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1、血尿mini case分析,1,CASE,患者，女，68岁，发现尿液变红小时。,2,情景一,8h前发现血尿，为浓茶色，尿量减少，ml/24h，有时尿痛，但无尿频、尿急；无浮肿。,3,入院查体：体温37，脉搏85次/min，呼吸20次/min，血压137/60mmHg，体重57.5 kg，精神欠佳，全身皮肤无皮疹，眼睑略水肿，双肺呼吸音粗；心脏无异常，腹软，脐周及右下腹轻压痛，未触及包块，肾区无叩痛，四肢无浮肿。神经系统无阳性体征。,4,辅助检查,入院后急查血离子示低钠血症，血气分析示代谢性酸中毒。 24h内血尿素氮高达27.9 mmol/L，血钾最高达5.40 mmol/L 。 免疫荧光：c3
2、(+)沿系膜区颗粒状沉积，IgG(+ +)、IgA(+ +)、IgM(+)、C4(-)、Clq(-)、Fib(-)。 病理诊断：新月体。肾炎,5,6,追问病史,发热5天，间歇热，口服退热药3次，感冒冲剂及阿奇霉素3d,病初全身荨麻疹 脱敏治疗天,入院前1 h静点头孢曲松钠后持续性脐周痛,天前尿路感染，尿量减少,7,诊断：急进性肾炎；新月体肾炎 转诊至上级医院肾病科。,进一步处理,8,情景,8h前发现血尿，为红色，无尿量减少，无尿痛、尿频、尿急。,9,入院查体：体温37.7，脉搏75次/min，呼吸20次/min，血压143/70mmHg，体重61 kg，精神胃纳可，全身皮肤无黄染，双肺呼吸音清
3、；心脏无异常，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肾区无叩痛，四肢无浮肿。神经系统无阳性体征。,10,辅助检查,肾功能方面的检查、腹部B超和静脉肾盂造影检查无异常。 尿液镜检下无发现红细胞。,11,追问病史,大半年来口服利福平 抗痨治疗,一次性喝下杯蜂蜜水，约1200ml,便秘天，口服大黄苏打片4粒/天,天前发热肌注氨基比林,12,进一步处理,药物性血尿指导正确饮食，停止服用相关药物，并追踪反馈。,13,情景,8h前发现血尿，尿量增多，伴有尿痛、尿频、尿急。,14,入院查体：体温36.9，脉搏89次/min，呼吸21次/min，血压149/80mmHg，身高165cm，体重49 kg，精神可，胃
4、纳增加，全身皮肤无黄染，双肺呼吸音清；心脏无异常，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肾区无叩痛，四肢无浮肿。神经系统无阳性体征。,15,辅助检查,空腹血糖值 8.2mmol/L。 血常规：WBC1210*9/L 尿常规：尿沉渣中白细胞5个/hp 尿潜血（+） 肾功能方面的检查、腹部B超和静脉肾盂造影检查无明显异常。,16,追问病史追问病史,确诊糖尿病3年，大半年来口服降糖药不规律,外阴间觉瘙痒,病前一个星期常觉疲倦,天前上呼吸道感染,17,进一步处理,型糖尿病、泌尿系感染转到内科进一步治疗。,18,病例特点：中年，女性，发现尿液变红小时。病史体检：1.病史：排尿情况、发热、体重、用药史、既往史
5、2.体查：体温、血压、脉搏、阳性体征3.辅助检查：血常规、B超、尿常规、病检、血糖等处理：进一步治疗或转诊,19,发散思维-避免漏诊,可能的诊断,不能忽视的疾病,常被遗漏的疾病,假象,药物,运动,化学作用,泌尿系感染,功能性血尿,损伤 结石、外伤、肾穿刺,各种疾病引起血小板功能障碍 和/或数量减少： 败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、白血病、血友病、血小板减少性紫癜、LN、过敏性紫癜、亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰,邻近器官疾病 前列腺炎、急性阑 尾炎、急性盆腔炎,肿瘤：肾脏、输尿管、膀胱肿瘤,肾小球基底膜通透性改变： 薄基底膜、Alport 综合征、 指甲-骨-肾综合征、慢性肾炎,20,诊疗流程图,血尿,发散性思维,病史采集要点,建立体检思路,体检具体实施,辅助检查,处理,问诊技巧 系统回顾 既往史、个人史、用药史、外伤手术史、过敏史、社会史、家族史 心理社会问题,血常规、尿常规、血糖、B超、病检,感染性 炎症性、肿瘤 药物（利福平、氨基比林等） 精神（过度疲劳等） 内分泌（糖隶病） 其他,生命体征 心肺 腹部 肛门指检,社康治疗、转诊至医院,21,谢谢！,22,
