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1、左股骨粗隆间骨折 护理查房,骨一科 高 贤,目 录,护理评估,患者， 王大平，女，65岁，住院号1512136，于2015年6月29日入院。,因“摔伤致左髋部疼痛，肿胀伴活动障碍2小时”入院。患者诉2015年6月29日13时左右不慎摔倒,左髋部着地，随感疼痛伴活动障碍，被家人送来予诊治，门诊摄片示：“左股骨粗隆间骨折”现为求治疗入我院。,心理：焦虑。,1.病史,,护理评估,T：36.3 P：80次/分 R：19次/分 BP：140/80mmHg 神志清，痛苦貌，左髋关节呈外旋外展畸形，左大腿肿胀明显。左大腿压痛（+），纵向叩痛（+），可触及骨擦感，左髋关节活动障碍，左大腿较右侧明显增粗。,2、
2、 身体评估,主要用药,头孢美唑，丹参酮，泮托拉唑，脂溶水溶 奥硝唑 抗炎输液治疗 并用低分子量肝素钙 气压治疗预防下肢静脉血栓的发生,诊断 治疗要点,诊断： 左股骨粗隆间骨折治疗要点：7月4日8点在腰硬联合麻醉下行左股骨粗间骨折切开复位加内固定术。12点30分安返病房，切口处置引流管一根，给予吸氧、心电监护、留置尿管、患肢外展中立位.7月6日：拔除尿管，7月7日：拔除引流管，停吸氧、心电监护。,护理诊断,生活自理能力下降：与活动受限、手术等因素有关 知识缺乏：缺乏饮食、体位、功能锻炼相关知识疼痛：与骨折、手术有关潜在并发症：便秘、感染、废用性肌萎缩、下肢深静脉 血栓形成。,预期目标,1 病人能
3、在护士及家人协助下完成生活所需2 掌握饮食、体位、功能锻炼相关知识3 病人术后切口疼痛缓解4 病人在住院期间无并发症发生或出现并发症得到及时发现、控制，及时处理,病情观察,1 注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，术后测脉搏、呼吸、血压每半小时一次，生命体征平稳。 2 观察切口敷料有无渗湿。如有渗湿，通知医师，给予换药 3 观察引流管是否在位、通畅，引流液的性质、颜色、量，24小时共引流出血性液体80ml。 4 观察切口疼痛的程度、患肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适， 5 观察留置尿管是否在位通畅，尿液的颜色、量、是否澄清会阴擦洗一日两次。鼓励患者多喝水。 6 观察腹胀、腹痛及二便情
4、况。若有异常，立即报告医生，作出相应处理。,协助做好生活护理 （1）保持病室空气清新，温湿度适宜 （2）保持床单位干净，平整，如有污染及时更换 （3）加强巡视，协助其生活护理，将生活用品、 传呼铃置于方便病人取用处 （4）留陪人一位。协助并指导患者陪护进食、大小便、洗漱的方法，满足病人清洁的需要。,护理措施,护理措施,饮食护理 术前禁食6小时，禁水6小时。术后禁食水6小时，6小时后开始进食少量流质易 消化食物，如米粥，烂面条等。忌油腻、生冷之品，患者无不适症状后逐步改为普食。多食高蛋白、高钙、高维生素、粗纤维的食物，如鱼、精瘦肉、牛奶、骨头汤、新鲜蔬菜水果等。,护理措施,体位护理,防内旋，术后
5、必要时穿丁字鞋，保持外展 30中立。 防内收，两下肢间放软枕，肢体外展位防患肢过度内收。,护理措施,术前功能锻炼：训练床上排便：防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。 指导下肢肌锻炼方法：等长等张收缩训练,踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10秒后放松，再绷紧放松，以此循环。,护理措施,术后功能锻炼： 前期：术后第12天开始指导患者进行患肢足部的趾屈、背伸运动及股四头肌等长舒缩运 动，每日23次，每次2030min。术后35天可抬高上身2030度，并进行全身的功能锻炼，如手拉吊环等。术后12周，以患肢肌肉舒缩活动为主，功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主。,护理措施,术后功能锻炼：中期：术后24周
6、，一般术后2周拆线，逐渐被动 活动髋关节，但屈伸不宜超过90度，并在 初期的基础上增加运动量和强度。 后期：512周，对症锻炼，使肢体功能尽快恢复。6周内避免髋关节主动内收及屈曲，患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可确 定。,减轻疼痛，增进舒适 倾听病人诉说，评估患者疼痛的原因、部位、性质、持 续时间。 创造良好的术后修养环境。 指导患者使用放松技巧，如深呼吸、交谈、看电视、听音乐等。 指导患者保持正确体位，肢体外展中立位。,护理措施,护理措施,潜在并发症的护理 1 评估病人便秘的原因，排便习惯。床上排便方法训练，掌握技巧。 2 多食清淡，含丰富纤维素如水果、蔬菜每日晨起饮用淡盐水一杯或
7、温开水冲服蜂蜜水，防止便秘 3 病人排便时给以适合环境和充足时间排便，如 屏风或布帘遮挡 。 4 遵医嘱予缓泻药或开塞露纳肛,护理评价,1 病人能在护士或家人的协助下完成生活所需2 饮食可，术区伤口愈合良好，初步掌握已指导的功能 锻炼方法，在护士及家人的帮助下能下床。3 病人的疼痛获得适当处理，疼痛减轻。4 无并发症发生,健康指导,（1）下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤 （2）骨折愈合不牢固时，应始终保持患肢外展 位，忌内收。 （3）继续加强患肢的被动功能锻炼，患肢按摩、活动踝关节和膝关节，髋关节活动角度不宜超过90度（4）定期复查：术后2周拆线，1月后复查，遵医嘱扶拐下地，患肢不负重。23 月复查，X线摄片示骨折愈合牢固后，可弃拐负重行走。,。,
