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1、软组织肿瘤的影像诊断,1,概 述,起源于纤维、脂肪、平滑肌、横纹肌、血管、淋巴管、间皮、组织细胞等的肿瘤 病理分类：15类(WHO1994年) 肿瘤发病率：良性：3/4，恶性：1/4 良性：血管瘤、脂肪瘤多见 恶性：纤维肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤和平滑肌肉瘤最常见,2,影 像 检 查,平片：可发现肿瘤所致的软组织肿胀肿瘤内的静脉石、钙化、骨化观察肿瘤与骨骼、关节的关系 C T：可明确肿瘤的部位、大小与邻近组织的关系；确定肿瘤内部结构（脂肪、出血、钙化、骨化）,3,良性软组织肿瘤- MRI,病理基础：肿瘤生长缓慢、有完整包膜、瘤内实质均匀，一般无坏死 MRI表现：多呈圆形或椭圆形；边界
2、清晰，多有薄层包膜，信号均匀，邻近结构可有推移但不受侵犯，增强扫描可无强化或均匀强化 MRI病理定性：除脂肪瘤、血管瘤和一些神经源性肿瘤（信号、血管流空和增强形式）等特征性改变外，其余不易进一步明确诊断,4,恶性软组织肿瘤- MRI,病理基础：肿瘤侵袭性强、生长速度不均、易坏死出血、包膜多不完整、向周围组织浸润 MRI表现：可呈类圆形、分叶状或不规则；边界清晰或模糊，信号多不均匀，可伴有周围结构的侵犯，增强扫描多为不均匀强化，中央强化较差 MRI病理定性：由于恶性肿瘤的分化程度低、失去其来源组织正常信号强度难以进行病理定性。但根据发生部位、特殊信号（如脂肪、钙化等）可提出诊断的可能性,5,MR
3、I对软组织肿瘤良恶性鉴别,MRI良恶性征象重叠较多 肿瘤种类较多、成分复杂、分化程度不一 某些良性肿瘤的生长方式呈侵袭性生长 常规MRI：T2W信号强度的不均匀性、肿瘤的边界、邻近结构（血管、神经和骨骼）的侵犯情况和增强后的不均匀强化对鉴别有帮助,6,恶性纤维组织细胞瘤,MFH:malignant fibrous histiocytoma，本质是： 组织来源及分化方向仍不明确的未分化多形性肉瘤。好发于中老年人，平均年龄50岁，白种人较常见，是老年人最常见的原发恶性软组织肿瘤。 下肢好发，尤以大腿多见 大而深的软组织肿块，伴疼痛，进行性增大，病程数周至数月。术后复发率高达45%，转移率42%（肺
4、、淋巴结、肝脏）,7,大体：质软，有假包膜，内见出血、囊变 镜下：多种细胞成分（成纤维细胞、组织细胞、多核 巨细胞） 分类：高级别未分化多形性肉瘤（最多见）黏液纤维肉瘤未分化多形性肉瘤伴巨细胞未分化多形性肉瘤伴明显炎症血管瘤样纤维组织细胞瘤 治疗：手术、化疗、放疗,8,MRI：肿瘤边界清晰（肿瘤有假包膜）T2W信号不均匀（纤维细胞及胶原成分）如有钙化对诊断有帮助 病变与纤维肉瘤有相同的影像表现和组织学特征，难以鉴别。,9,男，78岁，右大腿恶性纤维组织细胞瘤。MRI横断及冠状扫描显示右股骨内侧软组织内巨大型肿块, 界限尚清楚, 外形欠规整, 部分边缘模糊, 病灶内信号混杂, 有高信号及低信号区
5、。,10,男，岁，腹膜后。）平扫示结肠脾区腹膜后隙一不规则分叶状软组织肿块，密度不均匀（箭）； ）增强可见肿块不均匀明显强化（箭），与胃大弯侧壁分界不清； ）冠状面重建示肿块生长于胃外，其内多个低密度坏死区（箭）,11,纤 维 瘤,来源于纤维组织的良性肿瘤 纤维瘤由致密纤维构成 MRI： T1W呈低信号 MRI： T2W信号大部分增高不明显,12,纤 维肉瘤,来源于成纤维细胞的恶性肿瘤 好发年龄30-50岁中年，好发四肢、躯干 生长缓慢的孤立性无痛或痛性结节，多以局部包块就诊，生长迅速，术后易复发，易转移（血行，肺、肝、骨骼） 分表浅型与深部型 MRI：T1W和T2W信号增高明显，肉瘤周边可见
6、水肿区，病灶边界不清，其内表现为散在斑片样坏死，信号不均。,13,女，岁，左小腿纤维肉瘤）示左小腿巨大团块状肿块，深筋膜关系密切，多发高信号液液平（箭头），邻近胫骨受侵犯（箭）； ）示病灶（箭）等肌肉信号，内见多发低信号分隔； ）示低信号分隔，病灶前方坏死囊变（箭）； ）增强扫描示低信号分隔、坏死区域均未强化（箭头），病灶周围肌筋膜强化明显，出现特征性的“尾征”（箭）。,14,脂 肪 瘤,良性肿瘤，由成熟的脂肪细胞组成 发病年龄39-50岁，女性；好发四肢、躯干体表 浅层：多数呈球形或结节形，有完整包膜 深层：形状多变，多见于胸壁、手足深部软组织 MRI：边界清，内部信号均匀T1W、T2W均呈
