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1、中医儿科学,脾系病证 第二节 口 疮,1,病案,王某，男，15个月，2007年1月20日就诊 发热一天 患儿发热伴哭闹不安，不欲进食。今日起流涎，进食后哭闹加重，大便两天未解，小便短黄 查体:T38.8面红，口臭，牙龈下唇舌尖可见多个小溃疡点，周围腥红，舌红苔黄。心肺腹（-）,2,目的要求,掌握:口疮的概念、诊断、辨证论治。熟悉口疮的病因病机、外治法 了解口疮口疮的发病特点。其他疗法及预防护理。,3,重点在于疾病的辨证论治， 而鉴别诊断是教学的难点所在。,4,概述,一、定义： 小儿口疮，以齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征。 二、发病情况： 1、季节：口疮一年四
2、季均可发病，无明显的季节性。 2、年龄：发病年龄以24岁为多见。 3、特点： 满口靡烂，色红作痛者，称为口糜。 溃疡只发生在口唇两侧，称为燕口疮。 本病可单独发生，也可伴发于其他疾病之中。 预后良好。 体质虚弱，则口疮可反复出现，迁延难愈。,5,西医属病毒，细菌，螺旋体等感染。 包括疱疹性咽峡炎，疱疹性口腔炎，溃疡性口炎。,6,病因病机,小儿口疮的发生，以外感风热、心脾积热、虚火上浮为多见。其主要病变在心脾胃肾。脾开窍于口、心开窍于舌、肾脉连舌本、胃经络齿龈，若感受风热之邪，或心脾积热，或虚火上炎，熏蒸口舌而致口疮。 1风热乘脾 外感风热之邪，由口鼻侵入，内乘于脾胃。薰灼口舌牙龈，故口腔黏膜破
3、溃，形成口疮。 2心脾积热 调护失宜、喂养不当，恣食肥甘，蕴而生热，或煎炒炙烤，内火偏盛，热积心脾，循经上炎为口疮。 3虚火上浮 素体气阴两虚，或病后未复，久病久泻，津伤液耗，久而肾阴内亏，虚火上浮，熏灼口舌而生疮。,7,病因病机示意图,8,临床诊断,1诊断要点 （1）有喂养不当，过食炙煿，或有外感发热的病史。 （2）齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现溃疡点，大小不等，满口糜腐，疼痛流涎，伴发热或颌下淋巴结肿大疼痛。 （3）血象检查：可见白细胞总数及中性粒细胞偏高或正常。2鉴别诊断 （1）鹅口疮： 多发生于初生儿或体弱多病婴幼儿。口腔及舌上满布白屑，周围有红晕，疼痛流涎较轻。 （2）手足口病：多见
4、于4岁以下小儿，春夏季流行。除口腔黏膜溃疡之外，伴手、足、臀部皮肤疱疹。,9,鉴别诊断,鉴别点 口腔溃疡 疱疹性咽峡炎 鹅口疮 手足口病 病因 细菌 柯萨奇病毒 白色念珠菌 柯萨奇病毒 季节 不明显 夏秋 不明显 夏秋 形状 溃疡疱疹 疱疹 白屑 疱疹为主 年龄 2-4 1-3 新生儿婴幼儿 -5 部位 舌口腔 咽腭 舌口腔 口腔手足口角牙龈 发热 不定 高热 不发热 发热 疼痛 明显 明显 不明显 不明显 流涎 常有 明显 不明显 常有,10,心火上炎，舌边溃疡,11,虚火上浮，反复溃疡,12,口糜,13,口疮,14,疱疹性口腔炎,15,辨证论治,1辨证要点 本病以八纲辨证结合脏腑辨证。 口
