高速公路监理用表全套

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1、云南省富宁至广南高速公路项目施工放样报验单监表 1 承包单位 : 施工合同号 : 监理单位 : 编号: 致监理工程师：根据合同要求，业已完成施工放样工作，清单如下， 请予查验。承包人签字年月日桩号或位置工程或部位名称放样内容备注附件：测量及放样资料监理员意见：签字：年月日测量专业监理工程师结论：签字：年月日云南省富宁至广南高速公路项目分项工程开工申请批复单监表 2承包单位：中铁五局集团第三工程有限责任公司施工合同号：第 1 合同段监理单位：中交国际工程咨询有限公司编号：工程名称ZK85+466菠萝山 3 号大桥 2 号墩桩基桩号ZK85+405.974 （左桥 2 号墩）建 议 开 工 日 期

2、2005 年 8 月 19 日计 划 完 工 日 期2005 年 9 月 2 日此项工程负责人姓名附件： 1、施工放样报验单（附测量资料）； 2、施工组织计划； 3、人员、材料、机械进场报验单； 4、石材抗压试验报告； 5、水泥出厂报告及试验报告； 6、砂试验报告； 7、 C25混凝土配合比试验报告承包人签字年月日监理员意见：签字：年月日 专业监理工程师意见：签字：年月日本工程是否可以进行：高级驻地监理工程师：年月日云南省富宁至广南高速公路项目承包人每周工作计划监表 3承包单位：施工合同号：监理单位：编号：工作计划日期： 年月日年月 日承包人 递交日期年月日监理工程师 收到日期年月日签字签字计

3、划施工项目施工项目说明申请监理工程师安排桩号部位日期检查试验测量备注：在申请监理工程师安排栏用“”表示申请内容高级驻地监理工程师意见：签字：年月日云南省富宁至广南高速公路项目监理日报监表 承包单位：施工合同号：监理单位：中交国际工程咨询有限公司编号：日 期天 气人员工程名 称桩号数量桩号数量桩号数量合计设备名称型号在场数量工作数量停置数量设 备 停 置 原 因材料进场和储存情况：检查和试验：施工情况：安全施工：存在问题及处理情况：其它事项：监理员专业监理工程师云南省富宁至广南高速公路项目监理周报监表 41年月日 年月日承包单位 : 施工合同号 : 监理单位 : 中交国际工程咨询有限公司编号:

4、工作内容 : 检查和试验情况：材料进场和储存情况：人员、机械及设备情况：质量事故及其处理经过：其它事项：填报人签字： 年月日专业监理工程师签字：年月日云南省富宁至广南高速公路项目监理周报监表 42年月日年月日监理合同段 : 监理单位 : 编号: 本周承包人工作情况、存在问题及处理情况: 本周监理工作计划完成情况：下周监理工作计划安排：填报人签字：年月日高级驻地监理工程师签字：年月日云南省富宁至广南高速公路项目检验申请批复单监表 5承包单位：施工合同号：监理单位：编号：工程项目工程地点及桩号具体部位检验内容要 求 到 现 场 检 验 时 间年月日时承包人递交时间和签字年月日 监 理 员收 到 时

5、 间 和 签 字年月日 监理员意见：签字：年月日本项目是否可以继续进行：质量证明附件：专业监理工程师签字：年 月 日承包人收到日期和签字年月 日云南省富宁至广南高速公路项目工 程 报 验 单监表 5-1承包单位：施工合同号：监理单位：编号：致监理工程师：我部已按照合同和规范完成下列工程项目：， 并经我部自检合格，报请查验。附件：承包人签字：年月日监理员意见：签字：年月日 专业监理工程师意见：签字：年月日云南省富宁至广南高速公路项目监理工程师现场质量抽检单监表 5-2 承包单位：施工合同号：监理单位：编号：工程项目工 程 地 点 及 桩 号具体部位检验内容承 包 人 完 工 时 间年月日监 理

