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1、高血压患者自我管理,高血压发病因素,1.性别和年龄 2.职业 从事脑力劳动和紧张工作的人群高血压患病率较体力劳动者高。 3.饮食与血压 已证实，摄入过多钠盐，大量饮酒，长期喝浓咖啡，膳食中缺少钙，饮食中饱和脂肪酸过多、不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值降低，均可促使血压增高。 4.吸烟 5.肥胖和超体量 肥胖者高血压患病率是体重正常者的26倍。,6.遗传 高血压与遗传有一定关系。多数学者认为高血压属多基因遗传。流行病学调查发现高血压患者的孪生子女高血压的患病率明显提高，尤其是单卵双生者;父母均患高血压者，其子女患高血压概率高达45%。相反，双亲血压均正常者，其子女患高血压的概率仅为3%。 7.地区差
2、异 我国北方地区人群收缩压平均数比南方地区高，高血压的患病率也相应增高，其可能原因与气候条件、饮食习惯、生活方式等有关外。 8.精神心理因素 精神紧张，不良的精神刺激、文化素质、经济条件、噪音、性格等均可能影响血压水平。,血压水平的定义和分类,分类 收缩压（mmHg) 舒张压 (mmHg) 理想血压 = 180 = 110 单纯收缩期高血压 =140 90亚组：临界收缩期高血压 140-149 90,其他危险因素 1级 2级 3级和病史 I 无其他危险因素 低危 中危 高危II 1-2个危险因素 中危 中危 极高危III 3个危险因素 或靶器官损害 高危 高危 极高危或糖尿病 IV 并存临床情
3、况 极高危 极高危 极高危,血压（mmHg),长期高血压可导致重要脏器损害,长期高血压可直接造成心、脑、肾、眼底等重要脏器的损害，而且高血压的致病因素，如肥胖、吸烟、高脂血症和糖尿病等伴随疾病共同作用，可导致如心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭、脑卒中以及失明等致残、致死性事件的发生。高血压的治疗目标不仅仅是为了降低血压，更重要的是为了防止高血压造成身体重要器官的损害。,应使用电子血压计？,合格血压计,必须在国家食品药品监管局注册并符合计量标准，通过国际专业协会权威认证标准：1987年美国仪器促进协会AAMI1990年英国高血压学会BSH2002年欧洲高血压学会ESH-IP2009年中国高血压联盟
4、CHL认证上臂式电子血压计,血压测量规范,至少安静休息 5分钟 取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平； 首诊测双臂血压；必要时加测立位血压 使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带 测量时快速充气，以恒定速率慢放气 （2-6mmHg/秒） 收缩压读数取柯氏音第 I 时相，舒张压读数取柯氏音第 V时相（消失音） 血压单位用毫米汞柱（mmHg) 一般取 2次血压读数的平均值记录,血压其它测量方法,自测血压 1.新诊断者：连续7天，早晚各1次，每次测三遍，去除第一遍取后两次平均值；去掉第1天血压值，计算后六天血压值。 2.血压稳定后，每周固定一天测量。 3.不稳定未达标者增加自测血压频率。 4.早上
5、起床，排空小便，未吃降压药前测坐位血压。,为什么要经常测量血压？,据统计，冠心病的发病率在一天之内上午6-12时最高，在一周之内，周日和周一最高；在一年之内，冬春季节最高。自我测量血压最好在早晨6-8点和晚上6-8点。,高血压并发冠心病典型病例分析 徐先生概述,性别：男 年龄：38岁，私企老板 身高：177厘米 体重：88千克， 体重指数 28 血压：146/88毫米汞柱 心率：76次/分 检查结果：TC：6.49mmol/L;LDL-C:4.16mmol/L有吸烟史，过量饮酒，吃盐不重，缺乏体力活动。 初步诊断：原发性高血压，冠状动脉粥样硬化性心脏病。,徐先生为什么会患上高血压,一、高血压家
