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1、,甲状腺瘤围手术期护理,普外二科 董少云 关会娟 崔艳芳,护理查房,查房内容,什么是甲状腺肿瘤？甲状腺肿瘤是常见病,多发病,其中绝大多数是良性腺瘤.少数为癌,罕见肉瘤.甲状腺肿瘤大多数是无痛的孤立结节,甲状腺大多发生于女性,女性甲状腺良性肿瘤的发病率较男性高2-4倍.,临床知识回顾,1. 甲状腺素原料(碘)的摄入异常 碘是人体的必需元素，但在碘不足或过量时，都会使甲状腺的形态结构和功能发生改变。,内分泌紊乱，甲状腺乳头状腺瘤和促甲状腺激素关系密切，有人认为促甲状腺激素(TSH)长期刺激，能促使甲状腺增生，形成结节，甚至演变为恶性肿瘤。,3. 放射性物质影响 已经证明头颈部外放射是甲状腺瘤的重要
2、致病因素，特别是儿童。,4. 遗传因素 甲状腺瘤的发生可能与遗传因素有关，此现象在甲状腺髓样恶性肿瘤患者较为突出 5%10%的髓样癌患者具有阳性家族史。,病因,1：B超检查：测定甲状腺大小，探测结界的位置、大小、数目、与邻近组织的关系。,2：甲状腺吸131碘率测定：无论良、恶性肿瘤，甲状腺吸131碘率多为正常，功能自主性甲状腺腺瘤可以偏高。,3：放射性核素扫描：甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节或温结节，甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节或冷结节，一般轮廓清晰，边界规则。,4、X线检查：当甲状腺肿瘤巨大时，可见气管受压或移位，部分瘤体内可见钙化影像。,5、病理检查：有助于甲
3、状腺肿瘤病理性质的确定。,辅助检查,1：颈前肿块：颈前有结块肿大是本病最基本的临床特征，也是诊断本病的主要依据。 2：甲状腺功能紊乱症状：部分甲状腺肿瘤转化为毒性结节时，可伴有甲状腺功能亢进，出现心悸、烦躁、汗出、恶热、易于激动、手抖等症状。 3：局部压迫症状：在肿瘤增大时，部分病人可有局部压迫症状，压迫声带麻痹可致声音嘶哑；,临床变现,现病史患者： 崔秀连 女 ： 75岁 ，患者以“心衰、双侧甲状腺肿块”为诊断于2016.4.13 17:00由心内科转入，查体:神志清晰，精神差，呼吸平稳，无心慌、胸闷、气喘等不适，完善相关检查，I级护理，低钠低脂饮食自由体位。 辅助检查 彩超 示：双侧甲状腺
4、叶内多发实质性占位既往史 无诊断 双侧甲状腺肿块,病史回顾,术前健康教育,手术前2天需要练习头颈过伸位 ，目的是可提高对手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰。每天练习1.5-2.5小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。,1.备皮 清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。 2.药物过敏试验，为术后用药起指导作用 3.术前10小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。,病人术前准备,患者于2016年4月15日在全麻下行双侧甲状腺肿块次全切除术”术后，患者安返病房，神
5、志清晰，精神差，呼吸平稳，颈部辅料清洁固定好，保留甲状腺窝引流管通畅，引流出暗红色血腥液体，给予氧气吸入3升/分，心电监护应用，I级护理，去枕平卧位，禁食水。心电监护示：窦性心律，律齐。,手术记录,哎呀，血压有点高了啊,没事滴，有硝酸甘油呢,患者血压高，给予5%GS250ml加硝酸甘油静脉滴注。,1：体位：病人回病房后取平卧位，待其血压平稳或全麻清醒后采取半卧位，有利于呼吸及引流切开内积血。2：引流 ： 对于术区放置引流管者，护士应告知一般引流会持续24-48小时，引流的目的是为便于观察切口内出血情况和及时引流切口内的积血，预防术后气管受压。伤口压冰袋24小时，防止伤口出血。3：饮食：病情平稳
6、后，6小时后口饮少量温凉水，未诉不适，鼓励进便于 吞咽的流食，食物以温凉为主，可食冷饮，禁食过热的食物，以免诱发手术部位血管扩张，加重创口渗血。术后2天，病人克服吞咽不适的困难，逐步过渡为稀软的半流质，软饭等。,术后护理,5：术后活动时避免颈部过度伸展引起牵拉痛或过度弯曲压迫气管。起立时，用手托住头部，以防伤口缝线牵拉引起疼痛，活动时头部应慢，不应快速头部运动。 6：术后如发现口周，四肢感觉异常发麻，震颤抽搐；颈部发胀，有压迫感，呼吸困难，渗血过多；声音改变，嘶哑，失声等应及时通知医生。,术后护理,甲状腺大部切除术术后并发症,1：呼吸困难和窒息2：喉返神经损伤3：喉上神经损伤4：甲状腺危象5：
7、手足抽搐,甲状腺大部切除术术后并发症,最危急的并发症，多发生在术后48小时内。原因及预防：切口内出血： 喉头水肿：气管塌陷： 双喉返神经损伤表现及处理：进行性呼吸困难，烦燥，紫绀，窒息。立即剪开缝线，敞开伤口，迅速去除血肿，结扎出血的血管若病人呼吸任务改善，则需行气管切开，吸氧，待病情好转，再送手术室作进一步的检查、止血和 其他处理，因此，术后床边常规备气管切开包。,呼吸困难和窒息,甲状腺大部切除术术后并发症,喉返神经损伤 临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤36个月内可逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经