7、脂肪高信号； 压脂序列 其信号与皮下脂肪同步降低特征性表现,15,脂 肪肉瘤,占成人软组织肉瘤的第二位 中老年男性，分布于躯干、下肢较多 来自胚胎的间叶组织，不是脂肪组织衍变 分型：分化良好型、黏液样型、圆形细胞型、多形性型、逆分化型 特点：体积较大、瘤组织变异复杂,16,脂 肪肉瘤,MRI：信号取决于肿瘤内部成分和结构（常有较完整包膜，周围肌肉常可见水肿区，瘤内可见脂肪成分） 分化良好者：T1W、T2W信号同良性脂肪瘤，但呈分叶状，内可见不规则粗大纤维分隔 分化差者：T1W内信号不均匀，T2W信号明显增高,17,左前臂高分化脂肪肉瘤。左肘关节前方巨大肿块， 以脂肪信号为主，内有少许条状低信号
8、间隔，压脂信号明显下降。 边界清楚，形态欠规则，长轴顺肌肉方向发展，邻近骨骼无骨质破坏；增强后出现间隔及絮状强化,18,胃体部小圆细胞脂肪肉瘤。CT显示胃体部实性软组织肿块，内见小片状低密度坏死区，瘤内无脂肪成分；增强扫描显著不均匀强化。,19,平滑肌肉瘤,源于平滑肌细胞及有向平滑肌分化能力的间叶细胞 少见，主要发病年龄40-60岁 发病部位：腹膜后、四肢深部等部位 可有出血、坏死、囊变，很少有钙化 MRI：T1W信号与肌肉相近，T2W信号明显增高，但不均匀,大多边界清楚，中心大多为大片状坏死，+C为延迟增强或快进慢出型。,20,男，28 岁，左髋部平滑肌肉瘤， T1( A) 、T2( B)
9、、增强( C) 、增强扫描减影( D) 示肿瘤侵犯股骨头及股骨颈，等T1混杂长T2WI 信号，增强扫描呈不均匀明显强化; 出血短T1长T2信号( 箭),21,神经鞘瘤,由Schwann细胞起源，多见于40-60岁男性 多见于神经干（四肢屈侧的大神经干较多） 包膜完整，境界清晰 MRI：T1W呈肌肉信号强度，T2W表现不一，可有坏死、囊变，增强后明显强化 肿瘤瘤体沿神经干生长主要诊断依据,22,男，26 岁，左大腿神经鞘瘤; MI T1WI( A) 、T2WI( B) 、增强扫描( C) 、T1WI 矢状位( D) 示肿瘤呈梭形，长轴与受累神经走行方向一致，边缘光整，周围常见脂肪组织围绕,23,
10、滑膜肉瘤,是一种具有滑膜组织分化倾向的恶性肿瘤 多见于青壮年，20-40岁，男性多于女性， 好发四肢，膝关节周围多见，通常靠近腱鞘、滑膜、关节囊，关节腔里罕见。 大体切面可见出血、坏死、钙化及囊变。,24,滑膜肉瘤,平片：可显示软组织肿胀和肿块，肿瘤内表现斑点状钙化，对诊断有一定价值。 MRI：显示肿瘤范围，判断关节内外的侵犯程度 在T1W呈低到中等信号，T2W呈中等或高信号，信号常不均匀，病灶内可见钙化或淤血 增强扫描，肿瘤呈不均匀强化 邻近骨骼可见相应骨质破坏及信号改变,25,女，13 岁，左髋部滑膜肉瘤; T1( A)、T2( B)、增强( C)、T2WI 冠状位( D) 示肿瘤位于左髋
11、关节旁，与关节囊关系密切; 肿瘤信号不均匀，与正常肌肉信号相比，T1WI 以等信号为主，T2WI 呈不均匀高信号，增强扫描呈不均匀明显强化,26,小 结,脂肪瘤：短T1长T2信号，压脂与皮下脂肪同步降低 血管源性肿瘤：血管流空信号为特征 神经源性肿瘤：沿神经走向，呈菱形或纺锤状 脂肪肉瘤：较完整包膜，瘤内可见脂肪成分 纤维肉瘤：周围水肿，境界不清，信号不均 恶性纤维组织细胞瘤：老年人多见，青少年罕见；境界不清，信号不均，周围水肿。,27,软组织肿块,临床检查，X线平片、CT、B超检查,大于5cm，深部软组织内，较硬、实性肿块,可能恶性瘤,小于5cm，位浅表，质软或囊性。,可能良性瘤,骨核素扫描
12、，胸片、CT、查有否肺或骨转移瘤，骨质破坏,MRI,不能确诊,能确诊为何肌、局部肌肉、肥大、脂肪瘤、腱鞘囊肿等。囊性病变、血管瘤、弹力纤维瘤、确系从神经长出的神经瘤。,临床治疗或追查观察,活体检查,临床疑及软组织肿块在影像诊断上应采取的检查步骤,28,谢 谢 ！,29,脂肪来源肿瘤 脂肪瘤 脂肪肉瘤脉管来源肿瘤 血管瘤 血管球瘤 淋巴管瘤神经来源的肿瘤 神经纤维瘤 神经鞘瘤 尤文肉瘤 / 原始神经外胚层肿瘤 Morton神经瘤 纤维或纤维组织细胞来源的肿瘤 硬纤维瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 脂肪硬化性粘液纤维瘤 其他纤维来源软组织肿瘤 腱鞘纤维瘤 钙化性腱膜纤维瘤,30,滑膜来源的软组织肿瘤和瘤样病变 腱鞘巨细胞瘤 滑膜血管瘤 色素沉着绒毛结节滑膜炎 滑膜囊肿 原发性滑膜（骨）软骨瘤病 滑膜肉瘤 滑膜软骨肉瘤 肌源性软组织肿瘤和瘤样病病变 骨化性肌炎 肌肉内粘液瘤 皮下环状肉芽肿 横纹肌肉瘤 恶性软组织横纹肌样瘤,31,32,