6、工 程 师抽检时间年月日监理员意见：签字：年月日监理工程师结论：签字：年月日承包人收到日期和签字年月日云南省富宁至广南高速公路项目工作指令监表 6 承包单位：施工合同号：监理单位：编号：工 程 名 称桩号或 部位存在问题：现场监理员 / 专业监理工程师签字：年月日 处理意见：专业监理工程师签字：年月日承包人签字年月日高级驻地监理 工程师签字年月日云南省富宁至广南高速公路项目工作指令处理反馈表监表 6-1 承包单位：施工合同号：监理单位：编号：工 程 名 称桩号或 部位指令内容（简述） ：处理措施及结果：承包人签字年月日专 业 监 理工程师签字年月日高级驻地监理 工程师签字年月日云南省富宁至广南

7、高速公路项目工 程 变 更 令监表 7 承包单位：施工合同号：监理单位：编号：工程部位变更原因及内容：附件1、 变更工程量清单4、2、设计回复单5、3、变更项目单价估计变更数量估计变更金额总监理工程师（签字、盖章）：日期建设指挥部（签字、盖章）：日期云南省富宁至广南高速公路项目设计变更建议书监表 7 附件 A合同段工程名称工程变更类别工程部位工程变更编号原设计情况工 程 变 更 设计原因经 济 技 术 比较1、工程变更建议方案（须附工程造价估算增减额资料）；2、工程变更后的效果；3、平纵断面示意图；4、工程数量增减估算单；5、基础变更应附地基检测记录、承载力计算单；6、变更项目预计完成时间监

8、理 单 位 审 查意见监理单位：（签字）业 主 代 表 审 查意见业主代表（签字）提出工程变更单位技术负责人:提议单位：（公章）年月日云南省富宁至广南高速公路项目工程变更会议纪要监表 7 附件 B 承包单位：合同段：工程名称编号工程变更里程、部位、原因及方案承包单位监理单位设计单位业主云南省富宁至广南高速公路项目 设计变更申报表监表 7 附件 C合同段工程名称工程变更类别工程部位工程变更编号工程变更后情况附件 1、四方会议纪要；附件 2、变更工程量清单；监理审查意见监理单位：（签字）业主代表审查意见业主代表：（签字）总监办审查意见总监办：（签字）合同部审查意见部 长（签字）指挥部工程部审查意见

9、部 长：（签字）分管领导审批意见分管领导：（签字）云南省富宁至广南高速公路项目设计变更工程量清单监表 7 附件 D 工程部位计算草图及计算式：承包人（签字） ：项目名称数量单价金额监理审核数量单价金额变更前小计变更后小计对合同价影响增加减少监理工程师（签字）日期总监办（签字）日期建指工程部（签字）日期业主代表（签字）日期建指合同部 （签字）日期分管领导（签字）日期云南省富宁至广南高速公路项目设计问题回复单监表 7 附件 E工程名称 : 设计变更类别: 工程部位 : 设计变更编号: 内容 : 设计者 : 复核者 : 设计单位负责人: 公章 : 云南省富宁至广南高速公路项目 设计变更审核批复单监表

10、 7 附件 F 承包人：合同段：工程名称 : 工程变更类别 : 工程部位 : 工程变更编号 : 变更情况：清单 编号项目名称单位承包人驻地办总监办建设指挥部单价 （元）数量金额 （）单价 （元）数量金额 （）单价 （元）数量金额 （）单价 （元）数量金额 （）合计（签字、盖章） 年 月 日（签字、盖章） 年 月 日（签字、盖章） 年 月 日（签字、盖章） 年 月 日云南省富宁至广南高速公路项目 设计变更工程数量计算单监表 7 附件 F-1 施工单位：（签字）业主代表：（签字）建指工程部：（签字）分管领导：（签字）驻地办： （签字）总监办： （签字）建指合同部：（签字）云南省富宁至广南高速公路项

11、目 原设计与设计变更对比表监表 7 附件 F-2序号项目名称计量单位工程数量工程单价变 更 总 价 备注 原设计变更后原单价变更后增加减少施工单位：（签字）业主代表：（签字）建指工程部： （签字）分管领导：（签字）驻地办：（签字）总监办：（签字）建指合同部： （签字）云南省富宁至广南高速公路项目索赔申请单监表 8 承包单位：施工合同号：监理单位：编号：索赔项目 : 申请依据 : 证明文件 : 索赔金额元索赔工期天承包人递交日期年月日签字高级驻地监理工程师意见: 签字：年月日总监理工程师意见：签字：年月日建设指挥部意见：签字：年月日云南省富宁至广南高速公路项目索赔时间金额审批表监表 9 承包单位

