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1、内科学,1,2,第四篇 消化系统疾病,第八章 第一节,溃疡性结肠炎 Ulcerative Coltitis,3,掌握:临床表现并发症,教学要求,4,溃疡性结肠炎 : 是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。,定义,5,概况,病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。 临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。多呈反复发作的慢性病程。 本病可发生在任何年龄，多见于2040岁，亦可见于儿童或老年。男女发病率无明显差别。 本病在我国较欧美少见，且病情一般较轻，但近年患病率有明显增加，重症也常有报道。,6,临床表现疾病特点,多数慢性经过，发作期与缓解期交替 少数急性起病，偶见急性暴发起病 诱因：饮食失
2、调、劳累、精神刺激、感染,7,（一）消化系统,1.腹泻和粘液脓血便 黏液脓血便是本病活动期的重要表现。 大便次数及便血的程度反映病情轻重，轻者每日排便24次，便血轻或无；重者每日可达10次以上，脓血显见，甚至大量便血。 病变限于直肠或累及乙状结肠患者，偶尔反有便秘，这是病变引起直肠排空功能障碍所致。,8,（一）消化系统,2.腹痛 轻型患者可无腹痛或仅有腹部不适。 一般诉有轻度至中度腹痛，多为左下腹或下腹的阵痛，亦可涉及全腹。有疼痛便意便后缓解的规律，常有里急后重。 若并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，有持续性剧烈腹痛。,9,（一）消化系统,3.其他症状可有腹胀，严重病例有食欲不振、恶心、呕吐。
3、4.体征 轻、中型患者仅有左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠。 重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠。若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱应注意中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症。,10,（二）全身表现,1.发热： 见于中、重型患者。低度至中度发热，高热多提示合并症或急性暴发型。 2.营养不良 衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱。多见于重症或病情持续活动。,11,（三）肠外表现,1.结肠炎控制或结肠切除后可缓解或恢复： 外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡 2.可共存但与溃疡性结肠炎病情变化无关： 骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管
4、炎、淀粉样变性、急性发热性嗜中性皮肤病(Sweet syndrome)国内报道肠外表现的发生率低于国外。,12,临床分型标准,按病程分型:,按病情程度分型,按病变范围分型,按病期,初发型,慢性复发型,慢性持续型,急性暴发型,轻型,中型,重型,直肠炎,直肠乙状结肠炎,左半结肠炎,广泛性或全结肠炎,区域性结肠炎,活动期,缓解期,完整诊断须综合以上四种分型,倒灌性结肠炎,重点,（四）临床分型,1.临床类型：各型可相互转化 初发型：无既往史的首次发作 慢性复发型：发展期与缓解期交替，最多见 慢性持续型：症状持续，间以症状加重的急性发作 急性型：急性起病病情严重全身毒血症状明显，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔
5、、败血症，少见,13,（四）临床分型,2.根据临床严重程度： 轻度：腹泻6次/天，有粘液脓血便，T 37.5，P90次/分，Hb30mm/h 中度：介于轻度与重度之间,14,（四）临床分型,3.根据病变范围：直肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎（结肠脾曲以远）广泛性或全结肠炎（扩展至结肠脾曲 以近或全结肠）,15,（四）临床分型,4.根据病情分期：活动期 缓解期：可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等加重症状，转为活动期,16,（五）并发症,1.中毒性巨结肠(toxic megacolon)： 多发于暴发型或重症者。病变广泛而严重，累及肌层与肠肌神经丛，以横结肠为最严重。 常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。 病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。 白细胞计数显著升高。立腹片可见结肠扩大，结肠袋形消失。易引起急性肠穿孔，预后差。,17,（五）并发症,2.直肠结肠癌变: 多见于广泛性结肠炎、幼年起病而病程漫长者。国外有报道起病20年和30年后癌变率分别为7.2%和16.5%。,18,(五) 并发症,3.其他并发症： 肠出血：在本病发生率约3%。 肠穿孔：多与中毒性巨结肠有关。 肠梗阻：少见。发生率远低于克罗恩病。,19,
