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1、,甲状腺瘤围手术期护理,普外二科 董少云 关会娟 崔艳芳,护理查房,查房内容,什么是甲状腺肿瘤?甲状腺肿瘤是常见病,多发病,其中绝大多数是良性腺瘤.少数为癌,罕见肉瘤.甲状腺肿瘤大多数是无痛的孤立结节,甲状腺大多发生于女性,女性甲状腺良性肿瘤的发病率较男性高2-4倍.,临床知识回顾,1. 甲状腺素原料(碘)的摄入异常 碘是人体的必需元素,但在碘不足或过量时,都会使甲状腺的形态结构和功能发生改变。,内分泌紊乱,甲状腺乳头状腺瘤和促甲状腺激素关系密切,有人认为促甲状腺激素(TSH)长期刺激,能促使甲状腺增生,形成结节,甚至演变为恶性肿瘤。,3. 放射性物质影响 已经证明头颈部外放射是甲状腺瘤的重要
2、致病因素,特别是儿童。,4. 遗传因素 甲状腺瘤的发生可能与遗传因素有关,此现象在甲状腺髓样恶性肿瘤患者较为突出 5%10%的髓样癌患者具有阳性家族史。,病因,1:B超检查:测定甲状腺大小,探测结界的位置、大小、数目、与邻近组织的关系。,2:甲状腺吸131碘率测定:无论良、恶性肿瘤,甲状腺吸131碘率多为正常,功能自主性甲状腺腺瘤可以偏高。,3:放射性核素扫描:甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节或温结节,甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节或冷结节,一般轮廓清晰,边界规则。,4、X线检查:当甲状腺肿瘤巨大时,可见气管受压或移位,部分瘤体内可见钙化影像。,5、病理检查:有助于甲
3、状腺肿瘤病理性质的确定。,辅助检查,1:颈前肿块:颈前有结块肿大是本病最基本的临床特征,也是诊断本病的主要依据。 2:甲状腺功能紊乱症状:部分甲状腺肿瘤转化为毒性结节时,可伴有甲状腺功能亢进,出现心悸、烦躁、汗出、恶热、易于激动、手抖等症状。 3:局部压迫症状:在肿瘤增大时,部分病人可有局部压迫症状,压迫声带麻痹可致声音嘶哑;,临床变现,现病史患者: 崔秀连 女 : 75岁 ,患者以“心衰、双侧甲状腺肿块”为诊断于2016.4.13 17:00由心内科转入,查体:神志清晰,精神差,呼吸平稳,无心慌、胸闷、气喘等不适,完善相关检查,I级护理,低钠低脂饮食自由体位。 辅助检查 彩超 示:双侧甲状腺
4、叶内多发实质性占位既往史 无诊断 双侧甲状腺肿块,病史回顾,术前健康教育,手术前2天需要练习头颈过伸位 ,目的是可提高对手术体位的耐受性,同时可打开气道,保持呼吸道通畅,确保手术顺利进行。方法:取垂头平卧位,在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直,头向后仰。每天练习1.5-2.5小时,练习应循序渐进,逐渐增加时间。,1.备皮 清除手术区域汗毛,减少伤口感染机会。 2.药物过敏试验,为术后用药起指导作用 3.术前10小时禁食水,为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。,病人术前准备,患者于2016年4月15日在全麻下行双侧甲状腺肿块次全切除术”术后,患者安返病房,神
5、志清晰,精神差,呼吸平稳,颈部辅料清洁固定好,保留甲状腺窝引流管通畅,引流出暗红色血腥液体,给予氧气吸入3升/分,心电监护应用,I级护理,去枕平卧位,禁食水。心电监护示:窦性心律,律齐。,手术记录,哎呀,血压有点高了啊,没事滴,有硝酸甘油呢,患者血压高,给予5%GS250ml加硝酸甘油静脉滴注。,1:体位:病人回病房后取平卧位,待其血压平稳或全麻清醒后采取半卧位,有利于呼吸及引流切开内积血。2:引流 : 对于术区放置引流管者,护士应告知一般引流会持续24-48小时,引流的目的是为便于观察切口内出血情况和及时引流切口内的积血,预防术后气管受压。伤口压冰袋24小时,防止伤口出血。3:饮食:病情平稳
6、后,6小时后口饮少量温凉水,未诉不适,鼓励进便于 吞咽的流食,食物以温凉为主,可食冷饮,禁食过热的食物,以免诱发手术部位血管扩张,加重创口渗血。术后2天,病人克服吞咽不适的困难,逐步过渡为稀软的半流质,软饭等。,术后护理,5:术后活动时避免颈部过度伸展引起牵拉痛或过度弯曲压迫气管。起立时,用手托住头部,以防伤口缝线牵拉引起疼痛,活动时头部应慢,不应快速头部运动。 6:术后如发现口周,四肢感觉异常发麻,震颤抽搐;颈部发胀,有压迫感,呼吸困难,渗血过多;声音改变,嘶哑,失声等应及时通知医生。,术后护理,甲状腺大部切除术术后并发症,1:呼吸困难和窒息2:喉返神经损伤3:喉上神经损伤4:甲状腺危象5:
7、手足抽搐,甲状腺大部切除术术后并发症,最危急的并发症,多发生在术后48小时内。原因及预防:切口内出血: 喉头水肿:气管塌陷: 双喉返神经损伤表现及处理:进行性呼吸困难,烦燥,紫绀,窒息。立即剪开缝线,敞开伤口,迅速去除血肿,结扎出血的血管若病人呼吸任务改善,则需行气管切开,吸氧,待病情好转,再送手术室作进一步的检查、止血和 其他处理,因此,术后床边常规备气管切开包。,呼吸困难和窒息,甲状腺大部切除术术后并发症,喉返神经损伤 临床表现:声音嘶哑或失音。暂性损伤36个月内可逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿,6个月内发音好转。护理措施:做好解释工作;给促进神经恢复药物,针刺、理疗等;双侧喉返神经
