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1、,急、慢性肾小球肾炎,肾小球疾病分类,定义：病因 ：原发性、继发性、遗传性临床分型病理分型,概 述,临床分型,急性肾小球肾炎 AGN acute glomerulonephritis 急进性肾炎 RPGN rapidly progressive glomerulonephritis 慢性肾炎 CGN chronic glomerulonephritis 隐匿型肾炎 latent glomerulonephritis 肾病综合征 NS nephrotic syndrome,原发性肾小球疾病的病理分型,一、轻微病变性肾小球肾炎 minimal change glomerulonephritis 二
2、、局灶性节段性病变 focal segmental lesions 三、弥漫性肾小球肾炎 diffuse glomerulonephritis 膜性肾病 MN membranous nephropathy 增生性肾炎 proliferative glomerulonephritis 硬化性肾小球肾炎 sclerosing glomerulonephritis 四、未分类的肾小球肾炎unclassified glomerulonephritis,发病机制-1.循环免疫复合物沉积,发病机制-2.原位免疫复合物形成,电子致密物沉积部位a上皮下 b基底膜内 c内皮下 d系膜区,细胞免疫 炎症细胞与炎症
3、介质凝血与纤溶性肾损害非免疫机制的作用：蛋白尿；高脂血症；高血压等,临床表现 （clinical feature）,浮肿（眼睑、四肢） 血尿（肉眼、镜下） 蛋白尿 高血压 肾功能衰竭（后出现 消化道症状、贫血 等）,蛋白尿： 正常滤过小于24万Da蛋白质通过 150mg/d -蛋白尿3.5g/d-大量蛋白尿,肾小球滤过膜：毛细血管内皮细胞、基底膜、脏层上皮细胞（足细胞）,分子屏障：肾小球滤过屏障,电荷屏障：1上皮细胞 2基底膜 3内皮细胞 4被滤过物质,血尿 RBC大于等于3个/HP即为镜下血尿，1ml/L即为肉眼血尿。单纯或伴蛋白尿、管型尿血尿来源：相差显微镜检查；尿红细胞容积分布曲线,水肿
4、 edema肾病性水肿：低蛋白血症肾炎性水肿：“球-管平衡”和肾小球滤过分数下降，导致水钠潴留,高血压 hypertension 肾血管性、肾实质性容量依赖型、肾素依赖型CRF患者90%出现高血压原因：钠、水潴留肾素分泌增多：肾实质缺血刺激肾实质损害后肾内降压物质分泌减少（激肽等）,肾功能损害：急性及慢性肾功能衰竭,肾病综合征 肾炎综合征 无症状性尿异常 急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征 慢性肾衰竭综合征,肾脏疾病常见综合征,肾脏疾病的诊断,根据患者的病史、症状及体征，并辅以实验室检查和特殊检查，作出正确诊断 病因诊断 部位诊断功能诊断 病理诊断,去除病因，抑制免疫反应及炎症反应，对症治疗, 防
5、治并发症。延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗。,治疗原则 (therapeutic principles),降压治疗 对症治疗 EPO、1,25-D3等广泛应用,肾脏替代治疗：透析、肾移植,腹膜透析交换,血液透析,总 结 知 识 点（一）,一、 病因 ：原发性、继发性、遗传性 二、 临床分型5个：急性肾炎、急进性肾炎、慢性 肾炎、隐匿型肾炎、肾病综合征 三、 病理分型： 1、轻微病变性肾小球肾炎 2、局灶性节段性病变 3、弥漫性肾小球肾炎 膜性肾病 增生性肾炎 硬化性肾小球肾炎 4、未分类的肾小球肾炎,总 结 知 识 点（二）,四、发病机制 （一）免疫反应 1、体液免疫：a、循环免疫复合物沉积 b
