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1、癌 症 疼 痛 (cancer pain),疼痛一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质的或潜在的组织损伤,是人类最常见的痛苦之一。疼痛是癌症患者最常见的症状之一。,一、概 述,癌症疼痛：是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛。癌症疼痛常为慢性疼痛。,癌 痛 现 状,癌症疼痛是患者最惧怕的症状之一 新诊断的癌症患者约1/4出现疼痛 接受治疗的1/3癌症患者有不同程度的疼痛 3/4的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状 1/4具有难以忍受的剧烈疼痛 镇痛药可以解除70%病人的疼痛,癌症疼痛如果得不到缓解，将极大地影响他们的行动、生活积极性、与家人朋友的交往以及总体的生活质量。慢性剧烈疼痛得不到
2、缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病。导致患者自杀的重要原因之一。,癌痛的危害,四、诊 断,疼痛是患者的一种主观感受，诊断患者是否存在疼痛的主要方法是依据患者的主诉。要相信患者关于疼痛的主诉。还应评估疼痛对患者日常活动、情绪、行走能力、日常工作、与其他人的关系、睡眠、生活乐趣等情况的影响。,（一）癌症疼痛的评估,相信患者的主诉 全面询问病史 仔细体格检查 不仅评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估,（二）疼痛的评估方法,数字评估量表法 脸谱法,数字评估量表法,0为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛,（除了疼痛强度，还应该要求患者描述疼痛的性质即：酸痛、灼痛等。）,
3、适用于儿童和弱智的成年人,无痛 轻微疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 剧痛,脸 谱 法,癌痛评估全面评估,全面疼痛评估主要包括疼痛的类型和性质；疼痛史（例如起病时间、持续时间、过程等）；疼痛强度（即静息时、活动时、活动对疼痛轻度的影响）；疼痛定位，牵涉痛、放射痛；疼痛加重或缓解的因素；患者对目前治疗的反应；既往的镇痛治疗；重要的社会心理因素等。,癌痛评估动态评估,癌痛动态评估是指持续、动态评估癌痛患者的疼痛变化情况，包括评估疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻及加重因素，以及止痛治疗的不良反应等。动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要。在止痛治疗期间，应当记录用药种类及剂量
4、滴定、疼痛程度及病情变化。,四、癌痛的治疗,治疗原则：癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的病情和身体状况，有效应用止痛治疗手段，持续、有效地消除疼痛，预防和控制药物的不良反应，降低疼痛及治疗带来的心理负担，以期最大限度地提高患者生活质量。治疗方法：癌痛的治疗方法包括：病因治疗(如抗癌治疗)、药物止痛治疗和非药物治疗。,（一）药物治疗,1、 三阶梯止痛用药的五项基本原则：（1）口服给药：止痛药物无创途径给药，有利于癌症患者慢性疼痛长期用药，而且有效、方便、安全、经济。 （2）按阶梯用药：按疼痛程度给予止痛强度不同的止痛药能更好地控制疼痛。 （3）按时用药：有规律按时给药可使血药浓度长期保持较恒
5、定的有效治疗水平，减少和避免出现药物不良反应。,三阶梯镇痛方案及原则,非阿片类药物辅助药物,弱阿片类药物 非阿片类镇痛药 辅助药物,强阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物,疼痛消失,轻度,疼痛,中度,重度,（一）药物治疗,1、 三阶梯止痛用药的五项基本原则：（1）口服给药：止痛药物无创途径给药，有利于癌症患者慢性疼痛长期用药，而且有效、方便、安全、经济。 （2）按阶梯用药：按疼痛程度给予止痛强度不同的止痛药能更好地控制疼痛。 （3）按时用药：有规律按时给药可使血药浓度长期保持较恒定的有效治疗水平，减少和避免出现药物不良反应。,按时给药,PRN给药方案 持续预防疼痛疗法,过量 镇痛 疼痛,（4）个体
