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1、颅脑损伤的康复护理,1,主要的内容,1、概述 2、定义 3、损伤分类 4、主要的功能障碍及评估 5、康复治疗 6、康复护理 7、出院健康教育,2,概述,颅脑损伤：又称脑外伤，是指头颅和脑组织受到外来 暴力撞击所遭受的外伤，除颅骨和脑组织直接受到损 伤外，还常常并发颅内血肿、脑水肿、颅内压增高等。颅脑损伤主要见于交通事故、工伤、失足坠落、火器及利器伤 等。是一种常见的损伤，约占全身损伤的15%20%，发病率仅 次于四肢损伤，但伤残率和病死率居首位。,3,定义,颅脑损伤的康复：是指利用各种康复手段，对患者身体上、精神 上、职业上的功能障碍进行训练，使其消除或减轻 功能缺陷，最大限度的恢复正常或较正
2、常生活、劳 动能力并参加社会活动。,4,损伤分类,一、按损伤的病理机制原发性损伤 指在头部受到撞击后即刻发生的损伤，如脑震荡、脑挫裂伤、颅脑内血肿。继发性损伤 指在原发性损伤的基础上而出现的一系列病 变，如脑缺血、缺氧、脑水肿、脑疝等。,5,损伤分类,二、按损伤的性质闭合性损伤 指头皮可有破裂，颅骨可有骨折，但脑组织不与外界相通。开放性损伤 指头皮、颅骨、硬脑膜、脑组织均有损伤，脑组织与外界相通。,6,7,8,9,10,11,12,13,损伤分类,三、按损伤的程度轻型：1. 昏迷在0-30分钟2. 仅有轻度头痛、头晕等自觉症状3. 神经系统和脑脊液检查无明显改变中型：1. 昏迷在12小时以内2
3、. 有轻度神经系统阳性体征3. 生命体征轻度改变,14,损伤分类,三、按损伤的程度重型： 1、深度昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或清醒后再次昏迷 2、有明显神经系统阳性体征3、生命体征明显改变特重型：1、脑原发性损伤重，伤后处于深昏迷，去大脑强直，或伴有身体其他脏器伤、休克等2、已有晚期脑疝。,15,16,17,18,颅脑损伤的预后,轻型、中型：出现头痛、头晕、焦虑、注意力难以集中、抑郁等脑外伤后遗症。重型：遗留偏瘫、失语、记忆缺失、感知和认知障碍等合并症和后遗症。特重型：持续植物状态。死亡,19,主要的功能障碍及评估,1、运动功能 2、言语功能 3、认知功能 4、情绪行为 5、日常生活
4、活动能力 6、脑神经损伤,20,主要的功能障碍及评估,1、运动功能：常见障碍有：瘫痪、共济失调、震颤等。肌力、关节活动度、肌张力、步态、平衡功能肌力：0级 无肌肉收缩1级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动（可见肌肉轻微收缩）。2级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力（肢体能在床上平行移动） 。3级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 。4级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱（肢体能做对抗外界阻力的运动）。 5级 正常肌力（肌力正常，运动自如）。,21,关节活动度-上肢,22,关节活动度-下肢,23,主要的功能障碍及评估,肌张力：,24,主要
5、的功能障碍及评估,步态分析：步宽、步长、步频、步速等。 1、短腿步态：一侧肢体缩短，患者常掂足不行来代偿，又称斜肩步。2、关节挛缩强直步态：由下肢髋、膝、踝等关节挛缩强直引起。3、关节不稳步态：步行时左右摇晃如鸭步，也称摇摆步态。见于痉 挛性偏瘫、双侧先天性髋脱位等。4、肌肉软弱步态：胫前肌、股四头肌、臀大肌、臀中肌。5、肌痉挛步态：偏瘫痉挛、交叉痉挛、共济失调痉挛、帕金森痉挛步态。 6、抗痛性步态：为缩短患腿支撑，常出现跳跃式前进，又称短促步。,25,26,27,主要的功能障碍及评估,平衡功能：是指在不同的环境和情况下，维持身体直立姿势的能力。静态平衡（一级）:是指身体不动时维持身体于某种姿