8、损伤造成严重呼吸困难者,应作气管切开。,甲状腺大部切除术术后并发症,喉上神经损伤: 临床表现:外支损伤,音调降低;内支损伤,饮水时容易误咽发生呛咳。护理措施:协助病人取坐位进半流质饮食,一般经理疗后可自行恢复。,甲状腺大部切除术术后并发症,甲状腺危象,原因:长期甲亢致肾上腺皮质功能减退; 术前准备不足,甲亢症状未控制 , 术中手术创伤导致甲状腺素大量释放。 表现:发生于术后小 时内。高热,脉快( 次/ 分),烦燥谵妄昏迷,常伴呕吐,水泻。 护理措施:应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化,6 h内应将体温控制在38.5以下,若体温超过38.5、脉搏120次/min、烦躁、呕吐、腹泻、大汗、昏迷
9、等危象发生,应给予物理降温、吸氧,按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等,甲状腺大部切除术术后并发症,手足抽搐,临床表现:轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感;重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛,甚至喉及膈肌痉挛,引起窒息死亡。护理措施:限制高磷食物;轻者口服葡萄糖酸钙,较重者加服维生素D3、二氢速固醇;抽搐发作时,静脉注射葡萄糖酸钙。,出院指导,1:伤口出现红,肿,热,痛,渗液,应及时就医。2:拆线2周后进行颈部前后左右活动,可防止疤痕收缩。3:应食用低热量的食物,禁止食用辣椒,生姜,酒等刺激性食物4:定期复查。,:,甲状腺手术病人护理计划,1.恐惧:护理诊断/相关因素(1)对自身疾病认识不够(
10、2)害怕检查、治疗(3)环境改变(4)对手术效果有顾虑。 护理措施(1)与病人亲切交谈,使病人放心,以消除病人的不满和烦躁(2)提供安静舒适的环境,避免刺激(3)说明手术的安全性及必要性,树立信心(4)过度紧张或失眠者,按医嘱给予镇静剂(5)指导病人掌握消除恐惧的方法等,2.营养失调: 护理诊断/相关因素与甲状腺素分泌过多,高代谢有关。 护理措施(1)给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食,宜少量多餐,均衡进食(2)术后给予温热或凉的流质、半流质饮食(3)按医嘱给予抗甲状腺药物和碘剂,以降低其代谢率,减少消,3.疼痛: 护理诊断/相关因素(1)手术切口(2)不当的体位改变(3)吞咽。
11、 护理措施(1)术后12天内给予温、流质饮食,以减轻因吞咽引起的疼痛(2)指导病人使用放松技术或自我催眠术,以减轻其对疼痛的敏感度(3)指导病人取半卧位,正确保护手术切口。避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动,以防气管压迫或引起伤口牵拉痛;起床时用手支持头部,以免被牵拉。,4.有窒息的危险: 护理诊断/相关因素(1)伤口出血(2)喉头水肿(3)痰液阻塞(4)喉返神经损伤。 护理措施(1)按需输氧,床旁备气管切开包(2)术后取半卧位,利于伤口引流,减少颈部张力,避免剧烈咳嗽、说话过多等,消除出血诱因(3)若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出,行超声雾吸入,必要时行气管切开术(4)如声音嘶哑、呼吸不畅
12、时,提示喉神经损伤,即通知医生处理。,5.有出血的危险: 护理诊断/相关因素与术中大血管损伤结扎不紧有关。 护理措施(1)严密观察敷料渗出情况及引流量,术后伤口引流量不超过100ml(2)严密观察颈部创口有无肿胀,如引流出血液多而快,应通知医生,积极术前准备。 6.有体温升高的危险: 护理诊断/相关因素与术后感染及出现甲亢危象有关。 护理措施 (1)密切观察体温、脉搏、血压的变化,保持环境温度稳定(2)如有体温升高的迹象,应迅速进行物理降温,吸氧并报告医生,给予药物激素,碘剂,以免甲亢危象的发生。,健康教育,1:心理调适:甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题,指导病人调整心态,积极配合治疗,多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。 2:功能锻炼:为促进颈部功能恢复,术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动,直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者,因斜方肌不同程度受损,功能锻炼尤为重要;故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼,并随时保持患侧上肢高于健侧的体位,以防肩下垂。,健康教育,3:治疗:甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂,以预防肿瘤复发;术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗,并保持良好的心态 4:随访:教会病人颈部自行体检的方法;病人出院后须定期随访,复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊.,谢谢观看,