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1、护理管理制度培训,内 容 1、护理质量管理制度 2、危重病人抢救和上报制度 3、分级护理制度 4、护士值班、交接班制度 5、医嘱执行制度 6、查对制度 7、护理安全管理制度 8、护理文书书写制度 9、患者身份识别制度 10、护理不良事件报告及管理制度 11、安全输血制度 12、紧急状态护理人员调配制度 13、护理会诊制度 14、护理病例讨论制度 15、护理查房制度 16、重点环节护理管理制度,护理质量管理制度,1、建立护理质量管理委员会，在院长、护理部主任的领导下进行工作，负责护理质量全面督察。 2、实施三级护理质量管理方式。资深护士组成的护理督导组定期随机督察，各级护士长组成的护理总值班组，
2、对节假日、晚夜班护理工作进行指导；护理会诊小组专科会诊，实行定期和随机两种督察形式，紧抓基础、环节和终末护理质量，推行无缝隙管理，全面控制护理质量。,3、制定质量评价标准及质量控制计划，定期评价质量控制效果，减少偏差积累，及时反馈结果，修订评价标准适应环境变化。 4、对各护理单元护理质量进行评价，了解护理质量控制计划执行情况。 5、强化对全体护士的质量管理教育，树立质量管理意识，参与质量管理。,危重病人抢救和上报制度,（一）危重病人抢救制度 1、因各种原因或疾病导致病人生命体征出现严重病态，威胁病人生命或在治疗过程中有可能出现意外和并发症威胁病人生命安全的被视为危重病人。,2、各科危重病人抢救
3、工作应由科主任、护士长负责组织和指挥。医护人员发现病人病情危重需抢救时，值班医师及护士应立即进行抢救，并通知二线医师或科主任（护士长）参与抢救，适时填写病危通知单告知病人家属(或随从人员)，并上报医务科。对多科抢救，要坚持先危后重、先重后轻的原则，先由威胁生命的主伤或主病科接诊抢救。当接诊大量突发事件病人，即刻上报医务科，首诊当班人员在第一时间内保证抢救工作实施，非当班医护人员在接到呼叫后必须在规定时间内赶到现场参与抢救，应急办或医务科主持现场抢救，并上报上级领导。凡涉及法律纠纷，要报告有关部门。,3、需请院内其他科室协助抢救时，可用电话或去人邀请，应邀请者应及时前往，需邀请上级医院医师来院抢
4、救时，报医务科解决。有关医技科室、手术室等，应积极主动进行配合，不得以任何理由拒绝或拖延。4、危重病人就诊实行首诊负责。首诊医师和接诊的科室必须负责病人的急救和生命体征的维持，直至落实好相关科室和医师进行诊疗为止。5、对于患多科疾病、边缘病的危重病人及院外对危重病人实施救治时，参与抢救中最高年资的医师即任急救小组组长，负责指挥现场救治。,6、在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。在抢救过程中要做到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后
5、6小时内据实补记，并加以说明。7、在医院内发生意外和严重并发症导致病人危重状态或危重病人抢救需行政特别支持的，必须立即上报医务科直至院长。,8、重危病人的转送必须由主管医护人员或主要诊疗操作的医护人员陪同，根据病情由主管医师决定护送人员的医疗等级。请护士陪同需以口头或书面形式医嘱。无医嘱视为主管（治）医师亲自陪同。9、凡抢救病人为领导干部、知名人士、外宾及重大事故所致伤员等，均应及时报告医务科及总值班，医务科及总值班人员要亲临现场，必要时向院领导报告。,10、各科要保持各种抢救、治疗设备及医疗基本设施的完好，要实行专人保管定期检修，保证急救用品齐备完好，满足急救工作需要。急救用品日常管理必须实
6、行“五定”（定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及时检查、及时补充）、“一专”（专人管理），一切药品、物品不得外借保证应急。药剂科要保证任何时候都能提供充分的急救药品。各辅助科室要保证急救检查设备的完好和随时应急并建立制度。,（二）危重病人上报制度1、医师下达病危或病重医嘱后，责任护士针对危重病人的实际情况，填写危重病人监管单，上报分管科护士长，24小时上报护理部。护士长3天监管一次，科护士长每周一次。必要时随时监管与指导。2、科护士长根据上报的危重病人监管单，每周实地检查、指导危重病人的护理工作。,3、护理部根据危重病人监
7、管单不定期检查、指导危重病人的护理工作。4、对未及时上报、漏报的科室，结合每月护理质量检查的内容进行相应的处罚。,分级护理制度,护理分级 nursing classification患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。,护理级别依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。分级方法患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。根据患者Barthcl指数总分；确定自理能力的等级。依据病情等级和（或）自理，确定患者护理分级。临床医护人员应：根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。,自理能力 aoility of se
8、lf-care在生活中个体照料自己的行为能力。日常生活活动 aclivities of daslviiving; ADL人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。Barthel指数 Barthel index；BI对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在O100。,符合以下情况之一，可确定为特级护理：a) 维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；b) 病情危重随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；C) 各种复杂或大手术后产重创伤或大面积烧伤的患者。,符合以下情况之一，可确定为一级护理：a) 病情趋向稳定的重症
9、患者；b) 病情不稳定或随时可能发生变化的患者；c) 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；d) 自理能力重度依赖的患者。,符合以下情况之一，可确定为二级护理：a) 病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能 力轻度依赖的患者；b) 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；c) 病情稳定或处于康复期且自理能力中度依赖的患者。,三级护理：病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。,护士值班、交接班制度,1、病房护士按照护理部规定的班次轮流值班。值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地完成。 2、病房应建立护理交班报告和物品、药品