6、势的能力，如坐、站立、单腿站立、倒立、站在平衡木上维持不动。动态平衡（二级）:是指运动过程中调整和控制身体姿势稳定性的能力。动态平衡 从另外一个角度反映了人体随意运动控制的水平。坐或站着进 行各种作业活动站起和坐下、行走等动作都需要具备动态平衡能力。反应性平衡（三级）：当身体受到外力干扰而使平衡受到威胁时，人体作出保护性调整反应以维持或建立新的平衡，如保护性伸展反应、迈步反应等。,28,主要的功能障碍及评估,29,主要的功能障碍及评估,30,主要的功能障碍及评估,Fugl-Meyer平衡量表 主要适用于偏瘫患者的平衡功能评定。 此种评定法对偏瘫 患者进行七个项目的检查，每个检查项目都分为02分
7、三个级别进行记分，最高 分14分，最低分0分，少于14分，说明平衡功能有障碍，评分越低，表示平衡功 能障碍越严重。具体评定项目及评分标准如下： 无支撑坐位： 0分：不能保持坐位； 1分：能坐，但少于5分钟； 2分：能坚持坐5分钟以上。 健侧展翅反应： 0分：肩部无外展或肘关节无伸展； 1分：反应减弱； 2分：反应正常。 患侧展翅反应：评分同第项。 支撑下站立： 0分：不能站立； 1分：在他人的最大支撑下可站立； 2分：由他人稍给支撑即能站立1分钟。 无支撑站立： 0分：不能站立； 1分：不能站立1分钟或身体摇晃；2分：能平衡站立1分钟以上。 健侧站立： 0分：不能维持1-2秒； 1分：平衡站稳
8、4-9秒； 2分：平衡站立超过10秒。 患侧站立： 评分同第项。,31,主要的功能障碍及评估,2、言语功能：言语错乱：特点是为词汇和语法的运用基本正确，但时间、空间、人物定向障碍十分明显，不配合检查，且不能意识到自己的回答是否正确。失语（失读、失写）：抽象信号思维障碍，而丧失口语、文字的表达和领悟能力构音障碍：吐词不清、说话费力。言语失用：如命名障碍吞咽障碍：由于多种原因导致食物不能经口进入胃中的现象。表现有液体或者固体食物进入时发生障碍或者吞下时发生呛咳、哽噎。,32,主要的功能障碍及评估,3、认知功能：认知包括感觉、知觉、注意、记忆理解和智能。常见的 有记忆障碍（包括近期、远期）和知觉障碍
9、。感觉障碍：异常、倒错、迟钝、过敏、减退、缺失。检查方法 浅感觉：痛觉、触觉、温度觉 深感觉：位置觉、运动觉、震动觉 复合感觉：两点辨别觉、图形觉、实体辨别觉,33,主要的功能障碍及评估,34,主要的功能障碍及评估,失认：视觉（物体、相貌、色彩）、触觉（说不出是什么东西）、听觉、侧空间失认 失用：运动性、观念性、结构性注意力：视觉（视跟踪、形态辨认、删字母等）听觉（听认字母、重复数字、词辨认、声辨认等） 记忆力：瞬时、短时、长时。韦氏记忆测验智力：韦氏智力测验,35,主要的功能障碍及评估,4、情绪行为：情绪：有焦虑、抑郁、情绪不稳定、攻击性、神经 过敏、呆傻等。焦虑自评量表、抑郁自评量表、长谷
10、川痴呆测验、简明精神症状评 定量表、A型行为量表行为：有冲动、幼稚、丧失自知力、类妄想症、强迫观念等。,36,主要的功能障碍及评估,5、日常生活活动能力：日常生活活动能力是指一个人为独立生活而必须每天进行的、最基本的、 一系列的身体的动作或活动，即进行衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧。,37,38,主要的功能障碍及评估,6、脑神经损伤常有嗅神经、视神经、面神经、听神经等功能出现障碍，常见有偏盲或全盲、眼球活动障碍、面神经瘫痪和听力障碍等。,39,康复治疗,1、运动治疗：肌力、大关节的活动 2、作业治疗：ADL、认知、 3、物理因子：磁疗、中频/低频、场效应 4、言语、心理： 5、中医：
11、 6、职业康复、社会康复： 7、辅助器具： 8、高压氧：,40,康复护理,护理评估一般情况：了解患者的意识状态、生命体征、皮肤情况、营养状态、个人史、发育史、既往史、治疗史、家庭史等。专科护理评估：颅脑损伤严重程度评估、四肢及关节活动度、肌张力、ADL、认知功能、吞咽功能、言语功能、排泄功能、步态分析和平衡功能等。心理社会评估：主要是心里测验，情感和情绪、个性、压力与应对、角色与角色适应等进行评估。,41,康复护理,康复护理目标1、患者能恢复到最佳的活动能力，能够在一定的范围内进行活动，保持身体的平衡。 2、患者能最大限度地保持沟通能力。 3、患者保持良好的心理状态。 4、患者及家属掌握有关康