6、族史因素高血压有明显的遗传倾向，据估计人群中至少有20%-40%的血压变异是由遗传决定的。徐先生的父亲45岁前患有高血压，所以他有明显的遗传倾向。 二、体重超重和腹型肥胖因素徐先生的体质指数28，腰围97厘米，远高于正常值，是导致他血压高于正常值的重要原因。,徐先生为什么会患上高血压,三、吸烟烟雾中含有多种有害的化学物质，具有强烈的兴奋作用，引起血压升高，烟雾中的尼古丁吸入人体后，迅速进入血液，可直接引起血管收缩。徐先生有15年吸烟史，一天吸烟近20支，这是他患高血压的又一个重要原因。吸烟不但有强烈的升压作用，还可降低抗高血压药的降压效果。,徐先生为什么会患上高血压,四、过量饮酒有证据显示，每
7、日饮酒量越大，血压升得越高。男性持续饮酒者较之不饮酒者4年内高血压发生的危险增加40%。,徐先生急性心肌梗死发生的原因,高血压可以直接导致冠心病。有证据显示，高血压患冠心病发病率是正常人的3-4倍，60%-70%的冠心病患者有高血压。舒张压升高较舒张压正常的冠心病事件发生率高6倍。 过量饮酒 如长期每日酒精摄入量大于50克，如38度白酒约2两（100毫升）或啤酒2瓶或葡萄酒约半瓶时，可直接导致冠心病。研究表明，长期酗酒，男性每日摄入41-60克酒精，女性20-40克酒精，他们发生冠心病的风险分别增加2.3倍和2.8倍。过量饮酒是发生冠状动脉斑块破裂的重要诱因。,徐先生急性心肌梗死发生的原因,吸
8、烟吸烟可以从多方面导致冠心病，可加速动脉粥样硬化的发生与发展，引起血压升高促进血栓的发生与发展。每日吸烟量越多，吸烟时间越长，患冠心病的危险越高。,徐先生急性心肌梗死发生的原因,高脂血症可促进冠状动脉粥样硬化的发生与发展。血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病的危险因素。控制血压、纠正高脂血症和抗血小板聚集治疗对冠心病尤为重要。像徐先生这样的高血压并发冠心病患者，如继续喝酒吸烟无异于在挑战自己的生命。,对徐先生进行高血压分层分析,1级高血压：146/88毫米汞柱 5个危险因素：肥胖、吸烟、血脂异常、心血管家族史、缺乏体力活动； 糖尿病：无； 重要脏器的损害：肾功能无损害； 并存的临床疾病
9、：冠心病，冠脉血运重建,分层分析结论,徐先生属于极高危组的患者，如果治疗不“达标”，未来10年发生心脑血管事件的概率大于30%。 徐先生心肌梗死后，虽然支架治疗，但他的情况仍然很严重，需马上启动“三套马车”治疗方案，即药物治疗、生活方式调整治疗和健康教育，严格控制血压和血脂水平，降低体重，防止病情进一步发展。,高血压并发冠心病治疗原则,像徐先生并发冠状动脉粥样硬化心脏病（心肌梗死后）的高血压患者血压“达标”水平应在130/80毫米汞柱以下。 治疗原则如下：1.稳定型心绞痛首选受体阻滞剂或长效钙拮抗剂，必要时可联合ACEI;2.急性冠状动脉综合症（ACS)选用受体阻滞剂联合ACEI或ARB，必要
10、时联合钙拮抗剂(CCB);,高血压并发冠心病治疗原则,3.心肌梗死后的患者用ACEI联合受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂（CCB）；4.调节血脂治疗，尽可能使斑块稳定；5.抗血小板治疗，防止发生血栓；6.改变不良生活方式；7.掌握高血压及冠心病相关知识。,生活方式调整治疗方案,建议饮食强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入。 吸烟不但可以导致高血压，而且还是冠心病的致病因素，所以像徐先生这样的高血压患者应该立即戒烟，越早越好。 不提倡用少量饮酒来预防冠心病，尤其是高血压患者，饮酒可降低抗高血压药物的疗效，所以建议高血压并发冠心病患者戒酒。,生活方式调整治疗方案,建议每日食盐量不超过6克。 建议徐先生每日活动量：快走（速度1000-1200米/10分钟）40-50分钟。使每日通过运动消耗的热量达到200-300千卡。冠心病患者的运动因人而异，在运动前应听从专业医师的建议。,健康教育方案,了解 自己目前的血压水平是多少？ 自己存在哪些不良的生活习惯？ 如何自己测量血压？ 掌握 高血压与冠心病是什么样的关系？ 自己需要做哪些检查？ 自己要知道多长时间去医院复诊一次？ 牢记 自己目前处在什么样的高血压危险水平？未来10年内发生心脑血管事件概率有多大？ 高血压并发冠心病患者的血压“达标”水平是多少？ 知道高血压并发冠心病的治疗原则？ 结合自身的经济条件，判断目前使用的抗高血压药是否 合理？,谢谢！,
