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1、肺功能检查 Pulmonary Function Testing,主要内容及提纲,概述 肺容积（慢肺活量检查） 肺通气功能检查 支气管激发试验 舒张试验 临床应用举例,肺功能检查,采用一系列手段检测肺的气体交换功能。包括肺容量测定，肺通气功能测定，通气、血流在肺内分布及通气血流比率测定，气体弥散、肺顺应性、气道阻力、小气道功能等的测定及运动试验、动脉血气分析等。临床上常规的检查项目主要是肺容量测定、肺通气功能测定和动脉血气分析。,肺容量测定,早期的肺量计,用记纹鼓 记录肺容量,各种肺通气功能分析仪,影响因素： 1环境因素：大气压、温度、湿度 2地区因素：南方、北方、亚洲人、欧洲人 3个体因素：
2、男、女、高矮、胖瘦,肺功能结果的影响因素,预计值公式,VC（女）：10.2054*age-0.1335*ht+5.54892-4*ht2+0.111*wh FRC(男)： -6.448+0.0375*age+0.0507*ht-0.0563*wh+2.3852*各国家的预计值公式是不同的，目前我们用欧洲人公式。,肺功能的相关因素,身高、体重、年龄、种族 生长，老年改变 体位 昼夜变化：早晨FEV1下降0.2升 妊娠：TLC /(-)；RV、FRC、VC(-) 其它：环境因素、吸烟,主要内容及提纲,概述 肺容积（慢肺活量检查） 肺通气功能检查 支气管激发试验 舒张试验 临床应用举例,肺容量测定,
3、肺容积（lung volumes） 肺容量的基本组成，安静状态下，一次呼吸所出现的呼吸气量变化，不受时间限定 潮气容积VT ，补吸气容积IRV 补呼气容ERV积 ，残气容积RV 肺容量（lung capacities） 肺容积的进一步组合 深吸气量IC（+） 肺活量VC（+） 功能残气量FRC（+） 肺总量TLC（+）,肺容量测定,静态肺参数,VT 潮气量 BF 呼吸频率 MV 静息每分通气量 VCmax 肺活量 ERV 补呼气量 IC 深吸气量 IRV 补吸气量,时间容量曲线,0 1 2 3 4 5,a,b,c,MMEF = bc / ab,时间（秒）,容量（升）,FEV1 FVC,RV,T
4、LC,肺容量测定,相对简单的呼吸量测定比较，已开发了各种不同的技术用于测定绝对肺容量。包括： 人体体积描记法（采用各种方法）、氮洗脱、气体稀释和放射影像学方法。 临床应用： 部分替代用力肺活量检查 了解肺部疾病的功能损伤情况,主要内容及提纲,概述 肺容积（慢肺活量检查） 肺通气功能检查 支气管激发试验 舒张试验 临床应用举例,通气功能检查前准备及禁忌,测试前病人须安静休息15分钟； 高热，剧咳，极度衰弱病人暂不宜做； 肺大泡，自发性气胸病人不能做； 咳血病人须待血止后二周才可做； 传染病患者暂不能做。,流量-容积曲线,用力程度对曲线的影响,正常范围,预计值 2SD 或95%可信限范围内 预计值
5、 20% ：FVC，FEV1 预计值 25% ：PEF 预计值 35% ：V50，V25， MMEFMV,BF,VT：变异较大,MEFV检测要求,充分吸气至肺总量位(重复变异36秒或出现平台,动态肺参数,FVC(用力肺活量)：最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量。 FEV1 (第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量。 FEV1 /Vcmax, FEV1/FVC (一秒率),动态肺参数（1）,FEF50%（V50）、FEF75%（V25）： 用力呼气50%(或75%)时的瞬间流速 FEF50%/FIF50%： 50%VC时呼气流量与50%VC时吸气流
6、量之比 MMEF、MEF、FEF2575% (最大呼气中段流量)：在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量2575%的平均流量 PEF (最高呼气流速)：呼气峰值流速MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量,动态肺参数（2）,PEF 峰流速 FEV25 25%呼气流速，MEF75 FEV50 50%呼气流速，MEF50 FEV75 75%呼气流速，MEF 25 MMEF 中段呼气流速 PIF 吸气峰流速 FIV1 吸气一秒量,外推容积,V backextrapolation ex,5%FVC或150ml， 取最大值,是判断用力呼气起始努力程度的标志，其值增大说明开始呼气时爆发努力不够。,
7、肺功能评价（阻塞性通气功能障碍）,气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。 FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降； TLC和RV可增高。 原因： * 气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；支气管哮喘；慢性阻塞性支气管炎；闭塞性细支气管炎 * 肺气肿、肺大泡 * 其他原因不明的如纤毛运动障碍,肺功能评价（限制性通气功能障碍）,肺体积受限引起的肺容量减少VC（FVC）、TLC、RV等均下降原因： * 肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等 * 胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形 * 胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等 * 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，