6、、原位免 疫复合物形成 c、自身抗体2、细胞免疫（二）炎症反应 ： 1、炎症细胞 2、炎症介质 五、临床表现1、蛋白尿2、血尿3、水肿4、高血压5、肾功能异常,问 题,一、泌尿系统疾病的诊断：病因诊断 部位诊断功能诊断 病理诊断 有症状、体征、实验室异常，所以来医院看病。 医师需要回答：1、为什么得病？2、病在哪个部位？3、病到什么程度？4、怎么处理？ 二、老百姓的科普问题：我自己会不会存在肾小球疾病，该怎么检查？,急性肾小球肾炎 (acute glomerulonephritis),急性起病、血尿、蛋白尿、水肿、高血压、一过性肾功能损害 链球菌感染后，也可见于其他细菌、病毒及寄生虫感染后,常
7、由-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，常见于上呼吸道、猩红热、皮肤等感染后,病因与发病机制,机制 包括免疫复合物和由其导致的补体激活、肾小球内皮及系膜细胞增生，并中性粒细胞及单核细胞浸润作用 病理 毛细血管内增生性肾小球肾炎,左：正常， 右： E内皮 M系膜细胞 D上皮下驼峰状电子致密物沉积,急性肾炎见中性粒细胞浸润,IgG粗大颗粒状沿毛细血管壁沉积,上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积,临床表现,1. 儿童多见，男女2. 有前驱感染史（于发病前13W，平均10天）3. 尿异常 血尿（40%肉眼血尿），蛋白尿、白细胞、上皮细胞、管型,4. 水肿 （下行性）5. 高血压 占80%，少数高血压脑病、
8、心衰6. 肾功能异常 :一过性，1-2周后尿量增加 7. 免疫学异常 ASO，C3 （8W内恢复），冷球蛋白（）,诊断标准,1. 链球菌感染后1-3W血尿、蛋白尿、水肿、高血压、一过性肾功能 2. C3 （8W内恢复）3. 多于12M内全面好转4. 病理为毛细血管内增生性肾小球肾炎,治 疗,1. 一般治疗：卧床、饮食2. 治疗感染灶，清除病灶3. 对症治疗：利尿剂、透析、降压4. 一般不主张用激素和细胞毒药物,治疗药物的选用及不良反应,1、水肿：轻中度水肿无需治疗明显水肿；利尿剂-呋塞米：低钾血症 2、降压治疗：利尿剂钙通道阻滞剂、ACEI、ARB等：高钾、咳嗽 3、高血压脑病：硝普钠、镇静剂
9、-地西泮 4、急性左心衰：减少容量-利尿等。,预 后,多数病人预后良好，呈自限性14W内消肿、降压、尿化验好转有些尿常规需半年1年恢复正常,chronic glomerulonephritis,慢性肾小球肾炎,以血尿、蛋白尿、高血压、水肿及不同程度的肾功能不全为临床特征病程长 缓慢 持续进展,病因与发病机制,1.由多种病因、不同病理的原发肾炎构成 2.仅少数由急性肾炎而来 3.主要与免疫炎症损伤有关 4.高血压、大量蛋白尿、高血脂等促进,病 理,多种病理类型 系膜增生性（IgA及非IgA）系膜毛细血管性膜性肾病局灶节段性肾小球硬化 最终转化成硬化性肾小球肾炎,肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质炎
10、症细胞浸润,临床表现,起病缓慢、隐匿 蛋白尿、血尿、高血压、水肿 肾功能减退 有急性发作倾向 发展为慢性肾功能衰竭 乏力、疲倦、腰酸痛、纳差，水肿、贫血,尿异常：蛋白尿、红细胞、管型等 肾功能异常：BUN，Scr增高，Ccr降低可因感染、劳累、血压增高或用肾毒性药物而急剧恶化,实验室检查,诊断标准,尿化验异常，水肿及高血压病史达3个月以上除外继发性肾炎及遗传性肾炎 不到3个月者呈急性肾炎综合征仅表现中度蛋白尿及轻、中度水肿需行肾活检,1. 隐匿性肾小球肾炎：无症状性血尿、蛋白尿。无水肿、高血压、肾功能损害。病理改变多较轻2. 急性肾小球肾炎3. 原发性高血压肾损害4. 继发性肾炎（SLE）5. 遗传性肾炎 如Alport综合征,鉴别诊断,治 疗,1. 限制食物中蛋白及磷入量,急慢性肾炎的区别,谢谢！,