6、化给药：止痛药物的选择、用量、给药时间等多方面存在较大的个体差异，根据患者具体情况个体化治疗，是安全有效治疗的基本保障。（5）注意具体细节：对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用，以期提高患者的生活质量。,3.阿片类药物的用药原则：,选择既镇痛效果好，不良反应可耐受的剂量。口服是最常见的给药途径。短效阿片类止痛药剂量滴定,发生爆发性疼痛时，应立即给予短效阿片类解救治疗。长效阿片类药物做癌痛的维持治疗。 如果疼痛控制不住或不良反应持续存在，考虑从一种阿片类药物转换为另一种阿片类药物。,（2）给药途径,1）口服给药是慢性疼痛治疗的首选途径。除
7、非需要快速镇痛或患者存在口服给药的不良反应。 2）经胃肠外持续输注、静脉给药或皮下给药：推荐用于无法吞咽或有阿片类药物肠道吸收障碍的患者。快速镇痛应静脉给药，镇痛作用15分钟达峰，而口服镇痛作用60分钟达峰。 3）透皮贴剂给药：芬太尼贴剂给药是常用无创给药途径，但在发热、汗多、广泛性皮肤病患者慎用。,4、药物治疗的常见不良反应,(1)非甾体类抗炎药：该类药物的常见不良反应是消化道溃疡，血小板功能障碍，肝肾功能损伤。这类药物用量达到一定剂量水平时，增加用药剂量不增加止痛效果，而毒性反应增加，因此，长期用非甾体类抗炎药时，应注意该类药物的限制性剂量。,(2)阿片类药物,该类药物有常见不良反应包括：
8、 便秘、恶心、呕吐、头晕、嗜睡、镇静、尿潴留、多汗、情绪改变、精神错乱、皮肤瘙痒、呼吸抑制等。 在开始制定止痛药治疗计划时，就应制定预防和处理不良反应的措施。 肝肾功能不良的患者用药需慎重。 长期用药可能对药物产生一定的耐受性，甚至产生生理依赖性，该反应不影响患者继续接受有效止痛治疗，但需要与药物滥用药者出现的精神依赖性(成瘾)严格区分。,阿片类药物的不良反应处理,（1）便秘：所有的阿片类药物都有这个特点，且不能耐受，缓解便秘有助于减轻病人的恶心呕吐症状。预防方法：多饮水，多食含纤维素的食物。用缓泻剂，如番泻叶片2片，qd.邦消安必要时给予磷酸钠溶液、生理盐水或自来水灌肠进行解救治疗。,阿片类
9、药物的不良反应处理,（2）恶心呕吐：原因服用阿片类药物初期，兴奋呕吐中枢所致。可以同时给予止吐药3-5天以预防其发生 一般一周内都能耐受 轻度症状用：胃复安，氯丙嗪，氟哌啶醇 重度症状用：恩丹西酮，格拉司琼（由于此类药物可引起便秘，务必谨慎使用）,阿片类药物的不良反应处理,（3）呼吸抑制：1）、用口服吗啡一般不会出现呼吸抑制2）、解救方法：建立通畅呼吸道呼吸复苏：使用阿片拮抗剂纳洛酮 0.4mg+10ml生理盐水，静脉缓慢推注，必要时每2分钟增加0.1mg.,阿片类药物的不良反应处理,（4）尿潴留： 尿潴留的发生率一般低于5% 如果同时服用三环类镇静剂或接受过腰椎麻醉的病人，尿潴留的发生率会增
10、加到20-30%。 治疗方法：流水诱导法，会阴部冲灌热水法或膀胱区轻按摩诱导法。督促定时排尿，必要是导尿。,阿片类药物的不良反应处理,（5）皮肤搔痒： 口服吗啡的恶性肿瘤患者皮肤搔痒发生率约为2%-10% 吗啡释放组织胺的作用使皮肤出现搔痒属于1型变态反应，可以使用抗组胺制剂，如：苯海拉明等，效果尚可 其它如地塞米松等皮质类固醇对缓解皮肤搔痒也有一定效果,阿片类药物的不良反应处理,（6）过度镇静：表现瞌睡，嗜睡。少数病人在用药最初几天内，可能会出现。原因是长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现。若症状持续加重，警惕药物过量。预防：初次用量不宜过高，规范地进行剂量调整。 治疗： 减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增加给药次数，或换用其他止痛药 给予兴奋剂：咖啡因100-200mg口服，Q6h,阿片类药物的不良反应处理,（7）精神症状：个别患者服用吗啡可引起精神症状，包括：认知障碍、幻觉、谵妄等，但多数精神症状仅表现为认知能力的下降。出现精神症状应注意与脑转移瘤等疾病鉴别。安定药尤其是氟哌啶醇在出现谵妄的患者中使用比较普遍。如果出现躁动不安，可用苯二氮卓类药物处理，严重时需要减量或停药。用药过程中，应当注意肾功能不全、高血钙症、代谢异常、合用精神类药物等因素的影响。,谢 谢！,
