解剖与插管,86,实施,准备 第一次消毒 第二次消毒 插管固定 连袋整理 拔管,87,男女病人导尿的不同点,体位 平卧，两腿外
16、展 消毒手法 第一次消毒 第二次消毒 插管手法、长度 插管长度2022CM 插入78CM提起阴茎与腹平面成60,88,留置导尿病人的护理,解释 保持引流通畅 防止逆行感染 训练膀胱反射功能 病人离床，应注意保管尿袋及尿管 注意观察尿量、颜色、性质、透明度等,89,定期清洁尿道外口 定期更换集尿袋 集尿袋及引流管位置应低于耻骨联合 每周更换导尿管一次 鼓励病人多饮水 及时作膀胱冲洗,防止逆行感染,90,91,留置和不留置导尿的区别,用物准备 多的步骤：双腔气囊导尿管的检查插入后固定，连接尿袋 沟通中加入导尿管的保护 拔管,92,总 结,1、正常尿液 2、异常尿液：尿量、颜色、透明度、气味、比重、酸碱反应 3、排尿异常的评估：尿失禁、尿潴留、膀胱刺激征 4、排尿异常的护理：尿失禁的护理、尿潴留的护理 5、导尿术、留置导尿术,
