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1、肾移植免疫抑制的治疗护理查房,泌尿肾病科,曾婷,2016.04.25,出院健康宣教,个案概况,3.患者于入院前6年因“尿毒症”在院外行肾移植手术，手术顺利，术后规则口服他克莫司，(骁悉)吗替麦考酚酯胶囊，醋酸泼尼松片等药物抑制排斥，复查肾功能等大致正常，无头晕，无胸闷、心悸，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，无尿量减少，无双下肢浮肿，体重无明显变化。入院前1月开始出现便血，无疼痛，呈间歇性便后出鲜血，有时呈喷射症状，无便秘，无肛门肿物脱出，伴头晕、乏力，无心悸，无晕厥。尿量大约2000ml/24小时。2016-03-08在中国人民解放军第一七五医院就诊，行血常规检查：白细胞4.97109/L，红细胞2.
2、201012/L，血红蛋白59g/L，红细胞压积0.180，红细胞平均体积82.0fL，红细胞平均血红蛋白量26.8pg，红细胞平均血红蛋白浓度326g/L，血小板总数268109/L.肾功能：18.63mmol/L，肌酐221.2umol/L，尿酸784.4umol/L，甘油三脂2.20mmol/L。尿常规：尿蛋白+。未行特殊治疗。今来我院门诊就诊，为进一步诊疗，拟“1、移植肾功能不全2、重度贫血 3、肾性高血压 4、异体肾移植状态 5、痔”收住院，患者自本次发病以来，精神尚可，食欲正常，睡眠尚可，大便如常，小便如常，体重未见明显下降。,入院诊断,移植肾功能不全，,诊疗计划：1.肾内科护理常
3、规、二级护理肾病膳食2.静脉输注营养血管药物、口服抗排斥药物3预防感冒,生理评估：神清、言语清楚T:36.6 P:80/分R:20/分 BP:154/103mmHg心理评估：焦虑，担心疾病,入院评估,药物治疗与饮食护理,实施肾脏移植手术后，每个患者终身都存在着发生排斥反应的可能性。为控制排斥放应的发生，保证移植肾存活，患者需要终身服用免疫抑制药物。免疫抑制药物用法很复杂。用量小了，免疫抑制不足，会导致排斥反应；用量大了，又会导致肝肾毒性及其他副作用。每个人免疫抑制药物用药量的个体差异很大，需要个体化、合理化，并且提倡联合用药，使免疫抑制药物发挥更好的疗效，减少副作用。患者需要了解药物特点及服用
4、方法。,1、药物治疗,一、一定要在规定的时间服用免疫抑制药物。除强的松外，环孢素、FK506、骁悉等免疫抑制药，通常在每天8点和20点服用，每间隔12小时服用一次，时间变动范围不应超出30分钟。免疫抑制药应与其他药物分开服用，间隔1530分钟。 二、服药时间，一般在饭前1小时或饭后12小时服用。例如：环孢素、FK506：饭前1小时、饭后2小时服药，次日需要抽血的病人需要安排合适的服药时间。骁悉：食物可影响该药物的吸收，需空腹服用，饭前1小时或饭后2小时。硫唑嘌呤、强的松：与饮食关系不大，每日一次。 三、按时服药，避免漏服。术后早期即使漏服一次剂量，也可能导致严重的排斥反应。倘若漏服免疫抑制药物
5、，解决办法是马上补服同等剂量药物，下次服用时间推迟，时间间隔绝对不少于8小时，否则可能会导致严重的毒副作用。,呕吐和腹泻都会对免疫抑制剂的血药浓度造成明显影响。一旦发生此类情况，请严格遵守免疫抑制剂增量守则：一、服用免疫抑制剂后出现呕吐，应按下列方法增加剂量： 1、服药010分钟内呕吐时，加服全量免疫抑制药。 2、服药1030分钟内呕吐时，加服1/2剂量免疫抑制药。 3、服药3060分钟内呕吐时，加服1/4免疫抑制药。4、服药60分钟后呕吐，无需追加剂量。二、服用免疫抑制剂后出现腹泻，应按下列方法增加剂量： 1、水样便每日56次，需追加1/2剂量。 2、水样便每日3次，需追加1/4剂量。 3、
6、糊状软便时，无需追加免疫抑制剂。,五、环孢素胶囊若已经打开铝箔包装，必须在一周内服用。 六、定期检测环孢素及FK506浓度，调整药物剂量。 七、严格按照移植医生调整的免疫抑制剂用量服药。患者切勿随意改变药物剂量或种类。 八、肾移植术后应用强的松抗排斥治疗。尤其开始时，剂量较大会出现烧心等胃部不适症状，严重时可发生胃、十二直肠溃疡，为预防并发症，可服用抗酸药物，如口服洛赛克，法莫替丁等药物，尽量不使用泰胃美（甲氰咪胍，西咪替丁），因为有影响环孢素及FK506浓度的可能。 九、预防感染。肾移植术后，因患者免疫力较低，会出现感冒及呼吸道感染而引起发热，一旦体温超过38度，应及时解热退烧治疗，服用泰诺
7、或泰诺林退烧，避免服用非甾体消炎药（布洛芬、阿司匹林）因为这类药物可能会加重免疫抑制剂的肾脏损伤。,饮食护理,1、尽量选择优质蛋白，如动物肉类、牛奶、鸡蛋等，而不选择优质蛋白，如动物肉类、牛奶、鸡蛋等，而不选黄豆、花生等植物蛋白。 2、低盐低脂膳食，如腌制食物、腊肉、油腻食物等。3、适当减少碳水化合物的摄入量。4、多吃富含维生素、无机盐和纤维素的食物。 5、蛋白的摄入：肾病综合征患者每天蛋白质摄入量最好在4050克左右；肾功能不全者、尿毒症患者和肾功能衰竭患者，每天植物蛋白和动物蛋白摄入总量不超过40克。如果已是终末期肾病病人，则更应严格限制。,护理诊断与护理措施,护理问题,（1）有感染的危险：与机体抵抗力下降有关（2）营养不良：与饮食下降机体消耗增多有关（3）贫血：与患者血容量不足，红细胞减少有关（4）睡眠形态紊乱：与内心焦虑有关（5）焦虑：与知识缺乏有关,心理护理,做好健康宣教，对患者进行心理护理及指导，给予安慰，减轻其内心的恐惧和不安，积极配合治疗。 给予高热量、高蛋白、高维生素，低钠低钾饮食，避免油腻食物。 定时给予监测血压，按时服药。,出院健康宣教,维持出入液平衡，准确记录尿量和体重，并根据病情合理控制水钠的摄入。 正确服用药物。 合理饮食，维持营养。 预防感染，适当活动，增强机体的抵抗力，避免劳累，防寒保暖，注意个人卫生，尽力避免去公共场所。 定时随访。,Tanks,
