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1、ICU常见检查项目及分析,ICU二区雷伟健,项目内容,血气分析解读,常规检验项目,常用生化指标,感染指标分析,常用影像检查,血气分析,酸碱度(PH) 二氧化碳分压(PCO2) 氧分压(PO2) 剩余碱(BE) 氧饱和度(SaO2%) 实际碳酸氢根(HCO3-) 标准碳酸氢根(SBC) 二氧化碳总量(TCO2) 肺泡动脉氧分压差（A-aDO2） 氧容量（O2CAP）和氧含量（O2CT）,临床血气分析符号、名称和 正常值,酸碱度(PH),参考值： PH7.35 7.45 生理极值：PH 7.8 意义：血液中的pH主要取决于碳酸氢盐/碳酸之比值，即HCO3 pH =PK + log -， H2CO3
2、 = PaCO2（henry定律）(37时 =0.03)H2CO3=6.1+ log 20 = 7.4 ( 7.35 7.45 ) HCO3-/H2CO3 =20：1，PH保持正常.PH异常可以肯定有酸碱失衡；PH正常不能排除无酸碱失衡；单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。,pH7.45时，为失代偿性碱中毒，可能为 （1）呼吸性碱中毒（呼碱） （2）代谢性碱中毒（代碱） （3）呼碱+代碱 （4）以碱中毒为主的复合性酸碱中毒,酸碱度(PH),二氧化碳分压(PCO2),定 义：物理溶解在血浆中CO2的张力 参考值：35 45mmHg ，极 值：10或130mmHg PCO2与H2CO3关系
3、： PCO2=H2CO3（37时系数为0.03）,PaCO2,意义:正常情况下血液PaCO2基本上反映了肺泡PACO2平均值。PaCO2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标。,反映呼吸性因素,45mmHg: CO2 潴留,原发性,呼酸,继发性,代偿后代碱,35mmHg: CO2 不足,原发性,呼碱,继发性,代偿后代酸,氧分压(PO2),定 义： 氧分压是指血浆中物理溶解O2的张力 参考值：80 100mmHg 临床缺O2 分级：重度 40mmHg, 中度40-60mmHg, 轻度60-80mmHg 意义：反映机体的通气、换气能力a）通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。单纯异常，PaO2和
4、PaCO2等值变化，和为140mmHgb）换气功能障碍：弥散功能障碍、V/Q失调、静-动脉分流如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等仅低PaO2，当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才PaCO2增高,肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）参考值：吸入空气时（FiO=21%) : 20mmHg随年龄增长而上升, 一般 30mmHg年龄参考公式： A-aDO2 = 2.5 +（0.21年龄)mmHg 意义: 1) 判断肺换气功能( 静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散）2）判断低氧血症的原因：a）显著增大，且PaO2 明显降低（60mmHg），吸纯氧时不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张 和 ARDSb）轻中度
5、增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺c）正常，但PaCO2增高，考虑中枢性或神经、肌肉病变所致通气不足 d）正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧3）心肺复苏时，反映预后的重要指标，显著增大，反映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。,剩余碱(BE),定 义： 在血液偏酸或偏碱时，在标准状态下（370C，一个大气压，PCO2分压40mmHg，Hb完全氧合）用碱或酸将一升血液PH调至7.4所需加入之酸碱量 参考值： -3 +3 “-”为碱不足，“+”为碱过剩 意 义：主要用于判断代谢性因素所致酸、碱失衡的指标是评估和监测出血和休克程度的敏感指标。,氧饱和度(SaO2%),定 义： 指血液在一定
