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1、护理业务查房 颅内动脉瘤夹闭围手术病人的护理,1,患者： 陈孝明 3床 男性 年龄：49岁 入院诊断：大脑中动脉瘤（左侧大脑中动脉M1及M2交界处）；2、大脑中动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血；3、高血压病（2级，极高危组） 患者以“突发头痛、头晕7小时余”为主诉入院。 1、入院情况： 患者于2月18日16点左右无明显诱因突然出现剧烈头痛、头晕，主要以枕颈部为明显，伴有恶心。遂到当地诊所及东莞市黄江医院就诊，行颅脑CT检查提示“蛛网膜下腔出血”，予止血等对症处理后为行进一步诊治转来我院就诊，急诊科完善颅脑CTA检查后拟“蛛网膜下腔出血”收住我科。入科时精神差，意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm
2、，对光反射灵敏。查体：颈有抵抗，颏下3横指。入科后遵医嘱予书面告知病危，嘱卧床休息，予心电监测、低流量给氧，密切,病史介绍,2,意识、瞳孔及生命征情况，注意保持呼吸道通畅，如病情变化及时复查颅脑CT；予防治脑血管痉挛、止血、调控血压、抑酸护胃、补液支持等对症治疗；2015年1月19日至2015年1月21日建议尽快手术治疗；家属表示需商量后在进一步决定。2015年1月22日经与家属积极沟通病情，拟今日行“颅内动脉瘤夹闭+硬脑膜修补+颅骨修补术”。 术毕返回病房，行CT提示左侧额颞顶部硬膜下出血，患者先后1月22日至1月23日做了两次“颅内血肿清除术”术后转ICU监护治疗。病情稳定转我科进一步治疗
3、。患者现留置尿管 ，头部术区伤口愈合可，查体：失语，未能遵嘱，右下肢肌力3级，右上肢肌力约1级。2月2日至2月6患者T波动在37.040.0 ，伴有腹泻。经查因与对症治疗现患者病情稳定。,3,颅内动脉瘤的定义？,定义：颅内动脉瘤系颅内动脉壁的囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。在脑血管意外中,仅次于脑血栓和高血压脑出血，居第三位。本病好发于40一60岁中老年人，青少年少见。,4,动脉瘤的辅助检查有哪些？,(1)X线平片检查：可显示钙化瘤壁。 (2)动脉造影：要明确动脉瘤部位、范围、大小等情况，有助于明确诊断及拟定手术方案。 (3)超声检查：可测定动脉瘤的大小、搏动及杂音。 (4)反应性充
4、血试验：观察患肢侧支循环是否已充分建立。,5,6,临床表现？,出血症状 表现为剧烈头痛、频繁呕吐、大汗淋 漓、面色苍白、体温升高、有或无意识障。局灶症状 引起相应的神经功能障碍，临床表现各异：如动眼神经麻痹、视野缺损、视力障碍、 偏瘫、失语等 缺血症状 1.使脑组织缺血缺氧，发生脑水肿，颅内压增高 。2.严重脑血管痉挛可造成脑梗塞，可出现梗塞区域的神 经功能障碍。,7,8,并发症？,1、 脑动脉瘤破裂出血。 2、压疮 3、血管痉挛 4、感染 5、癫痫 6、脑积水,9,围手术护理,10,手术前护理,1、心理护理 使患者消除焦虑、紧张及恐怖心理并积极配合治疗。 2、一般护理 绝对卧床休息，密切观察
5、生命体征，神志瞳孔。有无头痛加剧、呕心呕吐，有无神经系统症状。避免刺激，保持大便通畅，多吃营养价值高易消化的食物。戒饮酒，勿进食酸辣刺激性的食物。加床栏。 3、术前护理 协助患者做好术前各项检查，备皮，禁食禁饮。,11,手术后护理,同1、2手术前护理。做好基础护理（头皮下引流管、尿管、胃管、气切套管、深静脉、吸痰等护理）。头皮下引流管护理要避免逆行感染，其他防止管道扭曲、脱出、折叠等大致相同。 术后返回病房麻醉未醒去枕平卧头偏一侧，清醒后抬高床头1530度，6小时后进食流质饮食（有 吞咽功能障碍者可鼻饲饮食）。 用药护理。 并发症的护理。 有什么护理诊断实施什么护理措施。,12,2、颅内动脉瘤
6、患者常见的症状是什么？患者为何会颈项强直？脑膜刺激征包括哪些？,1、颅内动脉瘤有哪些辅助检查，确诊的金标准是哪项？有哪些治疗方案?,13,症状： 1.头痛：表现为突发剧烈头痛，可向颈、肩、腰背和下肢延伸 2.恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗 3.意识障碍：半数患者出现意识模糊至深昏迷。 4.精神症状：谵妄、定向障碍等。 5.癫痫。 体征：脑膜刺激症、局灶体征（偏瘫、失语、感觉障碍等）颈项强直原因：动脉瘤破裂血液流入蛛网膜下腔，血液刺激脑膜所致。脑膜刺激征包括：颈项强直、Kernig征、Brudzinski征。,14,护理措施：,头痛：对症处理，使用止痛剂，给予心理护理。保持周围环境安静，使患者能更好的休息。 电解质失衡：予积极补液及监测24小时出入量，及查电解质，遵医嘱用药。 体温过高：严密监测患者体温值的变化，遵医嘱使用降温药物，及物理降温，及时补液防止体液丢失过多。保持皮肤清洁干燥防止长期受压。每天进行口腔护理。 低于机体需要量：鼓励患者进食，进食高蛋白、高维生素、高纤维饮食，遵医嘱静脉补充营养液等。 有皮肤受损的危险:予每2小时翻身及皮肤按摩，保持皮肤干燥清洁，防止长期受压。,15,谢谢!,16,
