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1、常用血管活性药物在急诊急救中的应用门玉鹏,一、概述 : 定义、作用、分类、活性 二、常用血管活性药物 三、用量计算及配制 四、注意事项,内容提要：,血管活性药物概述,一、 定义：血管活性药物是指具有调节血管收缩、舒张功能的药物 。,二、对心脏和血管系统的影响,主要在三个方面： （1）对血管紧张度的影响 影响心脏前负荷、后负荷调控血压 （2）对心肌收缩力的影响(心脏变力效应)； （3）心脏变时效应。临床上常将此类药物用于： 改善心血管机能和全身微循环 维持稳定的血流动力学 保证重要脏器系统的血液灌注,三、血管活性药物的分类,传统意义上血管活性药物分为血管收缩剂和血管扩张剂两大类:1、血管扩张剂：
2、硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等2、血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等 由于药物作用的多样性，血管活性药中不乏兼具升血压和增强心肌收缩力者,常用血管活性药物分类,临床上常将此类药物用于改善血压、心脏排出量和微循环。,血管活性药,血管加压药,正性肌力药,血管扩张剂,多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类,硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、卡托普利、 酚妥拉明、乌拉地尔,多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾、间羟胺,药物 a 1 a2 b1 b2 DA多巴胺 1-2mg/kg.min 0 0 + 0 + 2-10mg/kg.min 0 0 + 0 + 10-20mg/
3、kg.min + 0 + 0 0 多巴酚丁胺 2-10mg/kg.min + 0 + + 0 10mg/kg.min + 0 + + 0 肾上腺素 0.01-0.05mg/kg.min + 0 + + 0 0.05mg/kg.min + + + + 0 去甲肾上腺素 0.5-3mg/kg.min + + + 0 0 苯肾上腺素 10-50mg/min + 0 0 0 0 异丙肾上腺素 2-10mg/min 0 0 + + 0,四、常用拟肾上腺素药物的AR活性,注：a 1、a2：血管收缩；b1：变力活性、窦房结活性（变时性）；b2：血管扩张。0-无活性；+-活性递增,肾上腺素能激动药分类,常用血
4、管活性药物,分组学习掌握： 一、血管收缩剂：(正性肌力药物)1、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明（间羟胺）2、肾上腺素（CPR中胺碘酮、利多卡因、碳酸氢钠、关于阿托品、关于呼吸兴 奋剂的应用）、去甲肾上腺素，异丙肾 二、血管扩张剂：3、硝酸甘油、硝普钠一、药理作用 二、临床应用三、剂量用法 四、注意事项,一、血管收缩剂,多巴胺（Dopamine）,一、药理作用：多巴胺兼具a-肾上腺素能受体、多巴胺能受体、b-肾上腺素能受体激动作用。 1小剂量（2-5ug/kg.min）主要兴奋肾、脑、冠状动脉和肠系膜血管壁 上多巴胺能受体，有肾血管扩张作用，尿量可能增加；同时兴奋心脏b1-受体，有轻度正性肌力作用，
5、但心率和血压不变。 2中等剂量（5-10ug/kg.min）主要起1和2受体激动作用，其正性肌力作用通过提高心脏每搏输出量（SV）增加心脏指数（CI），尽管同时使心率（HR）加快，但不是主要因素。 3大剂量（10ug/kg.min）使用时-受体激动效应占主要地位，其兴奋多巴胺受体和1受体的作用很大程度上被抵消，可以造成体循环和内脏血管收缩。20ug/kg.min的剂量其血流动力学效应类似于去甲肾上腺素,二 临床应用,1各种类型休克，尤其适用于伴有肾功能不全、心排量低的患者。 2心肺复苏中应用限于症状性心动过缓和自主循环恢复后伴发的低血压。 3心力衰竭：多巴胺中等剂量使用时有正性肌力作用，同时无
6、明显心率和血压的变化，可增加心排量，降低肺和体动脉阻力，改善心功能。尚可用于心脏手术后低排高阻型心功能不全。 4机械通气时的辅助治疗。 临床应用时应根据病情、血压、尿量等情况,13,三 、剂量与用法： 多巴胺(多巴酚丁胺)：20mg/2ml/支 0.5-2ug/kg/min，扩血管利尿 升压作用从5ug/kg/min 开始，治疗休克时，一般起始剂量为5-10ug/kg.min，逐渐增加至血压、尿量和其他器官灌注参数改善。 极量：20ug/kg/min，超过10多考虑加间羟胺或去甲肾,临床输液应用计算公式,举例说明： 某人60kg，把80多巴胺加入250ml液体中，要求以5ug/kg/min 的
7、速度输注多巴胺，每分钟滴数是多少？560 300 = = 30015/320 =14.06滴 80*1000250*15 32015某人60kg，要求以8ug/kg/min 速度，每分钟滴数？48015/320=22.5滴,临床输液应用快速计算,临床泵应用快速计算,体重kgX3= mg生理盐水+多巴胺量-50ml-注射泵1ml/h相当于1ug/(kg*min) 一般疗程3-4日，不超过7日。,举例说明,某人60kg 多巴胺量60x3=180mg 多巴胺180mg+NS32ml=50ml 注射泵 1ml/h相当于1ug/(kg.min),四、注意事项,治疗休克时，使用前应补充血容量及纠正酸中毒