12、复知识及相关的康复训练。 5、提高ADL能力，回归家庭和社会。,42,康复护理,1、心理护理 2、体位护理 3、运动功能训练 4、言语功能训练 5、认知功能训练 6、情绪行为障碍的治疗 7、ADL训练 8、脑神经损伤的治疗 9、昏迷、持续性植物状态的促醒护理 10、并发症的预防及护理,43,康复护理,1、心理护理颅脑损伤常因意外的原因所致，患者从过去的身体健康，工作、生 活正常进行的情况下，突然转变为肢体功能障碍，需要他人照顾，心理 上面临巨大的打击和压力，常表现出消沉、抑郁、悲观和焦虑，甚至会 产生轻生的念头及其他的异常的行为举止。因此，对患者。尤其是有情 绪、行为障碍的患者，应多与其交谈在
13、情感上给予支持和同情，行动上 设法为其改变困难处境。对患者进行行为矫正疗法，通过不断的再学习，消除病态行为，建 立健康行为，是患者能面对现实学会放松，逐步消除恐惧、焦虑与抑郁。 同时，应鼓励患者尽可能做力所能及的事情，逐步学会生活自理。对负 性行为障碍的患者可采用代币法或负惩罚法。,44,康复护理,2、体位护理颅脑损伤患者，尤其是重度颅脑损伤患者，往往存在肢体功能障碍，正确的体位摆放能保持各关节功能位置，预防关节挛缩和足下垂，避免继发性功能障碍的发生。,45,康复护理,46,康复护理,47,康复护理,48,康复护理,49,康复护理,50,康复护理,51,康复护理,压疮：也称压力性溃疡，是指局部
14、组织长时间受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。好发部位 仰卧位：枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部 侧卧位：耳郭、肩峰、肋骨、股骨粗隆、膝关节内外侧、内外踝处 俯卧位：面颊、耳郭、肩峰、女性的乳房、肋缘突出处、男性生殖器、髂前上棘、膝部、足尖部 坐轮椅：手（外伤或者推轮椅是摩擦）、腕部、肘部、肩胛骨、坐骨结节、脚后跟,52,康复护理,3、运动功能训练（1）、保持关节活动度，抑制痉挛的发生发展。除坚持对患者的各个关节进行有效的被动运动外，还要督促患者进行力所能及的主动运动。（2）、尽早促进患者进行功能训练：因人而异，循序渐进，持之以恒，由小到大，由少到多，全面康复。以不
15、引起疲劳和疼痛为前提（3）、对无法纠正运动功能障碍的患者，考虑给予矫形器、支具等辅助手段，使之尽可能地与正常运动水平接近。,53,康复护理,54,康复护理,55,康复护理,56,康复护理,57,康复护理,肘部矫形器,肩部矫形器,58,康复护理,手部矫形器,指矫形器,59,康复护理,髋部矫形器,膝踝足矫形器,60,康复护理,踝足矫形器,足部矫形器,61,康复护理,4、言语功能训练失语症：口型训练、听与理解训练、口语表达训练、阅读理解及朗读训 练、书写训练实用交流能力训练 非语言交流方式的利用和训练构音障碍：松弛训练、发音训练、口面与发音器官训练、语言节奏训练吞咽障碍：感官刺激、口、颜面功能训练、
16、摄食训练注意事项：时间安排、避免疲劳、训练目标要适当,62,康复护理,5、认知功能训练 （1）、记忆力训练 记忆恢复主要依赖脑功能的恢复，训练原则是患者每次需要记住的内容要少，信息呈现的时间要长，两种信息出现的间隔时间亦要长些。PQRST: Preview预习 Question问题 Read阅读 State陈述 Test检验编故事法：把要记住的内容按照患者的习惯和爱好，编成一个小故事。（2）、注意力训练 是指将精神集中于某种特殊刺激的能力。猜测游戏：玻璃球+玻璃杯删除游戏：时间感游戏：,63,康复护理,5、认知功能训练 （3）、感知力训练 感知力障碍主要表现为失认症和失用症。可采用对患者进行各种物体的反复认识和使用训练，加强对患者的感觉输入等方式进行训练。,64,65,康复护理,5、认知功能训练 （4）、解决问题能力训练 涉及推理、分析、综合、比较、抽象、概括等多种认知过程的能力。简单的训练方法包括：指出报纸中的信息：浏览首页专栏特殊信息等排列数字：给患者几张数字卡，按大小排列，再给一张卡片，插入排好的卡片之间，逐渐增加卡片数，同时可询问有关数字知识。物品分类：给患者一张列有物品名称的清单，要求患者按物品的共性进行分类，如家具、食物、衣服。如果患者有困难，可给予帮助，训练成功后可加大难度，如将食物细分为植物类、动物类等。,