5、疮有实火与虚火之分，根据起病、溃疡程度，症状分虚实。起病急，病程短，口腔溃烂及疼痛较重，局部有灼热感，或伴发热者，多为实证；起病缓，病程长，口腔溃烂及疼痛较轻者，多为虚证。实证者病位多在心脾，虚证者病位多在肝肾。口疮见于舌上、舌边溃烂者，多属心；口颊部、上颚、齿龈、口角溃烂为主者，多属脾胃。 2治疗原则 口疮的治疗，实证清热解毒，泻心脾积热；虚证滋阴降火，引火归元。配合口腔局部外治疗法。,16,辨证论治,3证治分类 （1）风热乘脾：口颊、上颚、齿龈、口角溃烂为主；满口糜烂，周围焮红，疼痛拒食，烦躁不安； 口臭涎多，小便短赤，大便秘结，或伴发热； 舌红，苔薄黄，指纹紫，脉浮数。治法：疏风散火，清
6、热解毒。方药：银翘散加减。常用银花、连翘、板蓝根清热解毒；薄荷、牛蒡子疏风散郁火；竹叶、芦根清心除烦； 甘草解毒调和诸药。,17,辨证论治,3证治分类 （2）心火上炎：舌上、舌边溃烂疼痛； 饮食困难，心烦口干欲饮，小便短黄；舌红苔黄，纹紫脉数。 治法：清心凉血，泻火解毒。方药：泻心导赤散加减。常用黄连泻心火；生地凉血； 竹叶清心热；通草导热下行； 甘草调和诸药。,18,脾胃积热，龈颊红肿,19,风热乘脾，唇口破溃,20,辨证论治,3证治分类 （3）虚火上浮：口腔溃烂、周围色不红或微红，疼痛不甚；反复发作或迁延不愈，神疲颧红，口干不渴；舌红，苔少或花剥，指纹淡紫，脉细数。治法：滋阴降火，引火归元
7、。方药：六味地黄丸加肉桂。常用熟地、山茱萸滋阴补肾； 山药、茯苓补脾；丹皮、泽泻泻肝肾虚火；加少量肉桂引火归元。,21,西医治疗,疱疹性口炎：疱疹净外用+金霉素鱼肝油软膏，抗病毒。 溃疡性口炎：双氧水+金霉素鱼肝油软膏,抗生素。 维生素,22,其他疗法,1中药成药 （1）牛黄解毒片：每服12片。用于风热乘脾证。 （2）知柏地黄丸：每服3g。用于虚火上浮证。2药物外治 （1）冰硼散：涂敷患处，1日3次。用于风热乘脾、心火上炎。 （2）锡类散：涂敷患处，1日3次。用于心火上炎、虚火上浮。,23,预防与调护,1预防 （1）保持口腔清洁，注意饮食卫生，餐具应经常消毒。 （2）食物新鲜清洁，食新鲜蔬菜和
8、水果，不宜肥甘厚腻。 （3）给初生儿清洁口腔，动作宜轻，避免损伤口腔黏膜。2调护 （1）金银花、野菊花、板蓝根、大青叶、甘草煎汤漱口。 （2）注意口腔外周皮肤卫生，颈项处可围上清洁毛巾，口中涎水流出及时擦干。 （3）饮食清淡，忌辛辣、粗硬及过咸食品，忌饮食过烫。 （4）补充水分，保持大便通畅。,24,思考题,1.口疮发病原因？ 2.口疮如何辨证论治？,25,口疮患儿血象可见： A 白细胞升高 B 异型淋巴细胞升高 C 红细胞升高 D 淋巴细胞升高 E 血小板升高,26,口疮风热乘脾证的首选方剂是： A 导赤散 B 泻黄散 C 清胃散 D 凉膈散 E 银翘散,27,口疮心火上炎证的首选方剂是：
9、A 导赤散 B 凉膈散 C 泻心汤 D 泻心导赤汤 E 黄连解毒汤,28,使用引火归元法治疗小儿口疮、鹅口疮时首选： A 附子 B 吴茱萸 C 小茴香 D 肉桂 E 高良姜,29,下列口疮调护措施中，不正确的是： A 多食水果、蔬菜 B 多食温热补品 C 忌食辛辣粗硬食品 D 大青叶、甘草煎汤漱口 E 保持口腔清洁,30,患儿，2岁。口唇两侧出现溃疡。其诊断是： A 滞颐 B 口糜 C 燕口疮 D 锁口疔 E 唇疔,31,患儿，2岁。起病1天，发热，口颊、齿龈见多个溃疡点，周围焮红，口臭流涎，舌红，苔黄。其证候是： A 心火上炎 B 风热乘脾 C 心脾积热 D 虚火上浮 E 肝胆湿热,32,患