8、不良反应：偶见恶心、呕吐，较大剂量给药时心率明显增快,故可引起呼吸加速、心律失常、心绞痛 等 禁用于嗜铬细胞瘤或心律失常未纠正者 慎用于动脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎、冻伤、糖尿病性动脉内膜炎，应用时，应密切观察肢体色泽、温度变化，以防肢体严重缺血坏死。 孕妇及哺乳期妇女慎用,注意事项,配伍与联合： 系酸性药，不能将碳酸氢钠或其他碱性液与多巴胺液在同一输液器内混合 说明书：用5%葡萄糖稀释，与速尿合用，利尿作用加强，但速尿说明书：本品为碱制成的钠盐注射液，易用氯化钠稀释，不宜用葡萄糖稀释。（利尿合剂配伍变色） 低剂量和中等剂量（10 g/kg/min）的多巴胺一方面降低肠系膜和肾脏一些血管丛区域性
9、动脉阻力，另一方面又轻度升高其他部位血管床的动脉阻力，因此对总外周阻力影响不大。较低剂量的多巴胺即可增加心输出量，因此对心脏收缩功能低下的患者更为有效，但比去甲肾上腺素更容易引起心动过速和心律失常。 当多巴胺剂量 10ug/kg/min时血压不能维持或严重的血压（ BP 70Hg时）可考虑联合间羟胺或去甲肾。因高剂量多巴胺显著激活受体引起血管强烈收缩，因此在和多巴胺联合用药时，建议多巴胺使用中低剂量。 多巴酚丁胺由于对受体的激活效应强于对受体的效应，因此它强心兼扩血管，所以在心源性休克中，尽管多巴胺会增加内脏局部血流灌注，等浓度的多巴胺和多巴酚丁胺的输注可以既增加心输出量，又避免血管过度收缩，
10、比任何一种单药治疗收益更多。,多巴酚丁胺（Dobutamine）,多巴酚丁胺是多巴胺的衍生物 一、药理作用： 1受体兴奋：选择性心脏1受体激动剂，增加心肌收缩力，常用剂量下不明显增加心肌耗氧量，对心律影响较小，改善左心功能优于多巴 胺。2受体兴奋作用为异丙肾上腺素的1/180. 受体作用：弱于多巴胺，常用剂量下周围动 脉收缩极为微弱，故一般无明显的SVR增加作 用，有利于微循环。,2018/8/27,二 临床应用,1急性心梗后或心脏手术时心排出量低的休克患者。2心排出量低和心率慢的心力衰竭的患者。 3充血性心力衰竭,三、剂量与用法 多巴胺(多巴酚丁胺)：20mg/2ml/支 1、常用2.5-1
11、0mg/kg.min，最大剂量不宜超过40mg/kg.min，2、一般以20-100mg加入5%GS或NS中静滴。3、给药剂量应个体化，剂量及速度因血压情况而定,多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明配制方法,将病人体重（kg）3的药物剂量(mg)稀释为50ml,则1g/kg.min =1 ml/h 药物剂量改为kg6 则1ml/h=2g/kg.min药物剂量改为kg1.5则 1ml/h=0.5g/kg.min,四、注意事项,见多巴胺,间羟胺（Metaraminat）,一、药理作用：为效应较强的拟交感胺。直接兴奋a-受体，主要通过促进神经突触释放储存的儿茶酚胺而间接发挥作用，使血管平滑肌收缩，具有较强升血
12、压作用，为外周升压药。其作用与去甲肾上腺素相似，但较弱 。,二 临床应用,适用于各种类型休克、心脏手术后低排综合征等引起的低血压，使用后可提高血压，增加心脑等重要器官灌注。,三、剂量与用法 间羟胺（阿拉明）10 mg/1 ml 常用剂量范围0.5-2g（kgmin），各别情况 可达8ug/(kg.min) 以10-100mg加入5-10%GS或NS中静滴，监测血压水平调节滴速。 给药剂量应个体化，剂量及速度因血压情况而定,多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明配制方法,将病人体重（kg）3的药物剂量(mg)稀释为50ml,则1g/kg.min =1 ml/h 药物剂量改为kg6 则1ml/h=2g/kg.
13、min药物剂量改为kg1.5则 1ml/h=0.5g/kg.min,29,四、 注意事项可增高静脉张力，使中心静脉压上升；可能引起肾血流量减少。,去甲肾上腺素(NA),一、药理作用：又名正肾素，前体为多巴胺收缩血管（主要激动受体）强烈的-受体兴奋作用：除冠脉外，几乎所有的小动脉和小静脉都表现出强烈的收缩作用，升高血压。兴奋心脏（激动1受体较弱）加快心率；加强心肌收缩力，增加心输出量。,二 临床应用,1各类难治性休克的外周血管扩张，对其他血管收缩剂反应不佳，常见于感染性休克病人(感染性休克的血流动力学特点是高排低阻，外周阻力丧失)，难治性低血压伴SVR降低（低排低阻型）。 2嗜铬细胞瘤摘除后血压急剧下降。 3应激性溃疡等上消化道出血的辅助治疗。,三、剂量与用法去甲肾上腺素 2mg/1 ml。 常用剂量0.12g/kg/min。起始剂量0.1g/kg/min（应经中心静脉使用去甲肾上腺素）。 （）成人一般2mg加入5%葡萄糖液250ml中，开始以每分钟82速度滴注，1ml/min=15gtt/min=8g/min，调整滴速以达到血压升至理想水平；维持量为每分钟。在必要时可超越上述的剂量，但须注意保持或补足血容量。 （）小儿常用量：开始可以以0.020.1g/（kgmin）速度滴注，按需要调节滴速，监测血压水平调节。,