8、营养不良等 * 单侧主支气管完全性阻塞,肺功能评价（混合性通气功能障碍）,兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降；TLC和RV无增高。原因： * 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核 * 肺囊性纤维变和支气管扩张 * 矽肺、煤尘肺 * 充血性心力衰竭,FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性 - / 限制性 / - - / / - 混合性 ？ ？,肺通气功能障碍分类,肺功能损害程度（三级分法）,轻 中 重 VC (FVC) 79-60 59-50 50 FEV1 79-60 59-40 40 FEV1R% 74-60 59-40 40 MVV 74-
9、60 59-50 50 MMEF、V25、V50、V7565% 为异常,肺功能损害程度,ATS/ERS（2005）有关肺功能的联合会议： 建议将肺功能损害的程度依FEV1预计值作以分类：,流量容积曲线分析,流量容积曲线分析,见于单侧声带麻痹、声门下狭窄、甲状腺肿,流量容积曲线分析,低位气管肿瘤、气管软化、气管狭窄、WG、复发性多软骨炎,流量容积曲线分析,中央气道固定肿瘤、声带麻痹伴固定狭窄、纤维变性狭窄,流量容积曲线分析,主要内容及提纲,概述 肺容积（慢肺活量检查） 肺通气功能检查 支气管激发试验 舒张试验 临床应用举例,气道反应性,气道反应性气道受到某些刺激而发生收缩的程度。 气道高反应性气
10、道受到刺激后出现超常的收缩反应，导致气道明显狭窄，表现为气道阻力急速短暂或较长时间的上升，肺通气功能下降 。,支气管激发试验,检查气道反应性的方法 通过给予某些化学、物理或药物刺激，使支气管平滑肌收缩，并用肺功能作指标来判断气道狭窄的程度。,激发试验临床应用,协助哮喘的诊断 慢性咳嗽病因鉴别诊断 指导哮喘临床用药 治疗效果的随访观察 哮喘变应原的确定 哮喘的流行病学研究 哮喘发病机理的研究,常用支气管激发试验,组织胺，乙酰甲胆碱吸入激发试验 运动试验 冷空气过度通气试验 高低渗液体激发试验,常用支气管激发药物,组织胺直接刺激支气管平滑肌兴奋迷走神经，间接刺激支气管平滑肌 乙酰甲胆碱直接刺激支气
11、管平滑肌 一般情况下，健康人和哮喘患者对两者相同剂量的反应程度一致。但乙酰甲胆碱副作用少，价格高。,激发试验禁忌症,严重气流受限（FEV1预计值的50%或1.0L) 近3个月内有心脏病发作或休克 未控制的高血压，收缩压200或舒张压100 已知的主动脉瘤,激发试验相对禁忌症,中度气流受限（FEV1预计值的60%或1.2L) 不能进行质量满意的肺量计测定 妊娠 哺乳期 目前应用胆碱酶抑制药物（重症肌无力） 试验前6周内有上或下呼吸道感染 前1周内接触过特异抗原 前1周内曾暴露于严重的大气污染下 无法停用影响气道反应性的药物,激发试验准备工作,停用支气管扩张药： 茶碱类，2-受体兴奋剂，或抗胆碱药
12、停用12小时； 抗组胺药停用4天； 皮质激素口服停24小时，吸入停12小时。 试验前2小时避免运动或冷空气吸入，禁烟2小时以上 。,药物激发实验质量控制,实验前避免一些事情和药物 激发物的浓度必须精确 颗粒的大小（1.2-3.6um） 高质量满意的肺量计的测定 A=2个满意的FEV1值，在0.01L之内。 B=2个满意的FEV1值，在0.02L之内。 C=2个满意的FEV1值，不在0.02L之内。 D=仅有一个满意的FEV1操作 F=没有一个满意的FEV1操作,激发试验结果判断,支气管激发试验：吸药后FEV1下降率:,激发试验结果判断,对哮喘的诊断来说，阳性不能诊断，阴性可以排除。 当PC20
13、FEV1 和 PD20FEV1接近正常值时，结果判断为阳性要慎重，必要时重新检查。 当检查结果和临床不符时，要特别确认患者是否在接受治疗，以及停药情况。 试剂保管也常影响检查结果。 考虑其它可以引起气道反应性增高的疾病。,与支气管高反应有关的疾病,支气管哮喘 慢性阻塞性肺疾病 囊性纤维化 支气管炎 上呼吸道感染,枯草热 充血性心力衰竭 结节病 异物吸入,主要内容及提纲,概述 肺容积（慢肺活量检查） 肺通气功能检查 支气管激发试验 舒张试验 临床应用举例,支气管扩张实验,停药 12小时前，停用2 激动剂和茶碱类药 24小时前停用茶碱缓释片及色苷酸钠 8小时前停用阿托品类药 已用激素的可继续用维持
14、量 测定基础FEV1 用MDI吸入200400g2 激动剂 吸入后15分钟重复测定FEV1,支气管扩张实验判断标准,阳性 改善率12-15% 用药后的FEV1绝对值增加200ml以上,支气管扩张实验临床应用,扩张实验与激发实验高度相关（Benson, r=0.83），两者反应了相同的病理生理过程 阳性有助于哮喘的诊断，但阴性不能否定哮喘 阴性不能排除支气管扩张药治疗的益处 10%的COPD患者可为阳性,主要内容及提纲,概述 肺容积（慢肺活量检查） 肺通气功能检查 支气管激发试验 舒张试验 临床应用举例,肺功能检查在内科的应用,寻找呼吸系统症状的病因 -慢性劳力性呼吸困难 -慢性咳嗽 支气管哮喘 肺疾病患者生理功能受损害程度,COPD 的定义,“COPD 是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。 气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。 急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。”,COPD 全球策略( 2011 年修订版),COPD 的诊断,任何患有呼吸困难、慢性咳嗽或多痰的患者，并且有暴露于危险因素的病史，在临床上需要考虑COPD 的诊断。 作出COPD 的诊断需要进行肺功能检查，吸入支气管扩张剂之后FEV1 /FVC 0. 70 表明存在气流受限，即可诊断COPD。,COPD 全球策略( 2011 年修订版),
