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1、关爱疼痛病友,肿瘤内科一病区 田小萍,你知道什么是疼痛吗？,疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理 应答，是躯体和心理的共同体验.,摘自：International Association for the study of pain,疼痛的定义-1,依疼痛持续时间分类 急性疼痛 短期存在，少于2个月 多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等 是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助慢性疼痛 持续3个月或以上 多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的因素影响（心理、社会、经济
2、等） 目前被认为是一种疾病,疼痛的分类-2,依疼痛发生部位分类 内脏性疼痛 钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 躯体性疼痛 定位明确，刀割样、针刺样疼痛 常见骨痛和软组织疼痛 神经病理性疼痛 自发的、烧灼样、触电样疼痛,减轻疼痛的方法有哪些？,口服止痛药物 注射止痛药物 转移注意力 体位改变 心理暗示法:患者本人要意志坚强，在思想上要有战胜癌症的必胜信心。 物理刺激法：可以用按摩、清凉止痛药、冷热毛巾间断敷等方法。,疼痛的评估癌痛控制的基础,疼痛评估的工具,数字评分法：NRS 面部表情评分法：FPS-R 主诉疼痛程度评分法：VRS,基于个体需要， 在住院期间，请 选用同一种评估工具。,无痛,疼痛影响
3、睡眠,无法入睡,剧痛,中度,.数字评分法（）,2.面部表情评分法（FPS-R）,.主诉疼痛程度分级法（VRS）,疼痛评估床头卡,癌痛治疗效果评价标准,完全缓解（CR）：治疗后完全无痛。部分缓解（PR）：治疗后明显好转，睡眠基本不受干扰，能正常生活。轻度缓解（MR）：疼痛较给药前好转，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰。无效(NR):与治疗前比较，疼痛无好转。,三阶梯止痛：按阶梯给药,WHO癌症三阶梯止痛治疗原则,口服给药 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节,原则一 按阶梯给药,误区一 疼痛剧烈时才用止痛药,事实上：及时、准确、按时给予止痛药更安全更有效，而且所需要的止痛药强度和剂量也最低
4、,误区二 长期用阿片类药物不可避免 会成瘾,事实上：癌痛患者长期用阿片类止痛药治疗，尢其是口服或透皮贴剂均不易成瘾,误区三：吃完止痛药，疼痛立即就缓解了,事实上:吃完止痛药，部分患者疼痛仍不能缓解，这时，首先应该立即告知你的主管医生和护士，给予补救措施，以减轻你的疼痛。,误区四：止痛药可以嚼碎了吃,事实上：,中国市场上常见的镇痛药分级,第一阶梯 轻度镇痛药：非甾体类药物为主 阿斯匹林制剂 意施丁(消炎痛控释片) 优妥 (阿西美辛） 泰诺（林） (对乙酰氨基酚为主) 百服宁(对乙酰氨基酚为主) 必理通(对乙酰氨基酚) 幸福止痛素(对乙酰氨基酚为主) 散利痛 (对乙酰氨基酚+咖啡因等) 芬必得 (
5、布洛芬) 扶他林 ( 双氯芬酸钠 ) 凯扶兰（双氯芬酸钾） 英太青 ( 双氯芬酸钠 ) 奥湿克 ( 双氯芬酸钠 +米索前列醇) 萘普生 奇诺力(舒林酸) 美舒宁 ( 尼美舒利 ) 莫比可(美洛昔康) 瑞力芬（萘丁美酮） Celecoxib (西乐葆) 万络,第二阶梯 中度镇痛药：弱阿片类药物为主 奇曼丁 ( 盐酸曲马多缓释片 ) 奥施康定 （盐酸羟可酮控释片） 双克因 ( 酒石酸二氢可待因控释片 ) 路盖克 ( 可待因+对乙酰氨基酚 ) 泰诺因 ( 可待因+对乙酰氨基酚 ) 氨酚待因 (可待因+对乙酰氨基酚 ) 强痛定针第三阶梯 重度镇痛药：强阿片类药物 芬太尼针或贴剂 美施康定 ( 硫酸吗啡控释片 ) 奥施康定 （盐酸羟可酮控释片） 盐酸吗啡针,镇痛药物的比较,药物副作用,便秘 恶心、呕吐（3-7天可缓解） 镇静（嗜睡） 尿潴留 眩晕 肠梗阻 呼吸抑制,出院指导,对疼痛患者和家属做详细的出院指导，可以帮助病人从医院到家里的疼痛治疗顺利过渡。消除因害怕疼痛控制不好，而不愿意出院的顾虑。交给病人一份书面的疼痛治疗计划 包括：服用的具体药物、用法、可能发生的副作用及如何预防，如果疼痛控制不理想，应如何咨询等。,谢谢大家,