6、的PO2下，HbO2占全部Hb的百分比值 参考值：91.9 99% 氧离解曲线为“S”形，PO2由100mmHg下降至60mmHg，其SaO2变化不大。但60mmHg已处在曲线陡直位置，PO2稍有下降，可导致SaO2急剧下降，处于严重缺氧状态。,氧饱和度(SaO2%),通常SaO2可作为组织氧供的一个指标，因为在正常情况下，SaO2与PaO2存在相关性，如SaO290%，PaO2常低于60mmHg。SaO2SB，呼吸性酸中毒ABSB，呼吸性碱中毒,起到缓冲作用的全部碱量（碳酸氢盐、血红蛋白、血浆蛋白、磷酸盐）的总和。 全血缓冲碱的组成意义：受血浆蛋白、Hb、呼吸因素和电解质影响，目前认为不能
7、确切反映代谢酸碱内稳情况,缓冲碱（BB),血气酸碱分析的临床应用,单纯性酸碱失衡 双重性酸碱失衡呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒混合性代谢性酸中毒：高AG代酸高氯性代酸 三重性酸碱失衡（TABD) ：一种呼吸性失衡，同时有高AG代酸和代碱,酸碱平衡判断的四步骤,据pH、PaCO2、HCO3-变化判断原发因素据所判断的原发因素选用相关的代偿公式据实测HCO3-/PaCO2与相关公式所计算出的代偿区间相比，确定是单纯或混合酸碱失衡高度怀疑三重酸碱失衡（TABD）的，同时测电解质，计算AG和潜在HCO3-，判断TABD,常规检验项目,常规检验项目,血常规 尿常规 大便常规 凝血常
8、规,血常规,白细胞计数（WBC） 中性粒细胞计数 淋巴细胞计数 血小板计数（PLT） 红细胞计数（RBC） 血红蛋白（Hb） 血细胞比容（HCT） 网织红细胞计数（RC）,白细胞计数（WBC）,正常范围： 成人 （4.010.0） 109 L；儿童 （5.012.0 ） 109 L；新生儿（15.020.0） 109 L 检查介绍： 是机体防御系统的重要组成部分。 临床意义： 增多见于: 发热、急性感染、严重烧伤、急性出血、组织损伤、大手术后、应用激素、白血病等。 减少见于: 伤寒及副伤寒、疟疾、再生障碍性贫血、放射性核素照射，使用某些抗癌药物等。 生理因素影响可使白细胞增多,成人白细胞分类百
9、分比,分叶核中性粒细胞 46%66% 杆状核中性粒细胞 2%8% 嗜酸粒细胞 1%5% 嗜碱粒细胞 1% 淋巴细胞 20%40% 单核细胞 2%10% 浆细胞 0.1%,中性粒细胞,正常范围：占白细胞总数的5070 检查介绍： 是白细胞的主要组成部分，一般以百分比表示 临床意义： 增多: 见于急性细菌感染、粒细胞白血病、急性出血、严重组织损伤或血细胞破坏、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等 减低: 见于伤寒、副伤寒、病毒性感染、粒细胞缺乏症、抗癌药物治疗等 生理因素影响,淋巴细胞计数,正常范围：2040 检查介绍： 在免疫应答中起核心作用 临床意义： 增多：见于病毒感染、传染性疾病（如肝炎）、水痘、流
10、行性感冒、淋巴细胞白血病 减低：见于细胞免疫缺陷病、某些传染病的急性期、应用肾上腺皮质激素、长期X线照射,血小板计数（PLT）,正常范围：（100300）109L 检查介绍： 血小板是血液中最小的细胞，可保护毛细血管壁的完整性. 临床意义： 增多：见于急性大出血、急性溶血、感染、缺氧、创伤、骨折、恶性肿瘤等。 减少：见于以下情况： 血小板生成减少（见于急性白血病和再生障碍性贫血等） 血小板破坏过多（见于原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进等疾病） 血小板消耗增加（见于弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等）,正常范围： 男性 （4.05.5）1012L；女性 （3.55.0） 1012 L；
11、 检查介绍： 红细胞计数，是指单位体积血液中所含的红细胞数目，对于提示累及红细胞系统的疾病有重要意义,红细胞计数（RBC）,临床意义： 增多相对性红细胞增多：由于血浆中水分丢失所致。如严 重呕吐、腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤等。继发性红细胞增多：见于各种原因导致组织缺血、缺氧或病理性红细胞增多，病因纠正后可恢复正常。原发性红细胞增多：如真性红细胞增多症、良性家族性红细胞增多症等。,红细胞计数（RBC）,减少见于： 造血不良：再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、慢性 肾性贫血、缺铁性贫血破坏过多：溶血性贫血（机械损伤、理化、生物因素 等引起溶血）、红细胞膜缺陷、酶缺陷（遗传性球形 红细胞增多症等）丢失过多：急性、慢性失血。,
