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1、临床急危情况 识别与处理,1,临床危急情况的定义及识别 临床常见危急检验值的定义及处理 常见急症对应的危重病举例及死亡风险 护士在临床危急情况早期发现中的作用,危急重症的含义,通常表示患者所得疾病为某种紧急、濒危的病症，应当尽早进行医学处理，否则可能对患者身体产生重度伤害或导致死亡。 往往存在呼吸、循环、神经、肝肾功能衰竭。,3,危急重症的含义,急不一定危，但急里隐藏着危。主观感觉；客观表现 危不一定表现为急，但危一定要急。病人感受不到危险正在来临或时刻发生（医学常识）；医生可能视而不见（经验、责任心）。,危急重症的含义,举例 ： 例1、男性，25岁，突发持续左下腹剧烈绞痛，向会阴部放射，伴排
2、尿困难、血尿。 诊断：左输尿管结石 急而不危（风险不大）,危急重症的含义,例2、男性，55岁，一周前突发左胸痛，向左上臂及肩胛区放射，休息后缓解。本次再发就诊。来时已缓解。心电图示：II、III、avF导联ST段压低。输液中突发胸闷、大汗、呕吐。 诊断：（ECG：AMI）急性心肌梗死。 危而不急（医生预见性不强）（风险巨大）,危急重症的含义,例3、男性，65岁，胸痛半天自行缓解就诊。心电图示下璧心肌梗死。因病人无症状拒绝住院治疗，拒绝联系家属。再三说服收心内科2小时后死亡。（急性心肌梗死） 危而不急（病人主观感觉不到）（风险巨大）,危急重症的含义,例4、女性，27岁，孕27周。在常规产检时突发
3、剧烈腹痛，血压测不到。送急诊扩容后血压正常，但疼痛不缓解，病人烦躁不安，转往上级医院，患者至今植物状态。 诊断：主动脉夹层 既危且急（风险巨大）,危急重症的快速识别（1）,病人症状：表情淡漠或极度惊恐、痛苦；面色苍白、潮红、黄疸、灰暗、大汗淋漓、张口叹息样呼吸；突发剧烈头痛、颈背痛、胸痛、胸腹痛、胸腰背疼无法缓解、严重疼痛或者睡眠中疼痛醒来；女性下腹痛；腹痛剧烈无法定位；大量快速便血、呕血。,危急重症的快速识别（2）,客观体征：T（体温）、P（脉搏）、R（呼吸）、BP（血压）；C（神志）、A（瞳孔）、U（尿量）、S（皮肤粘膜）,危急重症的快速识别（2）,客观体征：血压过高、过低；体温过高；心率
4、过快、过缓；呼吸过快、过慢；心率/体温不匹配；血压/心率不匹配；SpO2明显异常（90%）既往没有胸部、肺部病变或快速变化至低于90%。,*休克指数 * 休克指数脉搏/收缩压，反映血容量丢失情况0.5为正常 1为轻度休克，失血2030 1为休克 2为重度休克，失血50%,危急重症的快速识别（3） 临床常见化验危急值,血常规：HB、WBC 、 PLT 电解质：K+ 、 Na + 、Ca + + PCT（血清降钙素原）、超敏感肌钙蛋白、BNP（B型钠尿肽）、CHE（胆碱酯酶）、凝血四项,一、什么是试验室危急值,是指该辅助试验检查结果显示患者正处于生命危险的边缘状态的指标。此时给予及时、有效的治疗，
5、患者生命可以得到挽救；否则，也可能会出现不良后果。,一、什么是试验室危急值,使临床医师能及时获得处于“隐匿性危重”患者检查信息 便于临床医师及时采取有效措施 保障患者医疗安全,二、常见危急值报告项目、范围、意义,白细胞计数 WBC ： 参考值（410）109/L,低限0.4 X109/L,高限30 X109/L,有高度易感染性,可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片、进行骨髓检查。,二、常见危急值报告项目、范围、意义,血红蛋白HGB参考值：成年男性120160g/L 成年女性110150g/L 新生儿 2W 80_100 g/L,低限30 g/L,高限200 g/L,低于50 g/L应
6、输血 低于90 g/L应查明 贫血原因,无论是真性或继发性红细胞增多症均必须立即施行放血治疗,血小板（PLT）： 参考值：（100300）109/L 血液科、ICU等1000109/L,二、常见危急值报告项目、范围、意义,低限25 109/L,高限600 109/L,增加血小板治疗,属病理状态 无失血史及脾切除史应仔细检查是否有恶性疾病的存在,二、常见危急值报告项目、范围、意义,钾K+ 参考值：3.55.5mmol/L,低限2.5 mmol/L,高限6.0 mmol/L,可出现室扑、室颤、心脏骤停或休克而猝死,可出现心率减慢、房室传导阻滞、室性早搏、室颤、使心脏停止于舒张期,补钾原则,1、见尿