8、损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。,甲状腺大部切除术术后并发症,喉上神经损伤： 临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，饮水时容易误咽发生呛咳。护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢复。,甲状腺大部切除术术后并发症,甲状腺危象,原因：长期甲亢致肾上腺皮质功能减退; 术前准备不足，甲亢症状未控制 ， 术中手术创伤导致甲状腺素大量释放。 表现：发生于术后小 时内。高热，脉快（ 次/ 分），烦燥谵妄昏迷，常伴呕吐，水泻。 护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，6 h内应将体温控制在38.5以下，若体温超过38.5、脉搏120次/min、烦躁、呕吐、腹泻、大汗、昏迷
9、等危象发生，应给予物理降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等,甲状腺大部切除术术后并发症,手足抽搐,临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素D3、二氢速固醇；抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。,出院指导,1：伤口出现红，肿，热，痛，渗液，应及时就医。2：拆线2周后进行颈部前后左右活动，可防止疤痕收缩。3：应食用低热量的食物，禁止食用辣椒，生姜，酒等刺激性食物4：定期复查。,：,甲状腺手术病人护理计划,1.恐惧：护理诊断/相关因素（1）对自身疾病认识不够（
10、2）害怕检查、治疗（3）环境改变（4）对手术效果有顾虑。 护理措施（1）与病人亲切交谈，使病人放心，以消除病人的不满和烦躁（2）提供安静舒适的环境，避免刺激（3）说明手术的安全性及必要性，树立信心（4）过度紧张或失眠者，按医嘱给予镇静剂（5）指导病人掌握消除恐惧的方法等,2.营养失调： 护理诊断/相关因素与甲状腺素分泌过多，高代谢有关。 护理措施（1）给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食，宜少量多餐，均衡进食（2）术后给予温热或凉的流质、半流质饮食（3）按医嘱给予抗甲状腺药物和碘剂，以降低其代谢率，减少消,3.疼痛： 护理诊断/相关因素（1）手术切口（2）不当的体位改变（3）吞咽。
11、 护理措施（1）术后12天内给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛（2）指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度（3）指导病人取半卧位，正确保护手术切口。避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛；起床时用手支持头部，以免被牵拉。,4.有窒息的危险： 护理诊断/相关因素（1）伤口出血（2）喉头水肿（3）痰液阻塞（4）喉返神经损伤。 护理措施（1）按需输氧，床旁备气管切开包（2）术后取半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因（3）若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出，行超声雾吸入，必要时行气管切开术（4）如声音嘶哑、呼吸不畅
12、时，提示喉神经损伤，即通知医生处理。,5.有出血的危险： 护理诊断/相关因素与术中大血管损伤结扎不紧有关。 护理措施（1）严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不超过100ml（2）严密观察颈部创口有无肿胀，如引流出血液多而快，应通知医生，积极术前准备。 6.有体温升高的危险： 护理诊断/相关因素与术后感染及出现甲亢危象有关。 护理措施 （1）密切观察体温、脉搏、血压的变化，保持环境温度稳定（2）如有体温升高的迹象，应迅速进行物理降温，吸氧并报告医生，给予药物激素，碘剂，以免甲亢危象的发生。,健康教育,1：心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。 2：功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。,健康教育,3：治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗，并保持良好的心态 4：随访：教会病人颈部自行体检的方法；病人出院后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊.,谢谢观看,