12、：施工合同号：监理单位：编号：索赔项目：上报日期年月日收受日期年月日申报延期天数天申请索赔金额元批准延期天数天批准索赔金额元索赔金额和延期累计: 截止目前索赔累计此项索赔所有索赔累计金额 ( 元) 工期 ( 天) + 金额 ( 元) 工期 ( 天) = 金额 ( 元) 工期 ( 天) 高级驻地监理工程师：签字：年月日 总监理工程师：签字：年月日建设指挥部：签字：年月日 附件：云南省富宁至广南高速公路项目工地会议纪要监表 10 承包单位：施工合同号：监理单位：编号：时 间年月日地 点主持人参加会议人员建设指挥部总 监 办驻 地 办承包人其 他 人 员记录整理人：本次会议记录共页抄送：高级驻地监理

13、工程师：年月日承 包 人 ：年月日云南省富宁至广南高速公路项目工地会议纪要监表 10 附件时间：施工合同段：地点：纪要编号：主持人：记录人：第页 共页工地会议内容云南省富宁至广南高速公路项目中间交工证书监表 11 承包单位：施工合同号：监理单位：编号：下列工程已经完成，申请交验，以便进行下一步施工。 已完工程内容：承 包 人 递 交 日期年月日签字监 理 工 程 师 收到日期年月日签字高级驻地监理工程师结论：签字：年月日承包人收件日期签字：年月日云南省富宁至广南高速公路项目分包申请报告单监表 12 承包单位：施工合同号：监理单位：编号：分包理由：附件：分包人资质、经验、能力、质量、信誉、财务、

14、设备、主要人员经历等资料纳入填表说明。承包人年月日分包单位名称分包单位负责人清单编号分包工程名称单位数量单价分包金额（元）占合同总金额的百分比 % 合计分包工程开工日期年月日分包工程竣工日期年月日高级驻地监理工程师审核意见：签字：年月日总监理工程师/总监办审核意见：签字：年月日建设指挥部审批意见：签字：年月日云南省富宁至广南高速公路项目工程暂时停工指令监表 13 承包单位：施工合同号：监理单位：编号：停工依据：停工范围：停工原因：停工日期：年月日时停工后应做如下处理：专业监理工程签字：年月日高级驻地监理工程师（总监）签发：签字：年月日承包人：签字：年月日云南省富宁至广南高速公路项目复工指令监表

15、 14 承包单位：施工合同号：监理单位：编号：复工依据：复工范围：复工原因：复工日期：年月日时复工时应做好如下工作：专业监理工程师签字：年月日 高级驻地监理工程师（总监）签发：签字：年月日承包人：签字：年月日云南省富宁至广南高速公路项目复 工 申 请 单监表 14 附件承包单位：施工合同号：监理单位：编号：致监理工程师：鉴于（工程名称）工程的停工因素已经消除，特请批准复工。 附：具体复工条件说明情况承包人签字：年月日监理员意见：具备复工条件不具备复工条件满足上述意见提出的条件后再报签字：年月日专业监理工程师意见：签字：年月日高级驻地监理工程师意见：签字：年月日附注： 1本表用于指令暂停工程的复工申请。 申请被批准后，由高级驻地监理工程师或总监理工程师签发复工指令。云南省富宁至广南高速公路项目工程质量事故处理报告单监表 15 承包单位：施工合同号：监理单位：编号：工程名称时间年月日时桩号原因性质造成损失应急措施：处理意见：承包人意见：签字：年月日高级驻地监理工程师意见：签字：年月日总监理工程师或总监办处理意见：签字：年月日云南省富宁至广南高速公路项目工程交工证书监表 16 承包单位：施工合同号：监理单位：编 号：本证书包括的工程：本证书未