10、等交接班薄。 3、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟进入科室；在接班者未接班前，交班者不得离开岗位。 4、交班前值班护士应检查医嘱执行情况和危重患者记录，重点巡视危重、手术患者和新患者，做好交接前的自查工作。护士长在交班前应掌握患者动态，以便合理安排护理工作。,5、交接班时，接班护士详细阅读交班报告及护理记录，了解患者动态，掌握病情，交班者应给下一班做好必须用品的准备，以减少接班者的忙乱，病情、物品、药品交清接明。 6、晨会集体交接由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告。要求做到交班报告要写清、口头要讲清、床头要看清，如交待不清不得下班。交班中发现患者病情、治疗及护理器械物品等
11、不符时，应立即查问。晨、晚间交接班由护士长、责任护士陪同夜班重点巡视患者做床前交班。,附1、交接班内容 （一）交清病人总数、出入院、转科、分娩、手术、危重、死亡人数及病室管理中应注意的问题。 （二）重点病人交接：抢救、危重、大手术病人护理完成情况；有无压疮、各种导管固定和引流通畅情况；危重病人护理记录，急诊、新入、特殊检查、治疗、输血及情绪异常的病人重点交接并记录。,（三）医嘱执行情况，各种检查标本采集及各种治疗处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。 （四）物品器材交接，急救器材、药品是否齐备完好，对定位、定数放置的物品，贵重、毒麻、限剧药品等当面交接清楚并签名，如数目不符必须查
12、清原因、及时补充。 （五）交接班者共同巡视检查病房是否清洁、安静、安全、舒适。,附2、交接班的要求,（一）交接班人员按规定着装。 （二）值班者必须在交班前完成本班各项工作，书写交班报告及护理记录，整理好各类用物和病房环境，为下一班做好必要的准备工作。遇有特殊情况，应详细交待。 （三）接班者提前15分钟到科室，阅览病房交班报告、危重病人护理记录单，在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。,（四）接班者如发现病情、治疗、物品或药品等交待不清，应立即查询。接班时发现的问题由交班者负责；接班后发现问题，则由接班者负责。 （五）各种交接班均应进行床旁、口头及书面交班。 （六）做到“六不交”： 1、工作
13、未完成不交，2、物品不齐不交， 3、卫生不好不交，4、衣帽不整齐不交， 5、床边护理不周不交、 6、下班用物准备不齐不交,医嘱执行制度,1、值班护士必须认真阅读医嘱内容，并确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间再执行。 2、临时医嘱执行前应打印临时医嘱执行卡，双人核对确认后执行，并在临时医嘱单上签全名和实际执行时间。 3、长期医嘱应由两位护士交叉核对确认，打印长期执行单并签名。 4、护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理人员报告。,5、除抢救或手术中不得下达口头医嘱。抢
14、救病人时下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师确认后执行，抢救结束后医师要及时据实补记医嘱。 6、护士对医嘱需班班核对，每日由护士长或主班护士组织总查对一次。 7、医师无医嘱时，护士一般不得给患者做对症处理。但护士在执行活动中， 发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。 8、凡需下一班执行的临时医嘱，要交待清楚，并在相应的记录上注明。,查对制度,一、临床科室： 1、下达与执行医嘱的人员,必须是本院具备注册执业医师和注册护士资格的人员,其他人员不得下达与执行医嘱.开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性别、年龄、床号、住院号（门诊号）。医
15、嘱要按时执行,开写、执行和取消医嘱必须注明时间。临时医嘱要向护士交待清楚。 2、除急救外，不得执行口头医嘱。执行口头医嘱时，护士应复诵一遍，经医师核对后方可执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱只能包含一项内容。,3、医师写出医嘱后，要复查一遍。护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向科主任或医务科报告。 4、护士对医嘱要班班核对，每日由护士长或主班护士组织总查对一次。 5、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱并执行。,6、凡需要下一班执行的临时医嘱，要交待清楚，并在相应交班记录上注明。7、医师无医嘱时，护士一般不得给患者作对症处
16、理。但护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。 8、清点药品时和使用药品前，应检查质量、标签、失效期和批号，不符合要求不得使用。,9、给药前，注意询问有无过敏史。使用麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品时要经过反复核对。静脉给药检查有无变质，瓶口有无松动、裂缝。给多种药物时，注意配伍禁忌。口服药发放应去除一切外包装，针剂发给患者时须掰开，倒在小药杯里发给患者。 10、输血前，需经两人带病历到病人床旁核对，查对无误后，方可输入。开始输血速度宜慢，观察15分钟后如无不良反应，根据病情调节滴速。输血中注意观察，保证安全。输血完毕，瓶（袋）内余血保留24小时后方可处理。输血记录单保存在病历中。,查对制度,二、手术室 1、接患者时，依据手术通知单及患者腕带要查对科别、床号、姓名、年龄、住院号、性别、诊断、手术名称及手术部位(左、右)。特别是昏迷、神志不清者应通过腕带及与陪伴亲属进行查对。 2、手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、麻醉方法及麻醉用药。并进行手术安全核查。,