7、补钾：尿量700ml/d或30ml/h补钾合适； 2、不可静脉推注； 3、补钾最好用生理盐水，不用葡萄糖溶液，否则可能会使血清钾更低； 4、静脉补钾浓度不应超过3，浓度超过5只能用中心静脉补，不然对血管的刺激很大；速度不大于 60 滴/分钟；,补钾原则,5、补钾后可加重原有的低钙血症，出现手足抽搐，应及时给予钙剂补充； 6、难治性低钾血症需注意纠正碱中毒和低镁血症； 7、不宜长时间使用氯化钾肠溶片，以免小肠处于高钾状态引发小肠狭窄、出血、梗阻等并发症。,二、常见危急值报告项目、范围、意义,钠(Na)： 参考值135-145mmol/L,低限115 mmol/L,高限160 mmol/L,精神错
8、乱、疲劳、头疼、恶心、呕吐、厌食、抽搐昏迷,躁狂、谵妄、定向力失常、幻觉、晕厥和脱水热,补钠注意事项,应补氯化钠总量（g）=142-病人血Na（mmol/L） 体重(kg) 0.035，一般先补给予钠量的1/2-1/3； 血钠每小时升高0.5mmol/L为宜； 血钠升高速度过快可发生中枢神经系统脱髓鞘病。表现为四肢痉挛性瘫、构音障碍及吞咽障碍。,二、常见危急值报告项目、范围、意义,葡萄糖（Glu） ： 参考值：3.616.11mmol/L,低限：2.9mmol/L,焦虑、出汗、颤抖、虚弱、易怒、嗜睡、头痛、意识丧失,高限：33.3 mmol/L,糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷,三、出现危急
9、值，检验科该怎么办？,检验者 排除检验误差后立即电话通知临床医护人员1.住院病人通知病区护士2.门急诊病人通知经治医或分诊护士3.安排人员尽快送出书面报告,危急重症的快速识别（4） 影像学检查,彩超：胸腹大量腔积液、心包中量以上积液、异位妊娠、黄体破裂、肿瘤蒂扭转、主动脉夹层、实质内脏破裂。,危急重症的快速识别（4） 影像学检查,X线：多发骨折、血气胸、肠梗阻 CT：头颅、肺、腹部CT （脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、脑水肿、脑疝、内脏破裂、主动脉夹层）,危急重症的快速识别（4） 影像学检查,心电监护、心电图：急性心肌梗死、室性心律失常、快速房颤、室上性心动过速、III度房室传导
10、阻滞,危急重症的快速识别,准确识别的方法： 急诊相关评分,常用危急重症评分方法,院前急危重症病人病情评价方法(5个） 急诊潜在危重病病情评价方法（5个） 创伤评分系统（4个） ICU非特异性病情严重程度评价方法（4个） 多器官功能障碍病情严重程度评价方法（5个） 非创伤性外科疾病病情严重程度评价方法（5个） 心血管疾病相关评分方法（5个） 呼吸系统疾病相关评分方法（5个） 消化系统疾病相关评分方法（4个） 神经系统疾病相关评分（5个） 急性肾功能严重程度评分,弥散性血管内凝血评分,感染性休克评分,常见急症对应的危重病举例及死亡风险,头痛脑血管意外、颅内感染、头颅创伤死亡风险：中枢性呼吸循环抑制
11、 胸痛急性心肌梗死、主动脉夹层、心肌（包）炎死亡风险： 心律失常、休克 腹痛胰腺炎、肠梗阻、宫外孕、脏器破裂死亡风险：低容量性循环衰竭,常见急症对应的危重病及死亡风险,呼吸困难左心衰、气胸、肺栓塞、中毒、 哮 喘、气道梗阻、严重颅内疾病死亡风险：严重低氧血症 意识障碍中毒、脑病、全身内分泌、代谢性 疾病、哮喘或慢阻肺、低钠血症死亡风险：脑水肿、低氧、休克,常见急症对应的危重病及死亡风险,呕血、便血肝硬化、消化性溃疡、肿瘤、憩室、肠系膜血管栓塞等死亡风险：窒息、休克咯血结核、肿瘤、支气管扩张、血液病死亡风险：窒息,常见急症对应的危重病及死亡风险,严重乏力低钾、低钠、糖尿病急症、甲亢或甲减危象、垂体危象、脑血管意外、运动性神经元病、格林巴利综合征等。,护士对生命体征的测量,小结：危急重症的识别,（一）危急重症的直觉判断、经验、症状、体征、监护、床旁检查 （二）无特殊病史、起病急、进展快、异常指标多、单一常见疾病难以解释。 （一）+（二）通常是病情危重的重要提示 （一）+（二）通常是病情危重的重要提示 （一）+（二）通常是病情危重的重要提示,