10、儿，8岁。口唇、齿龈、上颚出现数个溃疡，疮面色黄糜烂，周围黏膜红肿，灼热疼痛，流涎拒食，咽喉红肿疼痛，舌质红，苔黄腻，脉浮数。治疗首选下方加减： A 泻心导赤散 B 普济消毒饮 C 凉膈散 D 六一散 E 王氏清暑益气汤,33,患儿，4岁。昨天外出游玩。今天舌边尖溃烂，色赤疼痛，饮食困难，心烦不安，口干欲饮，小便短赤，舌尖红，苔薄黄。其治法是： A 疏风散火，清热解毒 B 滋阴降火，引火归元 C 清心凉血，泻火解毒 D 疏风解表，泻火解毒 E 消食导滞，清热解毒,34,患儿，3岁。形体消瘦，神疲颧红，口舌溃疡，反复发作，周围不红，疼痛不甚，口干不渴，舌红，苔少。治疗应首选： A 沙参麦冬汤 B
11、 养胃增液汤 C 益黄散 D 六味地黄丸加肉桂 E 知柏地黄丸加附子,35,患儿，3岁。口腔内见3个黄白色溃疡，周围稍红，神疲颧红，口干不渴，舌红少苔，脉细数。其治法是： A 清热泻火 B 清热解毒 C 健脾益气 D 益气养阴 E 滋阴降火,36,患儿，6岁。口腔内数个溃疡，灼热疼痛，涂片培养见细菌生长。局部涂搽西药宜用： A 干扰素滴剂 B 5%金霉素甘油 C 疱疹净 D 2%硼酸溶液 E 制霉菌素甘油,37,A 新生儿 B 婴幼儿 C 学龄前期儿 D 学龄期儿 E 青春期儿 1 口疮好发于： A B C D E 2 鹅口疮好发于： A B C D E,38,A 两颊溃疡 B 灼热疼痛 C
12、大便偏干 D 黏膜淡红 E 影响吞咽 3 实证口疮的主要特点有： A B C D E 4 虚证口疮的主要特点有： A B C D E,39,A 疏风散火，清热解毒 B 消食导滞，清热解毒 C 清心凉血，泻火解毒 D 疏风解表，泻火解毒 E 滋阴降火，引火归元 5 口疮虚火上浮证的治法是： A B C D E 6 口疮风热乘脾证的治法是： A B C D E,40,口疮主要病位在： A 心 B 肝 C 脾 D 胃 E 肾,41,口疮实证的治疗原则是： A 疏风散寒 B 清热解毒 C 清肝泻火 D 清心凉血 E 活血化瘀,42,病例分析,患儿姚某某，男，7岁。 家庭住址：天津市红桥区咸阳北路 初诊
13、日期：1986-9-16 主诉：口角糜烂1周伴胃脘痛。 现病史：患儿1周前出现口角糜烂，且逐渐加重，甚则疼痛难忍，时有流涎。并伴有阵发性胃脘痛，疼痛拒按。患儿无发热，口角糜烂，疼痛拒食，烦躁，口臭，涎多，口中异味，大便稍干，小便黄。患儿之前有过食肥甘病史。 查体：神清，神情烦躁，咽红，扁桃体无肿大。口腔及舌体、齿龈未见溃疡，两口角糜烂，周围色红，心肺未闻异常。舌红苔黄厚腻，脉滑数。,43,诊断：口疮（脾胃积热） 辨证：患儿过食炙煿，脾胃积热，熏发上蒸，发为口疮；积滞内停阻滞气机，不通则痛，故发胃脘痛。 治法：清热泻脾，消食导滞。 处方：薄荷5g（后下）川连1.5g连翘10g知母6g法夏9g 厚朴9g 莱菔子9g 陈皮6g 炒山楂6g 炒黄芩6g 甘草5g,44,
